王卉 胡浪靜 金艷 姜艷 楊洋 丁如梅

胰腺癌為常見(jiàn)惡性腫瘤的一種，病死率居于第6 位，在消化道惡性腫瘤約占8.0%～10.0%，5 年生存率不足6.0%[1]。胰腺癌根治術(shù)是當(dāng)前此腫瘤較為有效的治療方式，可去除腫瘤病灶，使患者生存期得以延長(zhǎng)[2]。然而，大部分胰腺癌患者認(rèn)知處于較低水平，加之癌癥本身、手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激等因素的影響，患者自我效能、健康知識(shí)水平、自我管理能力可能降低，往往消極應(yīng)對(duì)疾病，嚴(yán)重影響術(shù)后生存質(zhì)量[3]。因此，對(duì)于胰腺癌根治術(shù)患者應(yīng)不斷強(qiáng)化健康教育，而以往臨床護(hù)理多注重圍術(shù)期管理、術(shù)后用藥指導(dǎo)等基礎(chǔ)性護(hù)理，難以提升患者健康知識(shí)水平。情景式健康教育強(qiáng)調(diào)創(chuàng)建情景展開(kāi)互動(dòng)式健康宣教活動(dòng)，充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，可進(jìn)一步提升健康教育有效性[4]。本研究將情景式健康教育應(yīng)用于胰腺癌根治術(shù)患者中，探討其應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018 年8 月—2021 年8 月我院接受胰腺癌根治術(shù)治療的患者128 例為研究對(duì)象，納入條件：符合中國(guó)胰腺癌綜合診治指南(2020 版)[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；已成功接受胰腺癌根治術(shù)治療；無(wú)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥；配合知情同意書(shū)簽字。排除條件：嚴(yán)重臟器功能不全；肢體功能障礙、生活無(wú)法自理；認(rèn)知、精神障礙；文盲；語(yǔ)言交流障礙。按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組與對(duì)照組，每組64例。對(duì)照組包括男33 例，女31 例；年齡48～73 歲，平 均60.51±5.68 歲；TNM 分 期：I 期36 例，II 期28 例。觀察組包括男34 例，女30 例；年齡49～73 歲，平均61.02±5.73 歲；TNM 分期I 期35 例，II 期29例。兩組性別、年齡、TNM 分期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理：完善術(shù)前檢查、腸道準(zhǔn)備，向患者介紹胰腺癌、胰腺癌根治術(shù)知識(shí)與配合要點(diǎn)；安慰、鼓勵(lì)患者，引導(dǎo)其自主紓解不良情緒；密切觀察病情變化，強(qiáng)調(diào)術(shù)后注意事項(xiàng)，強(qiáng)化用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)管理。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上展開(kāi)情景式健康教育，具體內(nèi)容如下。

（1）醫(yī)患互動(dòng)情景：①邀請(qǐng)胰腺外科專家對(duì)胰腺癌健康知識(shí)進(jìn)行講解，涉及胰腺癌根治術(shù)后注意事項(xiàng)、合理飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、規(guī)范用藥等，并編訂成冊(cè)，發(fā)放給患者，指導(dǎo)患者自行閱讀。 ②醫(yī)患互動(dòng)，設(shè)計(jì)健康知識(shí)測(cè)試單，與患者進(jìn)行問(wèn)答調(diào)查活動(dòng)，了解其知識(shí)掌握情況，對(duì)于患者回答錯(cuò)誤或無(wú)法回答的問(wèn)題，護(hù)理人員再次予以講解。例如，對(duì)術(shù)后胰島素應(yīng)用、血糖監(jiān)測(cè)的醫(yī)患互動(dòng)情景進(jìn)行創(chuàng)建，展開(kāi)健康教育講座，演示胰島素注射方法、自主監(jiān)測(cè)血糖方法及低血糖應(yīng)對(duì)方法。在此過(guò)程中，強(qiáng)化與患者及其家屬的交流，引導(dǎo)患者積極表達(dá)內(nèi)心想法，并耐心傾聽(tīng)，及時(shí)予以反饋，整個(gè)程序中融入健康信念理念，提升患者疾病認(rèn)知水平，促進(jìn)其健康信念增強(qiáng)。

（2）多媒體情景：制作圖片、PPT、視頻等，向患者展示自主管理技能，通過(guò)多媒體對(duì)健康教育情景進(jìn)行創(chuàng)建。以術(shù)后疼痛緩解為例，制作按摩放松、轉(zhuǎn)移注意力等方法的視頻，指導(dǎo)患者按照視頻操作自主對(duì)疼痛進(jìn)行緩解。另外，通過(guò)微信建立醫(yī)患互動(dòng)平臺(tái)與情景，予以胰腺癌術(shù)后管理的微信群建立，指導(dǎo)患者掃描入群，定期對(duì)涉及胰腺癌術(shù)后管理的文案、圖片、視頻等進(jìn)行推送，如飲食控制、自我管理等，患者閱讀后于微信群內(nèi)提出問(wèn)題，護(hù)理人員逐一予以解答。

（3）患者之間的交流情景：定期組織“病友會(huì)”活動(dòng)，并建立微信“病友圈”，邀請(qǐng)患者加入，引導(dǎo)其相互交流，互相傾訴對(duì)術(shù)后康復(fù)的困擾，并相互分享成功經(jīng)驗(yàn)，以引發(fā)病友之間的共鳴，相互安慰、鼓勵(lì)，以促進(jìn)身心放松，增強(qiáng)術(shù)后康復(fù)信念。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）健康知識(shí)掌握情況與自我效能：干預(yù)前后，分別采用“胰腺癌健康知識(shí)掌握情況調(diào)查表、一般自我效能感量表（GSES）”調(diào)查了解兩組健康知識(shí)掌握情況與自我效能。其中胰腺癌健康知識(shí)掌握情況調(diào)查表為自制量表，條目共10 個(gè)，各條目從“不了解”到“非常了解”分別計(jì)0～3 分，總分30 分，得分越高，知識(shí)掌握程度越高；GSES 共10 個(gè)條目，各條目均正向計(jì)分1～4 分，共計(jì)10～40 分，得分越高，自我效能感越好[6]。

（2）心理狀態(tài)：干預(yù)前后，通過(guò)恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表（FoP-Q-SF）、心理彈性量表簡(jiǎn)化版（CD-RISC10）評(píng)價(jià)了解兩組心理狀態(tài)。FoP-Q-SF共2 個(gè)維度、12 個(gè)條目，各條目從“無(wú)恐懼”到“總是恐懼”分別計(jì)1～5 分，共計(jì)12～60 分，得分越高，恐懼程度越高[7]；CD-RISC10 共10 個(gè)條目，各條目正向計(jì)0～4 分，介于0～40 分，得分越高，心理彈性越好[8]。

（3）應(yīng)對(duì)方式：干預(yù)前后，采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（SCSQ）調(diào)查了解兩組應(yīng)對(duì)方式，包括積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)2 個(gè)分量表，各分量表均為10 個(gè)條目，各條目從“不采取”到“經(jīng)常采取”分別計(jì)0～3 分，評(píng)分越高，此應(yīng)對(duì)方式越積極或消極[9]。

（4）生存質(zhì)量：干預(yù)前后，通過(guò)生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（QOL-BREF）對(duì)兩組生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，含4 個(gè)維度：環(huán)境（條目8 個(gè)）、生理（條目7 個(gè)）、心理（條目6 個(gè)）及社會(huì)關(guān)系（條目3 個(gè)），各以1～5 分計(jì)，分?jǐn)?shù)越低，生活質(zhì)量也相對(duì)偏低[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組健康知識(shí)掌握與自我效能評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組胰腺癌健康知識(shí)掌握情況調(diào)查表、GSES 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組健康知識(shí)掌握情況調(diào)查表、GSES 評(píng)分高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組健康知識(shí)掌握與自我效能評(píng)分比較（分）

2.2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組FoP-Q-SF、CD-RISC10 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組FoP-Q-SF 評(píng)分低于對(duì)照組，CD-RISC10 評(píng)分高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（分）

2.3 兩組SCSQ 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SCSQ 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組SCSQ 評(píng)分比較（分）

2.4 兩組QOL-BREF 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組QOL-BREF 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組QOLBREF 評(píng)分高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組QOL-BREF 評(píng)分比較（分）

3 討論

胰腺癌是消化系統(tǒng)惡性腫瘤中常見(jiàn)的一種，在全球惡性腫瘤發(fā)病率中居于第7 位，惡性程度高、進(jìn)展快、病亡率高[11]。手術(shù)是當(dāng)前對(duì)此病進(jìn)行根治的唯一方法，但早期一般無(wú)特異性癥狀，確診后僅約20.0%的患者有手術(shù)機(jī)會(huì)[12]，且胰腺癌手術(shù)難度較大，吻合口較多，可對(duì)患者產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，加之患者認(rèn)知水平相對(duì)較低，可導(dǎo)致其產(chǎn)生負(fù)性情緒，自我效能降低，恐懼疾病進(jìn)展，消極應(yīng)對(duì)，不利于術(shù)后生活質(zhì)量的改善[13]。因此，對(duì)于接受胰腺癌根治術(shù)的患者，臨床上需不斷對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行優(yōu)化，強(qiáng)化健康教育，通過(guò)提升患者疾病認(rèn)知水平達(dá)到改善其情緒狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式的效果，從而使其術(shù)后生活質(zhì)量得以提升。

情景式健康教育強(qiáng)調(diào)創(chuàng)建實(shí)際情景，借助多媒體技術(shù)，注重患者主體地位，展開(kāi)互動(dòng)式知識(shí)宣教活動(dòng)，可使患者主動(dòng)接收健康知識(shí)，加深對(duì)健康知識(shí)的理解，從而促進(jìn)其認(rèn)知水平有效提升[14]。本次研究對(duì)胰腺癌根治術(shù)患者展開(kāi)情景式健康教育，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后胰腺癌健康知識(shí)掌握情況調(diào)查表、GSES 評(píng)分高于對(duì)照組，且觀察組FoP-Q-SF評(píng)分低于對(duì)照組，CD-RISC10 評(píng)分高于對(duì)照組。情景式健康教育通過(guò)創(chuàng)建醫(yī)患互動(dòng)的情景，制作并發(fā)放健康教育宣傳冊(cè)，在引導(dǎo)患者自行閱讀的基礎(chǔ)上與其展開(kāi)問(wèn)答互動(dòng)，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)知識(shí)，并在健康教育專題講座中融入健康信念；多媒體情景的構(gòu)建通過(guò)視頻、PPT 等展示健康知識(shí)，并建立微信群傳遞健康知識(shí)，可使患者從多個(gè)途徑接收相關(guān)疾病知識(shí)；經(jīng)驗(yàn)交流情景通過(guò)組織病友交流活動(dòng)，引導(dǎo)患者相互交流，可使其相互分享健康知識(shí)、成功經(jīng)驗(yàn)。在以上健康教育過(guò)程中，通過(guò)實(shí)際情景的創(chuàng)建，患者全程自主參與，可掌握更為豐富的健康知識(shí)，并加深印象，提升自我效能，主動(dòng)調(diào)節(jié)心理情緒，使認(rèn)知不足導(dǎo)致恐懼疾病進(jìn)展、焦慮等負(fù)性情緒緩解，并促進(jìn)心理彈性提升。

臨床研究[15]顯示，胰腺癌疾病不確定感與消極應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)，而原因主要為健康知識(shí)水平不足。本次研究中，干預(yù)后，觀察組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分、QOL-BREF 評(píng)分高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組。這是因?yàn)?，情景式健康教育在醫(yī)患互動(dòng)情景中講解相關(guān)健康知識(shí)，患者在知識(shí)接收的整個(gè)過(guò)程中均有參與，可使其健康知識(shí)不斷豐富；多媒體情景可為患者提供更為形象、具體、生動(dòng)的健康知識(shí)講解活動(dòng)，提升患者對(duì)健康知識(shí)的接受程度；經(jīng)驗(yàn)交流情景通過(guò)引導(dǎo)患者之間相互交流，可使其互相分享健康知識(shí)。以上健康情景的組建與實(shí)施，可使患者健康知識(shí)水平有效提升，促進(jìn)積極心理轉(zhuǎn)變，正確面對(duì)疾病，從而達(dá)到改善其應(yīng)對(duì)方式的效果，使其可主動(dòng)、正確實(shí)施術(shù)后自主管理，提升術(shù)后康復(fù)效果，減少術(shù)后康復(fù)過(guò)程中的不良事件，從而達(dá)到改善術(shù)后生活質(zhì)量的效果。

綜上所述，情景式健康教育應(yīng)用于胰腺癌根治術(shù)患者中，可有效提升其知識(shí)水平、自我效能，進(jìn)一步改善患者的心理情緒、應(yīng)對(duì)方式與術(shù)后生存質(zhì)量。然而，此次研究仍存在諸多不足，且未展開(kāi)長(zhǎng)期隨訪觀察，可能使結(jié)論存在片面性、局限性等。因此，后續(xù)需進(jìn)一步展開(kāi)多中心、大規(guī)模的研究，從而客觀評(píng)價(jià)情景式健康教育應(yīng)用于胰腺癌根治術(shù)后患者中的效果及對(duì)其應(yīng)對(duì)方式的影響。