黃彩峰 彭桂花 李京肖

(1 青島市即墨區(qū)人民醫(yī)院 山東 青島 266200 2 青島市即墨區(qū)田橫島省級(jí)旅游度假區(qū)衛(wèi)生院 山東 青島 266200)

心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科是醫(yī)院重要的兩大內(nèi)科，內(nèi)科患者大多是老年人。因?yàn)榛颊吣挲g比較大，且機(jī)體的各項(xiàng)功能不斷減弱，其心肺的功能相對(duì)較差，患者住院治療的過(guò)程中易出現(xiàn)墜床、暈倒等一些風(fēng)險(xiǎn)情況，導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生率增加，還威脅患者的生命安全[1]。強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理屬于新型的一種管理措施，其目的在于評(píng)估、監(jiān)控、收集、處理臨床可能產(chǎn)生的各種不良情況，從而降低、避免風(fēng)險(xiǎn)事件的產(chǎn)生[2]。本文選取2020年4月—2021年4月到本院診治的86例內(nèi)科患者臨床資料，分析強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用效果，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，選取2020年4月—2021年4月到本院診治的86例內(nèi)科患者臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診是內(nèi)科疾病者，簽署知情相關(guān)同意書(shū)，資料完整者；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神心理障礙者，免疫血液疾病者，中途退出者；按隨機(jī)數(shù)表分成兩組，對(duì)照組43例，男性21例，女性22例，年齡在50-87歲，其平均(68.47±6.75)歲；研究組43例，男性20例，女性23例，年齡在51-88歲，其平均(69.49±6.76)歲，兩組基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)的護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者的生命體征，且嚴(yán)格按照內(nèi)科的規(guī)章制度實(shí)施護(hù)理措施，告訴家屬、患者注意的相關(guān)事項(xiàng)。研究組患者實(shí)施強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理：①組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)：團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)來(lái)?yè)?dān)任，組內(nèi)的成員全部接受過(guò)相應(yīng)的強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)、技能培訓(xùn)，且培訓(xùn)考核均合格。②分析、識(shí)別內(nèi)科風(fēng)險(xiǎn)：組員需對(duì)內(nèi)科頻發(fā)的不良事件、護(hù)理管理體制、護(hù)理程序等進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，通過(guò)研討會(huì)形式對(duì)日常工作的問(wèn)題進(jìn)行分析。③對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的措施進(jìn)行改進(jìn)：每天工作人員的任務(wù)應(yīng)對(duì)其細(xì)化，明確分工，組長(zhǎng)應(yīng)對(duì)護(hù)士的工作量進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)控，且監(jiān)督護(hù)理工作的質(zhì)量，存在的護(hù)理問(wèn)題需及時(shí)反饋，及時(shí)將其解決。每周排查一次護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)其原因進(jìn)行分析，且進(jìn)行針對(duì)性整改。④對(duì)工作責(zé)任進(jìn)行強(qiáng)化：根據(jù)認(rèn)真、負(fù)責(zé)的原則做好消毒隔離、管理的工作，病房保持通風(fēng)，與患者接觸前后均需要徹底的吸收，避免出現(xiàn)醫(yī)源性的病毒感染。穿刺的過(guò)程中護(hù)理人員需確保一次就穿刺成功，根據(jù)心肺功能對(duì)輸液的速度進(jìn)行合理控制，避免使心肺負(fù)擔(dān)增加。⑤實(shí)施彈性的排班制，薄弱時(shí)間、夜班時(shí)段、工作的高峰期需增加工作人員，給患者提供持續(xù)性、系統(tǒng)性護(hù)理服務(wù)，幫助護(hù)理人員緩解壓力，確保睡眠充足、精力充沛。⑥進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)宣傳教育：給患者發(fā)放風(fēng)險(xiǎn)健康教育、指導(dǎo)手冊(cè)，讓患者了解內(nèi)科存在的各種風(fēng)險(xiǎn)事件，且鼓勵(lì)家屬參與到臨床護(hù)理工作中，使家屬的安全意識(shí)增強(qiáng)，進(jìn)而減少風(fēng)險(xiǎn)事件的產(chǎn)生。

1.3觀察的指標(biāo)及評(píng)定

①觀察記錄兩組發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件率：包括墜床、跌倒、采血錯(cuò)誤、輸液錯(cuò)誤、藥物外滲、穿刺失??；②對(duì)兩組護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估：包含護(hù)理操作、安全管理、基礎(chǔ)護(hù)理、急救器材、消毒滅菌、病區(qū)管理等，每個(gè)項(xiàng)目滿(mǎn)分均為10分，評(píng)分越高代表護(hù)理的質(zhì)量也越好；③兩組心理狀態(tài)：依據(jù)SAS(焦慮自評(píng))量表及SDS(抑郁自評(píng))量表評(píng)估，分值低標(biāo)準(zhǔn)心理狀態(tài)好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的情況

護(hù)理后，研究組風(fēng)險(xiǎn)事件率4.65%低于對(duì)照組18.60%(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的情況(n/%)

2.2兩組護(hù)理的質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理后，研究組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理的質(zhì)量評(píng)分

2.3兩組心理狀態(tài)

干預(yù)后，研究組SDS(31.02±5.32)分、SAS(30.85±5.71)分低于對(duì)照組(39.25±5.16)分、(38.61±5.27)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，t=7.282；6.549)。

3 討論

醫(yī)院中的一個(gè)重要科室是內(nèi)科，且人流量較多、患者的年齡較大、工作的強(qiáng)度較大、風(fēng)險(xiǎn)事件率較高等特點(diǎn)。且老年患者心理承受的能力相對(duì)較差，生病期間易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面心理，住院期間易出現(xiàn)墜床、跌倒等一些風(fēng)險(xiǎn)事件，威脅患者的生命安全，所以，對(duì)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量要求更高[3]。 本次的研究結(jié)果表明：護(hù)理后，研究組風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率4.65%低于對(duì)照組18.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理安全中的效果較好，可有效減少各種風(fēng)險(xiǎn)事件的產(chǎn)生。究其原因可能是，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理可提升服務(wù)意識(shí)、識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的能力，該管理模式鼓勵(lì)護(hù)理人員積極參與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理，對(duì)崗位職責(zé)進(jìn)行明確，且任務(wù)到人、責(zé)任到人，幫助護(hù)理人員樹(shù)立正確職業(yè)價(jià)值觀，使護(hù)理人員能及時(shí)對(duì)護(hù)理管理工作中的風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)行識(shí)別并有效清除。強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理重視護(hù)理技能培訓(xùn)、訓(xùn)練，及時(shí)、及早發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，并制定有效的、針對(duì)性的解決措施，使傳統(tǒng)、被動(dòng)的護(hù)理模式轉(zhuǎn)為主動(dòng)的護(hù)理，進(jìn)而有效降低各種風(fēng)險(xiǎn)事件的產(chǎn)生，使內(nèi)科護(hù)理管理的安全性得到提升[4]。同時(shí)，本次的研究結(jié)果還表明：護(hù)理后，研究組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，研究組SDS(31.02±5.32)分、SAS(30.85±5.71)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理安全中能有效增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，改善患者心理狀態(tài)。臨床護(hù)理管理工作的核心是護(hù)理質(zhì)量，但因傳統(tǒng)的護(hù)理模式單一、被動(dòng)，科室檢查有階段性存在，有的科室普遍有檢查前的突擊準(zhǔn)備、檢查后松散的情況存在，不能真正發(fā)現(xiàn)護(hù)理管理存在的各種問(wèn)題，致使護(hù)理管理的效果一般。而強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)工作質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)控，根據(jù)護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理行為進(jìn)行規(guī)范，使綜合素質(zhì)得到提升，使基礎(chǔ)操作、病房管理等工作得到強(qiáng)化[5]。同時(shí)不定期質(zhì)控、考核護(hù)理人員，可以使內(nèi)科護(hù)理人員解決問(wèn)題的能力、學(xué)習(xí)能力得到提升，并拓寬其知識(shí)層面，經(jīng)過(guò)實(shí)施彈性的排班制，對(duì)護(hù)理人員的壓力進(jìn)行緩解，確保其休息時(shí)間充足，防止過(guò)度勞累，從而實(shí)現(xiàn)患者、護(hù)理人員雙贏的臨床護(hù)理效果，有利于良好、和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，增強(qiáng)護(hù)理工作的整體質(zhì)量。

總而言之，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理安全中可提升臨床效果，減少不良事件的產(chǎn)生，提升護(hù)理質(zhì)量，有一定的臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。