李顯莉

摘要：目的：分析急診重癥患者機械通氣脫機后發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的危險因素。方法：回顧性分析150例行機械通氣治療的急診重癥患者的臨床資料，均應(yīng)用《創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表PTSD-SS》評估脫機后是否發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，對比未發(fā)生者、發(fā)生者的病歷資料，總結(jié)危險因素。結(jié)果：急診重癥患者機械通氣脫機后發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的危險因素包括機械通氣時間、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果、應(yīng)對方式、人格特征以及焦慮情況（P<0.05）。結(jié)論：機械通氣過長、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果不佳、消極應(yīng)對、內(nèi)向以及存在焦慮情緒的患者，更容易發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。

關(guān)鍵詞：急診重癥;機械通氣;創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙;危險因素

急診重癥患者大部分都需依靠機械通氣維持基本生命體征，待自主呼吸能力恢復(fù)后撤機，機械通氣應(yīng)用過程中，患者需承受生理乃至心理等多方面的壓力，容易引發(fā)“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”，具體表現(xiàn)為持續(xù)回避、高警覺度等，降低生活質(zhì)量，需明確創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的危險因素，再針對性制定預(yù)防措施，積極改善急診重癥患者的近遠期預(yù)后。本文旨在分析急診重癥患者機械通氣脫機后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生的危險因素，詳情見下。

1資料及方法

1.1資料

共納入150例急診重癥患者，均接受機械通氣治療，收治時間：2020年1月～22年1月。其中包括86例男性和64例女性，年齡上至73歲，下至21歲，均值（43.26±7.23）歲。機械通氣時間均三天以上，無原發(fā)性心理疾病和精神疾病，病歷資料完整。將未成年患者、脫機后1個月內(nèi)再入院的患者、機械通氣期間死亡的患者以及發(fā)生脊髓損傷、顱腦損傷或中樞神經(jīng)損傷的患者排除。

1.2方法

脫機一個月后，應(yīng)用《創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表PTSD-SS》對患者進行應(yīng)激障礙評估，共五個維度（回避癥狀、社會功能損害、反復(fù)體驗、高警覺性、主觀性創(chuàng)傷評價），合計24個項目（1～5分/項目），總分范圍24～120分，臨界值50分，即超過臨界值表示存在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，且分數(shù)越高程度越嚴重。

1.3觀察指標

統(tǒng)計150例患者的評估結(jié)果，對比發(fā)生了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患者和未發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患者的各項臨床資料，總結(jié)危險因素。

臨床資料中涉及的各項量表如下：①《日間鎮(zhèn)靜程度評估表RASS》、《日間疼痛視覺模擬評分表VAS》[1]，前者-2～-3，后者0～3分，滿足以上條件表示鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果良好;②《簡易應(yīng)對方式問卷SCSQ》[2]，得分高表示積極，得分低表示消極;③《艾森克人格問卷EPQ-RSC》[3]，得分>0表示外向性格，<0表示內(nèi)向人格;④《焦慮自評量表SAS》，>50分表示存在焦慮情緒。

1.4統(tǒng)計學

統(tǒng)計學軟件選用SPSS25.0，計量資料符合正態(tài)分布，行t檢驗，以“±S”表示，計數(shù)資料行χ2檢驗，以“[（n、%）]”表示，P<0.05，則表示結(jié)果有差異。

2結(jié)果

150例患者中有38例發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，發(fā)生率為25.33%，如表1，發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的機械通氣時間、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果、應(yīng)對方式、人格特征以及焦慮情況，和未發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者存在顯著差異，P<0.05。

3討論

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙持續(xù)時間短則數(shù)日，長則數(shù)月甚至伴隨終身，情況嚴重的患者會有自殺、攻擊他人等傷害性行為，需了解其發(fā)生的危險因素，制定防范措施。本文研究對150例急診重癥患者進行分析，結(jié)果顯示，脫機后有38例患者發(fā)生應(yīng)激障礙，且總結(jié)得出，和機械通氣時間、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果、應(yīng)對方式、人格特征以及焦慮有關(guān)。機械通氣屬于創(chuàng)傷性治療方式，若上機時間過長，患者的記憶會比較深刻，加上擔心病情，對死亡的恐懼，脫機后容易發(fā)生應(yīng)激障礙。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果會影響治療配合度，以及患者的疼痛程度、躁動發(fā)生情況，需采取良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方式，使患者積極配合治療。積極應(yīng)對者，可改變主觀認識，并主動尋求家庭、社會的支持，維持心理平衡，消極應(yīng)對者，常常會回避他人并封閉自己，應(yīng)激事件的調(diào)節(jié)能力較差，而內(nèi)向的人，其通常表達能力較低，且表達欲望也較低，嚴重的焦慮情緒會對神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生影響，導致植物神經(jīng)紊亂，增加應(yīng)激障礙風險。

總之，急診重癥患者機械通氣脫機后，發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的危險因素較多，需持續(xù)關(guān)注患者癥狀體征及心理狀態(tài)，盡早撤機，降低應(yīng)激障礙發(fā)生率。

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科研課題基金項目：陜西省衛(wèi)生健康科研基金項目編號：（2021D029）