徐曉曦 唐敏 梁爽 李金梅 祁麗亞 代群莉

臨床實習教學是護理學教學的重要組成部分，是培養(yǎng)護生臨床思維方法和工作技能的重要教學環(huán)節(jié)[1]，也是培養(yǎng)合格臨床護士的重要途徑。臨床實習教學在護生的學習中占著舉足輕重的地位[2]。而骨科護理具有專業(yè)性強、內(nèi)容繁多、概念抽象等特點，大部分護生有主動學習骨科臨床護理相關技能的意愿，但在學習過程中覺得理論知識枯燥無趣，很難將理論知識與臨床工作有效結合。因此，如何有效激發(fā)護生的學習興趣和自主性，以及培養(yǎng)護生臨床思維能力和獨立解決問題能力成為骨科臨床實習帶教中急需解決的問題?！叭の痘n程”系列微課是由我院骨科護理教學團隊在徐州醫(yī)科大學護理學院外科教研組指導下，按照外科護理學教學大綱要求設計、錄制的系列微課，此系列微課融合趣味化命題、3D body 解剖APP、“做中學”教學方法、最新學科發(fā)展動態(tài)等多種教學呈現(xiàn)方法，課程內(nèi)容貼合骨科臨床護理特點，生動有趣且豐富多樣。PBL 教學法在提高學生學習積極性、培養(yǎng)學生探索及解決問題能力等方面有突出的優(yōu)勢[3]。本研究根據(jù)骨科臨床護理教學的特點，將“趣味化課程”系列微課聯(lián)合PBL 教學法運用于臨床骨科護理實習教學，取得了較好效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年1—12 月在徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院骨科實習30 名護理護生作為對照組，2020 年1—12 月在徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院骨科實習的30 名護生作為觀察組。對照組中男2 名，女28 名；年齡19～22 歲，平均20.89±1.86 歲；文化程度：本科20 例，大專10 例。觀察組中男3 名，女27 名；年齡19～23 歲，平均21.26±1.74 歲；文化程度：本科19 例,大專11 例。兩組護生性別、年齡、文化程度一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學法，由總帶教介紹科室的相關規(guī)章制度、病區(qū)環(huán)境、病床分配情況等，按照科室教學大綱安排4 周學習的內(nèi)容，實行一對一專人帶教，跟隨帶教老師同班次進行臨床實習,帶教老師完成骨科常見疾病的護理知識、病情觀察、床邊查體、臨床操作實踐等內(nèi)容。每周四下午集中進行1 次理論培訓，培訓30～45 min，最后1 周進行效果評價和匯總。

1.2.2 觀察組 采用“趣味化課程”系列微課結合PBL 教學模式，教學周期為4 周。

（1）成立“趣味化課程”微課錄制小組：將骨科重點知識點納入課程體系中，按照教學大綱將需要護生掌握的重點內(nèi)容進行深加工。取一個有趣的具有吸引力的課程名稱，如“頸”上添花—頸椎病的護理，“骨”今中外—四肢骨折的護理，絲絲“牽”掛、“引”上心頭—牽引期間的護理，力“腕”狂瀾-腕管綜合征的護理等，PPT 課件中需融入3D body 解剖APP 的應用、“做中學”教學方法的實施、思政教學的理念、最新學科發(fā)展動態(tài)等。微課內(nèi)容富有趣味性，課件制作避免純文字堆砌，要求圖文并茂，且符合教學要求的視頻。為護生提供學習資源，比如文獻檢索網(wǎng)站、測試題及思考題等。微課視頻時長15～20 min。建立骨科實習護生微信及QQ學習交流群，將微課內(nèi)容放在交流群里，供護生學習，根據(jù)微課所涉及的疾病知識點進行自我學習，并在學習交流群里進行答疑解惑。

（2）教學實施方法：PBL 教學法是以學生為中心、以問題為導向，采用小組討論的形式，教師通過設計教學內(nèi)容相關的情景問題，引導護生進行探索、質(zhì)疑、解釋、分析、交流、討論和獲取信息的一種新教學模式[4]。以頸椎病為案例，患者劉某某，因四肢麻木無力1 周入院，入院診斷為頸椎病。問題：頸椎病有哪幾種分型及臨床表現(xiàn)有哪些？患者的癥狀提示為哪種類型的頸椎?。炕颊邽槭裁磿霈F(xiàn)這種癥狀？完善相關檢查后在全麻下行頸前路減壓植骨融合內(nèi)固定術，術后患者出現(xiàn)呼吸困難，你認為患者發(fā)生了哪種并發(fā)癥？怎樣預防和處理？頸前路術后還有哪些并發(fā)癥？怎樣觀察和護理？帶著這些問題，學習“趣味化課程”系列微課，引導護生復習及鞏固以前所學的知識，也可以鼓勵其先自行查閱相關資料及書籍，以小組為單位就預設問題進行討論及總結，帶教老師適時予以幫助、點評、總結，幫助護生養(yǎng)成獨立的臨床思維方式，更好地將理論知識與臨床實踐相結合。

1.3 觀察指標

（1）考核成績：兩組護生實習結束后進行臨床工作能力考核及出科考核，出科考試滿分100 分，臨床工作能力滿分10 分，評分越高表明護生出科考核及臨床工作能力越好。

（2）滿意度：兩組護生實習結束后對帶教老師教學滿意度進行評價，滿分100 分，評分越高表示護生對帶教老師的帶教滿意度越高。

（3）教學效果評價：采用我科自行設計的教學效果評價調(diào)查表對兩組進行問卷調(diào)查，問卷涉及提高學習興趣、提高自學能力、鞏固臨床知識、提高解決問題能力、提高評判性思維能力、提高團隊合作精神6 個方面，護生根據(jù)個人實際以“是”“否”作答，了解新型教學方法的教學效果。調(diào)查表全部收回，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生臨床工作能力及出科考試成績比較

觀察組護生出科考試成績、臨床工作能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護生臨床工作能力及出科考試成績比較(分)

2.2 兩組護生對帶教老師教學滿意度比較

觀察組護生對帶教老師教學滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護生對帶教老師教學滿意度比較(分)

2.3 兩組護生對教學效果評價比較

觀察組護生提高學習興趣、提高自學能力、鞏固臨床知識、提高解決問題能力、提高評判性思維能力、提高團隊合作精神6 項指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護生對教學效果評價比較

3 討論

現(xiàn)行的臨床護理教學模式多是“以導師為中心、以教材為基礎”的填鴨式、灌輸式的教學方法[5]，而且常規(guī)的帶教方式以單純講解專業(yè)技能與知識，教學方式單一，令護生感到枯燥和厭倦，對提高護生綜合素質(zhì)及解決問題能力的效果不明顯[6]，而且沒有生機活力的教學模式不利于培養(yǎng)護生的創(chuàng)新思維，也難以保持護生的自主學習積極性，進而降低臨床實習教學質(zhì)量[7]。如何創(chuàng)新臨床護理教學的模式，培養(yǎng)護生臨床思維能力及臨床護理工作能力，繼而進一步提高臨床護理教學質(zhì)量，對于臨床護理帶教老師而言，是值得深思和探索的問題，也是為之努力和追求的目標。

微課教學即微課程教學，主要是將微型教學視頻作為主要載體，方便知識輸出者針對學科內(nèi)的知識點進行教學[8]。我們護理教學團隊制作的“趣味化課程”系列微課緊貼教學大綱，聚焦骨科臨床教學重點及難點，擴展最新學科發(fā)展動態(tài)，形式靈活多樣，趣味性強。以趣味化名字將枯燥無味的知識點命名，融合3D body 解剖圖譜、視頻等，圖文并茂，在課件制作及理論知識的呈現(xiàn)上別具一格，將繁瑣、枯燥的臨床知識點制作成生動有趣的微課程視頻，寓教于樂，激發(fā)護生的學習興趣，提高學習的自主性，以認知心理學記憶理論為基礎，符合現(xiàn)代教學手段的創(chuàng)新[9]?！叭の痘n程”系列微課在較短小的課程時間內(nèi)呈現(xiàn)出最關鍵、最精彩的學習要點，且兼具微課內(nèi)容短小精悍、利于反復學習的特點[10]。對于臨床帶教老師而言，臨床護理工作繁忙，很難抽出時間單獨授課，且不同批次的護生需重復授課，而微課的形式可突破傳統(tǒng)現(xiàn)場教學的時間、地點限制，真正實現(xiàn)學習時間、空間的可移動性[11]，節(jié)省了時間及人力資源，且可以保證相同的教學效果；對于護生而言，則可以靈活應用、反復觀看，利于護生課外自主學習，進一步鞏固理論知識的掌握。

PBL 教學法有助于培養(yǎng)護生獨立的思維方式，提高其臨床護理工作能力，是一種以學生為中心的教學模式，強調(diào)把學習設置到真實的問題意境中，將理論知識應用到現(xiàn)實生活和工作中，增進其分析問題、解決問題和自主學習與溝通交流的能力[12]。近年來，PBL 教學法已廣泛應用于臨床教學，與常規(guī)教學模式相比，PBL 教學法能有效提高護生獨立思考意識及各項臨床能力，是更加符合臨床工作的模式[13-17]。

“趣味化課程”系列微課聯(lián)合PBL 教學法，通過對臨床案例編寫，以趣味化課程系列微課、QQ/微信學習交流群、現(xiàn)場教學等方式，將骨科理論知識進一步講解和拓展。同時組織護生以臨床案例預設問題進行討論并對討論結果進行總結，讓護生迅速置身于臨床工作環(huán)境中，有助于護生將自己從學生角色轉換為護士角色，主動去思考臨床護理問題，激發(fā)對臨床學習探索興趣，將理論知識與臨床實踐有機結合，加深理解和記憶[18],強化對骨科?？浦R的掌握。本研究將“趣味化課程”系列微課聯(lián)合PBL 教學法應用于骨科臨床護理教學中，結果顯示，觀察組考核成績、帶教老師教學滿意度均高于對照組，觀察組護生認為此種教學方法在提高學習興趣、自學能力、鞏固臨床知識、評判性思維能力、解決問題能力、團隊合作精神方面均優(yōu)于對照組，表明此種教學方法可較好的提高骨科臨床護理教學效果。

綜上所述，在骨科臨床實習教學中應用“趣味化課程”系列微課聯(lián)合PBL 教學法，充分利用了各自的教學優(yōu)點，既能激發(fā)護生臨床學習的興趣，提高學習積極性，又有利于培養(yǎng)護生的臨床思維能力和護理工作能力，提升了臨床護理教學質(zhì)量，為骨科臨床護理帶教工作進一步改進提供依據(jù)，推動骨科臨床教學的進步。