王英華 張秋玲

(1 成武縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心/婦產(chǎn)科 山東 菏澤 274200 2 成武縣南魯集鎮(zhèn)衛(wèi)生院/婦產(chǎn)科 山東 菏澤 274200)

胎兒與母體脫離的這一過(guò)程稱為分娩，大多數(shù)女性在分娩過(guò)程中都存在強(qiáng)烈的害怕、恐懼、不確定感等負(fù)面情緒，增加宮縮乏力、難產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)[1]，延長(zhǎng)產(chǎn)程。助產(chǎn)士是經(jīng)過(guò)培訓(xùn)考核并取得相關(guān)證書的陪產(chǎn)技術(shù)人員，在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后都予以專業(yè)化的指導(dǎo)，盡量提高產(chǎn)婦的分娩舒適度，并減少分娩風(fēng)險(xiǎn)因素，提高分娩質(zhì)量[2]。助產(chǎn)士護(hù)理近些年才在我國(guó)開始進(jìn)行全面性的普及，其宗旨是為產(chǎn)婦提供整體性、系統(tǒng)性、針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)[3]，本文旨在分析助產(chǎn)士護(hù)理對(duì)新生兒窒息率、產(chǎn)程時(shí)間的影響，共納入180例產(chǎn)婦展開分組對(duì)照研究，詳情如下文。

1 資料與方法

1.1資料

共納入180例孕產(chǎn)婦參與本次研究(收治時(shí)間：2020年2月-2021年2月)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①定期產(chǎn)檢，且產(chǎn)檢資料完整；②單胎、足月妊娠且胎兒發(fā)育狀況良好；③孕婦年齡滿18周歲；④肝腎功能、血尿常規(guī)等檢查無(wú)異常；⑤無(wú)剖宮產(chǎn)指征；⑥孕婦認(rèn)知、語(yǔ)言交流、意識(shí)狀態(tài)均比較正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾??；②存在胎位不正、巨大兒等妊娠并發(fā)癥；③合并其他重癥疾??；④無(wú)自然分娩意愿，堅(jiān)決選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦。

采取“拋幣法”將180例孕產(chǎn)婦分為90例/組。

對(duì)照組：年齡：21-38(27.45±2.26)歲；孕周：37-41(39.21±0.24)周。

觀察組：年齡：23-37(27.34±2.18)歲；孕周：37-41(39.18±0.10)周。

組間各項(xiàng)資料對(duì)比，具有同質(zhì)性，即p均>0.05。

1.2方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行產(chǎn)前的知識(shí)普及工作，例如分娩大致時(shí)間、進(jìn)入產(chǎn)房的時(shí)機(jī)等，有無(wú)痛要求的孕婦，告知其宮口開至三厘米左右可以上無(wú)痛，盡量采取積極性的語(yǔ)言和孕婦溝通，穩(wěn)定情緒，產(chǎn)時(shí)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，產(chǎn)后囑咐產(chǎn)婦不吃辛辣刺激食物，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)衛(wèi)生管理，積極母乳喂養(yǎng)。

觀察組：助產(chǎn)士護(hù)理。(1)產(chǎn)前。為孕婦提供舒適的待產(chǎn)環(huán)境，室內(nèi)溫濕度控制在合理范圍內(nèi)，在室內(nèi)、走廊的墻面上粘貼相關(guān)海報(bào)，并發(fā)放健康手冊(cè)，結(jié)合口頭宣講的方式，來(lái)提高孕婦對(duì)分娩知識(shí)的認(rèn)知度，耐心解答孕婦問(wèn)題，向孕婦以及家屬示范腹部和腰骶部按摩方法，可緩解疼痛，并分別闡述陰道分娩、剖宮產(chǎn)二者各自的優(yōu)劣勢(shì)，有錯(cuò)誤觀念者及時(shí)糾正，鼓勵(lì)孕婦在無(wú)剖宮產(chǎn)指征的前提下，盡量堅(jiān)持陰道分娩，結(jié)合孕婦以及其整個(gè)家庭情況，進(jìn)行心理溝通；(2)產(chǎn)時(shí)。密切關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展，加強(qiáng)呼吸指導(dǎo)，即“拉瑪澤呼吸法”，第一步緩慢吸氣，第二步快速吸氣，第三步吸氣向哈氣轉(zhuǎn)變環(huán)節(jié)，第四步閉氣，第五步哈氣，與產(chǎn)婦一起進(jìn)行拉瑪澤呼吸，再指導(dǎo)產(chǎn)婦取正確體位，可以是半臥位，也可以是屈膝仰臥位，盡量放松身心，吸氣后，慢慢吐氣，注意吐氣強(qiáng)度高于吸氣，結(jié)合宮縮等情況適當(dāng)調(diào)整，陣痛感強(qiáng)烈的情況下予以按摩，先是水平按摩，又硬又痛的情況下采取旋轉(zhuǎn)按摩，腰部疼痛者，實(shí)施按壓法，結(jié)合產(chǎn)婦需求進(jìn)行無(wú)痛分娩；(3)產(chǎn)后。胎兒娩出后，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、呼吸、脈搏等指標(biāo)，囑咐其先臥床休息數(shù)小時(shí)，慢慢恢復(fù)體力，檢查陰道出血情況，在飲食方面適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、雞肉、魚肉等，盡快開始嘗試母乳喂養(yǎng)，并教會(huì)其正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)，身體無(wú)礙的情況下早期下床活動(dòng)，積極排尿，及時(shí)更換衛(wèi)生巾，做好衛(wèi)生管理，針對(duì)產(chǎn)婦的疑問(wèn)及時(shí)解答，對(duì)產(chǎn)婦良好表現(xiàn)予以鼓勵(lì)，并囑咐家屬要予以細(xì)致的照顧。

1.3觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)兩組分娩方式(自然分娩、剖宮產(chǎn))。(2)記錄各產(chǎn)程時(shí)間。(3)采用新生兒窒息Apgar評(píng)分法[4]評(píng)估窒息情況，根據(jù)1minApgar評(píng)分判斷，0-3分表示重度窒息，3-5表示中度窒息，5-7分代表輕度窒息，8-10分表示正常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)

2 結(jié)果

2.1分娩方式

如表1數(shù)據(jù)所示，觀察組的自然分娩率與對(duì)照組相比明顯更高，p<0.05。

表1 分娩方式[n(%)]

2.2產(chǎn)程時(shí)間

如表2數(shù)據(jù)，觀察組第一、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均比對(duì)照組短，p<0.05，第三產(chǎn)程時(shí)間兩組無(wú)明顯差異，p>0.05。

表2 產(chǎn)程時(shí)間

2.3新生兒窒息率

如表3數(shù)據(jù)，觀察組新生兒窒息率與對(duì)照組相比更低，p<0.05。

表3 新生兒窒息率[n(%)]

3 討論

助產(chǎn)士是非常崇高的一份職業(yè)，持有助產(chǎn)士證，屬于中級(jí)醫(yī)務(wù)人員，可獨(dú)立接生并且獨(dú)立完成護(hù)理工作，助產(chǎn)士的技術(shù)水平、操作能力與母嬰安危存在一定因果關(guān)系，經(jīng)過(guò)多年的工作經(jīng)驗(yàn)積累，助產(chǎn)水平甚至可接近一名婦產(chǎn)科醫(yī)生[5]，在整個(gè)圍產(chǎn)期與孕產(chǎn)婦近距離接觸，充分掌握孕產(chǎn)婦的身體狀況以及心理狀態(tài)，可應(yīng)對(duì)多種突發(fā)事件[6]，改善妊娠結(jié)局。

助產(chǎn)士護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，圍繞整個(gè)圍產(chǎn)期展開針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫隙導(dǎo)樂(lè)分娩，并在分娩后繼續(xù)跟蹤隨訪，體現(xiàn)了護(hù)理模式的整體性、系統(tǒng)性、連續(xù)性等特征。此次結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，觀察組自然分娩率90%高于對(duì)照組，助產(chǎn)士護(hù)理在產(chǎn)前與產(chǎn)婦進(jìn)行有效溝通，充分說(shuō)明了兩種分娩方式的優(yōu)劣勢(shì)，并在產(chǎn)程中盡量提高產(chǎn)婦的舒適度，激發(fā)產(chǎn)婦堅(jiān)持自然分娩的意念[7]，因此自然分娩率有所提高。兩組對(duì)比產(chǎn)程時(shí)間，除第三產(chǎn)程，觀察組其他產(chǎn)程時(shí)間都比對(duì)照組短，原因在于，助產(chǎn)士護(hù)理為孕產(chǎn)婦提供舒適的待產(chǎn)環(huán)境，并與其構(gòu)建值得依賴信任的關(guān)系，細(xì)微觀察孕產(chǎn)婦表情，判斷情緒狀態(tài)并及時(shí)安撫，以助其分娩信心增強(qiáng)，采取正確的體位，專業(yè)化的呼吸指導(dǎo)，并予以按摩幫助，盡量減輕疼痛感[8]，促進(jìn)宮縮，縮短產(chǎn)程。兩組對(duì)比新生兒窒息率，觀察組出現(xiàn)2例輕度窒息，1例中度窒息，數(shù)據(jù)明顯低于對(duì)照組，新生兒窒息是指出生1min內(nèi)無(wú)法自主呼吸的情況[9]，容易造成臟器損傷，是新生兒致殘、死亡的重大因素[10]，助產(chǎn)士護(hù)理通過(guò)專業(yè)的助產(chǎn)技能，引導(dǎo)產(chǎn)婦配合分娩進(jìn)程，避免出現(xiàn)用力不當(dāng)、產(chǎn)程延長(zhǎng)的情況，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦及胎兒各項(xiàng)指標(biāo)，積極規(guī)避窒息風(fēng)險(xiǎn)。

總之，助產(chǎn)士護(hù)理可縮短產(chǎn)程，降低新生兒窒息率，在圍產(chǎn)期護(hù)理工作中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，