張會芹

(濟(jì)南市兒童醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250022)

小兒哮喘作為臨床常見的一種兒童呼吸道疾病，進(jìn)入發(fā)作期后主要癥狀包括：喘鳴、呼吸困難及反復(fù)咳嗽等，且易誘發(fā)縱膈氣腫、肺不張及氣胸等并發(fā)癥，進(jìn)而對患兒的身心健康造成嚴(yán)重影響[1]。值得注意的是，若錯失最佳治療時機(jī)，不但會阻礙患兒的正常成長，而且還會嚴(yán)重威脅患兒的身心健康。由此可見，從改善患兒病情，促進(jìn)臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提升角度考慮，有必要落實行之有效的護(hù)理干預(yù)措施。近年來，國內(nèi)有學(xué)者表示，針對小兒哮喘患兒實施健康教育，可提高患兒的依從性，并提高患兒家屬滿意度，進(jìn)一步改善患兒哮喘控制效果[2-3]。鑒于此，本次將我院在2020年3月-2021年3月收治的68例哮喘患兒作為研究的對象，其目的是重點分析探究健康教育在小兒哮喘臨床護(hù)理中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1基本資料

此次研究納入68例小兒哮喘患兒，納入時間為我院2020年3月至2021年3月，均符合臨床有關(guān)“小兒哮喘”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且均由患兒家屬在知情條件下簽署相關(guān)實驗同意書，均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過；此外，排除失語、合并精神疾病及合并傳染性疾病者。按隨機(jī)盲選法分成兩組，對照組34例患兒中，男、女比例為19:15，年齡分布為2歲至12歲，平均年齡為(5.87±1.25)歲；病程為2個月-1.3年，平均為(0.6±0.1)年。觀察組34例患兒中男、女比例為20:14，年齡分布為2歲至11歲，平均年齡為(5.88±1.26)歲；病程為2個月-1.3年，平均為(0.6±0.2)年。兩組基本資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比的意義。

1.2護(hù)理方法

對照組患兒實施常規(guī)護(hù)理，即：協(xié)助患兒家長辦理入院手續(xù)，介紹住院期間注意事項及醫(yī)院內(nèi)大致環(huán)境，告知患兒家長各項檢查的作用及必要性，集中演示氣霧劑及儲霧罐的使用方法，保證患兒家長正確使用。觀察組在此基礎(chǔ)上實施健康教育干預(yù)，包括：

(1)健康講座的開設(shè)。相關(guān)護(hù)理人員需定期組織哮喘相關(guān)健康宣教知識講座，提倡患兒家長廣泛參與；交由兒科專家負(fù)責(zé)主講，針對文化水平較低且理解能力較差的患兒家長，則進(jìn)行“一對一”的健康教育；設(shè)置課后提問環(huán)節(jié)，耐心解答患兒家長的內(nèi)心疑慮，待講座結(jié)束后向患兒家長發(fā)放我院自行研發(fā)的疾病宣傳手冊，便于患兒家屬隨時隨地翻閱，進(jìn)一步提高患兒家屬對疾病的認(rèn)知程度。

(2)用藥及飲食健康指導(dǎo)干預(yù)。相關(guān)護(hù)理人員告知患兒家長規(guī)范用藥的必要性，詳細(xì)介紹日常用藥的注意事項及劑量時間，尤其是在用藥后可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)及相應(yīng)的處理方法等；結(jié)合患兒的日常生活習(xí)慣及飲食偏好，盡快找出過敏原，叮囑患兒家長日常生活中避免接觸各種過敏原；并擬定切實可行的膳食干預(yù)方案，指導(dǎo)患兒日常生活中多吃富含蛋白質(zhì)、纖維素及能量的食物，指導(dǎo)家長掌握患兒過敏反應(yīng)的觀察方法，預(yù)防出現(xiàn)病情惡化等情況。

(3)運動健康指導(dǎo)干預(yù)。由于患兒普遍年齡較小，且難以承受過多的語言交流，相關(guān)護(hù)理人員可通過組織游戲及講故事的方法，拉近護(hù)患之間的關(guān)系；適當(dāng)穿插疾病健康宣教方面內(nèi)容，并叮囑患兒家長定期組織功能鍛煉活動及日常保健活動，側(cè)重增強(qiáng)患兒的機(jī)體免疫力。

(4)心理健康干預(yù)。一方面，評估患兒情緒，可播放兒童歌曲、用和藹溫柔的語言安撫患兒情緒等方式，緩解患兒的負(fù)性心理。另一方面，相關(guān)護(hù)理人員需積極主動與患兒家長進(jìn)行溝通交流，普及疾病相關(guān)知識及醫(yī)護(hù)期間需注意的基本事項，提高患兒家長認(rèn)知；同時，針對患兒家長提出的疑問，耐心解答，消除患兒家長內(nèi)心顧慮，贏取患兒家長信任，降低糾紛事件發(fā)生率。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)以哮喘控制測試評分表為參照，評估患兒的哮喘控制效果，其中分?jǐn)?shù)為25分說明病情得到完全控制[5]；低于25分，但高于20分，說明病情得到部分控制；低于20分，說明病情未得到控制；控制總有效率=(完全控制例數(shù)+部分控制例數(shù))/總例數(shù)×100%。

(2)比較兩組患兒護(hù)理依從性，分為：完全依從(能夠積極配合醫(yī)護(hù)工作的開展，無抵觸、應(yīng)激不良反應(yīng))、部分依從(能夠比較積極地配合醫(yī)護(hù)工作的開展，抵觸情緒輕微，但不影響醫(yī)護(hù)工作的正常進(jìn)行)、不依從(抵觸、應(yīng)激情緒嚴(yán)重，醫(yī)護(hù)工作難以正常進(jìn)行)；總依從率=(完全依從率+部分依從率)/總例數(shù)×100.00%[6-7]。

(3)采取我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，將患兒家長對護(hù)理服務(wù)的滿意程度分為：滿意(90-100分)、基本滿意(60-89分)、不滿意(0-59分)；總滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。

(4)兩組患兒均進(jìn)行為期6個月的隨訪調(diào)查工作，然后對兩組隨訪復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1兩組在哮喘控制效果方面的比較

在哮喘控制總有效率方面，觀察組的94.12%，明顯高于對照組的76.47%，兩組數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計學(xué)研究意義(P<0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)如下表1：

表1 兩組在哮喘控制效果方面的比較[n(%)]

2.2兩組護(hù)理依從性比較

在患兒的護(hù)理依從性方面，觀察組總依從率為91.18%，與對照組的70.59%比較明顯更高，兩組數(shù)據(jù)差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)如下表2：

表2 兩組護(hù)理依從性比較[n(%)]

2.3兩組患兒家長護(hù)理滿意度比較

觀察組34名患兒家長中，滿意26名、基本滿意6名、不滿意2名，總滿意度為94.12%；對照組34名患兒家長中，滿意8名、基本滿意16名、不滿意10名，總滿意度為70.59%?；純杭议L對護(hù)理服務(wù)的總滿意度方面，觀察組與對照組比較明顯更高，兩組數(shù)據(jù)差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.318，P<0.05)。

2.4兩組隨訪復(fù)發(fā)率比較

隨訪6個月，觀察組復(fù)發(fā)率為5.88%(2/34)，對照組復(fù)發(fā)率為26.47%(9/34)，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.256，P<0.05)。

3 討論

小兒支氣管哮喘是臨床常見的一種呼吸道疾病，好發(fā)于兒童群體，具有發(fā)生率高及治療難度大等鮮明特點，特別是進(jìn)入急性發(fā)作期后，患兒易表現(xiàn)出喘鳴、呼吸困難及反復(fù)咳嗽等癥狀，且易引發(fā)縱膈氣腫、肺不張及氣胸等并發(fā)癥。從流行病學(xué)層面分析，我國小兒哮喘患病率在近年來呈逐年升高的態(tài)勢，2010年全國城市14歲以下小兒哮喘的患病率為3.02%，且大多數(shù)患兒(70-80%)在5歲之前發(fā)病。從疾病類型來看，可分成三期，即：其一，急性發(fā)作期；其二，慢性持續(xù)期；其三，臨床緩解期。如何做好小兒支氣管哮喘治療期間的護(hù)理干預(yù)工作，預(yù)防患兒病情演變發(fā)展，是相關(guān)護(hù)理工作人員需充分重視的問題[8]。與此同時，部分患兒及其家長自身對哮喘的成因尚未形成正確的認(rèn)知，以至于患兒的病情呈反復(fù)發(fā)作的狀態(tài)，進(jìn)而在不同程度上影響患兒的身心健康。因此，從改善哮喘患兒的病情及身心健康角度考慮，采取及時有效的醫(yī)護(hù)干預(yù)方法非常關(guān)鍵。

值得注意的是，在具體護(hù)理期間，通過積極組織健康教育活動，向患兒及其家長普及疾病發(fā)作原因，能夠提高患兒在治療過程中的依從性，進(jìn)而取得滿意的護(hù)理干預(yù)效果[9-10]。與此同時，健康教育能全面評估患兒及其家長的心理特點及接受能力，突出健康教育工作的針對性及個性化，進(jìn)而保證護(hù)理工作的效率及質(zhì)量。此外，健康教育還能夠為患兒提供運動健康指導(dǎo)，能夠有效提升患兒機(jī)體免疫力，進(jìn)一步使身心健康狀態(tài)得到有效改善。

本次研究中納入兩組哮喘患兒，分別實施常規(guī)護(hù)理(對照組)、健康教育干預(yù)(觀察組)，結(jié)果顯示：在哮喘控制總有效率方面，觀察組的94.12%，明顯高于對照組的76.47%；同時，觀察組護(hù)理總依從率為91.18%，明顯高于對照組的70.59%；并且，觀察組患兒家長護(hù)理總滿意度為94.12%，明顯高于對照組的70.59%；此外，在隨訪復(fù)發(fā)率方面，觀察組僅為5.88%，明顯低于對照組的26.47%；由此可見，健康教育的應(yīng)用優(yōu)勢鮮明[11-12]。當(dāng)然，從小兒哮喘患兒臨床護(hù)理質(zhì)量水平全面提高角度考慮，醫(yī)院方面還需重視護(hù)理人員護(hù)理能力水平的提高，護(hù)理人員自身需加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)，同時掌握護(hù)理實踐能力技巧，以和藹、親切、禮貌的態(tài)度與患兒及家屬進(jìn)行溝通交流，充分尊重患兒及家屬，贏取患兒及家屬信任，使臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平能夠得到全面提高。

綜上所述：小兒哮喘患兒臨床護(hù)理中實施健康教育的效果良好，能明顯提高疾病控制效果，改善臨床癥狀，提高患兒護(hù)理依從性，并提高患兒家長對護(hù)理服務(wù)的滿意程度，進(jìn)一步降低隨訪復(fù)發(fā)率；因此，值得在臨床護(hù)理領(lǐng)域中使用及推廣。