孫欣鑫?張曉康

摘 要：目的? 探討對(duì)急性闌尾炎患者實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)（Laparoscopic Appendectomy，LA）與開腹闌尾切除術(shù)（Open Appendectomy，OA）治療的效果。方法? 選取2019年7月～2021年7月煙臺(tái)市萊陽中心醫(yī)院收治的62例急性闌尾炎患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=30，行OA治療）、觀察組（n=32，行LA治療），統(tǒng)計(jì)及對(duì)比組間臨床指標(biāo)、臨床效果、術(shù)后并發(fā)癥情況、手術(shù)前后炎癥因子水平。結(jié)果? 與對(duì)照組急性闌尾炎患者對(duì)比，觀察組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、排氣時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)較短，術(shù)中出血量較少，術(shù)后疼痛感較低，住院費(fèi)用較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組急性闌尾炎患者臨床效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組急性闌尾炎患者術(shù)后切口感染、腸粘連、出血、腹腔膿腫等并發(fā)癥發(fā)生率相比對(duì)照組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組急性闌尾炎患者手術(shù)前炎癥因子指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)5 d后，觀察組C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子α、白介素8低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 急性闌尾炎患者行LA與OA均可取得顯著效果，但LA對(duì)于患者的創(chuàng)傷較小，可減少患者術(shù)中出血量，故患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短，患者手術(shù)后炎癥因子水平明顯低于OA治療形式，有效降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎;腹腔鏡闌尾切除術(shù);開腹闌尾切除術(shù);出血量

中圖分類號(hào)：R574.61 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-12-00-03

急性闌尾炎作為外科常見急癥，患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、下腹疼痛等癥狀，其臨床治療一般以手術(shù)方式為主，通過手術(shù)形式將患者闌尾切除，常規(guī)開腹闌尾切除術(shù)（Open Appendectomy，OA）的手術(shù)形式對(duì)于患者的創(chuàng)傷相對(duì)較大，增加了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。傳統(tǒng)的治療方法大多是開放性手術(shù)，切口一般在4～6cm，對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，極易引起術(shù)后并發(fā)癥，部分患者因開腹手術(shù)創(chuàng)口過大、術(shù)后瘢痕組織不美觀等問題而接受程度較低。而腹腔鏡闌尾切除術(shù)（Laparoscopic Appendectomy，LA）則不會(huì)造成患者過度損傷，避免患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥問題，并能夠在一定程度上縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[3]。對(duì)此，本研究針對(duì)急性闌尾炎手術(shù)方案進(jìn)行分析，比較LA與OA治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年7月～2021年7月煙臺(tái)市萊陽中心醫(yī)院收治的62例急性闌尾炎患者為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，分別為32例、30例。觀察組患者男性13例，女性19例;年齡14～67歲，平均年齡（40.09±8.17）歲。對(duì)照組患者男性14例，女性16例;年齡14～67歲，平均年齡（40.14±8.22）歲。對(duì)比兩組急性闌尾炎患者年齡、性別數(shù)據(jù)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)煙臺(tái)市萊陽中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，所納入患者對(duì)本研究知曉并簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)由影像學(xué)檢查確診為闌尾炎，符合歐洲內(nèi)鏡外科協(xié)會(huì)共識(shí)[4];②具備外科手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肺功能異常;②合并其他手術(shù);③精神類疾病;④正處于感染性疾病期間。

1.3? 方法

對(duì)照組實(shí)施OA治療，取急性闌尾炎患者仰臥位，在其麥?zhǔn)宵c(diǎn)做斜形切口，長(zhǎng)度4～6 cm。完全暴露患者闌尾位置后，游離闌尾系膜，對(duì)患者闌尾動(dòng)脈予以游離后結(jié)扎，結(jié)扎闌尾根部，離斷闌尾后應(yīng)用碘伏消毒，闌尾殘端縫扎后結(jié)扎，部分包埋、部分不包埋，術(shù)畢逐層縫合。如急性闌尾炎患者存在嚴(yán)重化膿，則留置引流管。

觀察組采取LA治療，通過三孔法實(shí)施手術(shù)，在臍部做探查孔，沿患者的臍緣做半弧狀切口，長(zhǎng)度為1～1.2 cm，建立二氧化碳人工氣腹，壓力為12～14 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），

在急性闌尾炎患者麥?zhǔn)宵c(diǎn)長(zhǎng)度為0.5 cm、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)1～1.2 cm分別做2個(gè)操作孔，放置套管針。應(yīng)用腹腔鏡探查患者腹腔，找到急性闌尾炎患者盲腸后沿盲腸觀察闌尾。如果患者存在闌尾化膿的問題，則吸除其膿液，應(yīng)用電凝鉤處理患者的闌尾系膜。使用Hemolok夾閉患者的闌尾動(dòng)脈、闌尾，在其根部實(shí)施結(jié)扎，離斷急性闌尾炎患者闌尾后予以電凝止血并應(yīng)用碘伏消毒。

1.4? 觀察指標(biāo)

①觀察急性闌尾炎患者臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、排氣時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、住院費(fèi)用。

②評(píng)估疼痛情況，通過數(shù)字模擬法評(píng)估患者術(shù)后疼痛感，分值范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高則說明急性闌尾炎患者術(shù)后疼痛感越強(qiáng)烈。

③評(píng)估臨床效果。顯效為患者治療后急性闌尾炎癥狀完全消失，術(shù)后無并發(fā)癥現(xiàn)象;有效為患者治療后臨床癥狀基本改善，術(shù)后存在輕度并發(fā)癥;無效為患者上述效果皆未達(dá)到。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄急性闌尾炎患者術(shù)后并發(fā)癥情況，包括切口感染、腸粘連、出血、腹腔膿腫等，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

⑤炎癥指標(biāo)變化情況。檢測(cè)患者患者手術(shù)前后炎癥因子指標(biāo)，包括C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-8。腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-8使用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定，C反應(yīng)蛋白使用免疫比濁法測(cè)定。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料（臨床效果情況及術(shù)后切口感染、腸粘連、出血、腹腔膿腫等并發(fā)癥情況）以[n（%）]的形式表示，開展χ2檢驗(yàn)，有序資料應(yīng)用Mann-Whitney U檢驗(yàn);計(jì)量資料（急性闌尾炎患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、排氣時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后疼痛感、住院時(shí)長(zhǎng)、住院費(fèi)用指標(biāo)及手術(shù)前、后C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-8）用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、排氣時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后疼痛感、住院時(shí)長(zhǎng)、住院費(fèi)用指標(biāo)比較

觀察組急性闌尾炎患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、排氣時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，觀察組的急性闌尾炎患者術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛感低于對(duì)照組，觀察組的急性闌尾炎患者住院費(fèi)用高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的臨床效果情況比較

兩組急性闌尾炎患者的臨床效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的并發(fā)癥情況比較

觀察組急性闌尾炎患者術(shù)后切口感染、腸粘連、出血、腹腔膿腫等并發(fā)癥發(fā)生率相比對(duì)照組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者手術(shù)前后C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子α、白介素8指標(biāo)比較

手術(shù)前，兩組急性闌尾炎患者炎癥因子指標(biāo)具有一致性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)5 d后，觀察組患者C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-8低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

急性闌尾炎是臨床普外科常見疾病，傳統(tǒng)的治療方法大多是開放性手術(shù)，切口一般在4～6 cm，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，極易引起術(shù)后并發(fā)癥，且開腹手術(shù)形式存在創(chuàng)口過大、恢復(fù)慢、術(shù)后瘢痕組織不美觀等問題[5-7]。LA是治療急性闌尾炎的一種微創(chuàng)手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)形式是當(dāng)前根治急性闌尾炎的重要手段，該術(shù)式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷相對(duì)較小，故患者術(shù)后恢復(fù)速度較快。本研究針對(duì)急性闌尾炎患者開展LA與OA對(duì)比治療，結(jié)果顯示，觀察組急性闌尾炎患者對(duì)比對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、排氣時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)較短，術(shù)中出血量少，術(shù)后疼痛感較低，住院費(fèi)用較高。兩組臨床效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組急性闌尾炎患者對(duì)比對(duì)照組患者術(shù)后切口感染、腸粘連、出血、腹腔膿腫等并發(fā)癥發(fā)生率低。兩組急性闌尾炎患者手術(shù)前炎癥因子指標(biāo)具有一致性，手術(shù)后，觀察組患者的C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-8低于對(duì)照組。

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是臨床中多種疾病的治療手段，與常規(guī)開腹式手術(shù)方案相比，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)形式更加安全，手術(shù)創(chuàng)傷較小，故在臨床中得到患者及醫(yī)師的青睞，尤其是對(duì)于外表美觀性要求相對(duì)較高的女性患者而言，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。常規(guī)開腹手術(shù)后其瘢痕長(zhǎng)度為4～7 cm，而通過腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，恢復(fù)后患者體表瘢痕組織長(zhǎng)度較小，可以確保切口的美觀性。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)能夠縮短患者手術(shù)切口，且減少術(shù)中內(nèi)臟暴露面積，減小其手術(shù)創(chuàng)傷[8-10]。與此同時(shí)，以往手術(shù)創(chuàng)傷造成患者闌尾炎切除術(shù)后炎癥因子水平升高的問題，在經(jīng)腹腔鏡手術(shù)形式治療后也得到明顯改善，分析原因是腹腔鏡可有效觀察其腹腔隱匿位置，徹底抽取其腹腔積液，有助于降低患者術(shù)后炎癥因子水平。另外，因腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者的損傷較小，患者術(shù)后疼痛感水平較低，患者術(shù)后能盡早進(jìn)行下床活動(dòng)，進(jìn)而縮短其恢復(fù)時(shí)間，在降低患者術(shù)后腸粘連方面起到了顯著效果[11-13]。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)中手術(shù)操作位置與腹膜創(chuàng)口之間的距離較短，可防止患者發(fā)生腹壁切口污染，進(jìn)而降低術(shù)后切口感染比例，極大程度上保障了患者的術(shù)后恢復(fù)效果。同時(shí)腹腔鏡下患者臟器暴露幅度較小，能夠避免對(duì)臟器的刺激，防止患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，提升患者手術(shù)安全性[14-16]。同時(shí)，通過腹腔鏡闌尾切除術(shù)方式予以治療，患者術(shù)后疼痛感相對(duì)較低，故能夠在早期下床活動(dòng)。早期下床活動(dòng)可有效改善患者的腸道功能，因而患者術(shù)后腸梗阻、腸粘連的發(fā)生比例相對(duì)較低。

雷晟東[17]選取100例急性闌尾炎患者予以對(duì)比分析，上述研究與本研究具有一致性，充分說明針對(duì)急性闌尾炎患者開展腹腔鏡闌尾切除術(shù)能夠降低患者疼痛感、縮短其住院時(shí)間，使其術(shù)后并發(fā)癥得以有效控制、減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷性。

綜合所訴，針對(duì)急性闌尾炎患者開展腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，其臨床效果與開腹手術(shù)無明顯差異，但其手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較低，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短，其臨床應(yīng)用范圍廣泛。因此，腹腔鏡闌尾切除術(shù)于急性闌尾炎治療中更具備臨床應(yīng)用價(jià)值。

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作者簡(jiǎn)介：孫欣鑫（1984.1-），男，漢族，籍貫：山東省煙臺(tái)市，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：胃腸外科方向。

通訊作者：張曉康，E-mail：zxkwf@163.com。