王 靜

(北京市大興區(qū)舊宮醫(yī)院 北京 100076)

近年來，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)人們的生產(chǎn)和生活產(chǎn)生了階段影響。因?yàn)樯钏降奶嵘罘绞揭舶l(fā)生較大變化，引發(fā)的高血壓、糖尿病等慢性病發(fā)病率居高不下。這些都嚴(yán)重威脅到患者的身體健康。但是實(shí)際上這些慢性疾病都可通過加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉、規(guī)律健康飲食等方式有效避免，但是當(dāng)前許多人對(duì)慢性疾病相關(guān)知識(shí)缺乏應(yīng)有的認(rèn)知，對(duì)慢性疾病的危害了解較少，而且對(duì)于這些疾病和個(gè)人生活習(xí)慣之間的聯(lián)系也不重視，最終逐漸引發(fā)慢性病不斷發(fā)展，進(jìn)而對(duì)患者生活質(zhì)量造成較大影響，嚴(yán)重的甚至危及生命。隨著出生人口的持續(xù)下降，我國(guó)開始步入老齡社會(huì)階段，而老年人群又是慢性病高發(fā)群體，并逐漸成為公共衛(wèi)生范疇內(nèi)的主要問題。有研究表明[1]，在國(guó)內(nèi)老年慢性病患病率達(dá)到30%以上。分析這些老年性疾病患者發(fā)現(xiàn)，慢性病占比達(dá)到50%[1]。所以，患者掌握更多的慢性病相關(guān)知識(shí)對(duì)其生活質(zhì)量的提升有重要的意義?？梢?，當(dāng)前國(guó)內(nèi)慢性病的管理十分有必要，通過實(shí)施社區(qū)健康教育，可從源頭控制慢性病，本文主要對(duì)此進(jìn)行研討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

本研究涉及到48例老年患者，研究時(shí)間2018年1月-2019年1月，按照其措施分組。觀察組男女比1:1，中位年齡(3.20±1.10)歲；對(duì)照組男女比為2:1，中位年齡(4.44±1.07)歲，一般資料對(duì)比有差異(P<0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1.滿足WHO制定的《慢性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，患者可見明顯的慢性疾病、高血糖與高血脂等；2.患者臨床資料完善且自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾?。?.精神疾病患者；3.伴隨著嚴(yán)重的內(nèi)臟器疾病患者。

1.2研究方式

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理，包括：用藥管理、疾病指導(dǎo)等。

觀察組實(shí)施規(guī)范化健康教育：(1)社區(qū)應(yīng)該定期組織家庭醫(yī)生到患者家里對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)，并組織開展健康教育講座，在社區(qū)為人們測(cè)量血壓血糖，對(duì)重點(diǎn)患者的安全用藥和生活方式進(jìn)行指導(dǎo)等，指定具有豐富醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)社區(qū)慢性病患者進(jìn)行健康教育，并重視醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)知識(shí)和專業(yè)能力的培養(yǎng)和提升，促使其可以為患者實(shí)施更優(yōu)質(zhì)的健康教育管理[2]；(2)護(hù)理前評(píng)估患者相關(guān)指標(biāo)，耐心普及相關(guān)知識(shí)，講解相關(guān)知識(shí)，緩解患者抵觸情緒，加強(qiáng)患者的配合度：(1)飲食方面，針對(duì)老年患者進(jìn)行健康宣教工作，主要包括：晨起、睡前各飲水1杯(150ml)，拒絕腌制食物或膽固醇過高的食物。優(yōu)先食用粗纖維含量較高的食物，或清淡的食物，每日嚴(yán)格控制食鹽攝入量(<6g/d)，尤其需要注意的是除去食鹽外，還有醬油、耗油等均含有鹽分，因此還需適當(dāng)減少總量?？紤]到老年患者腸胃功能相對(duì)較弱，多建議他們食用新鮮果蔬，多補(bǔ)充鈣、鉀等元素，有效降低患者血管損傷和壓迫程度。(3)改變宣教方法。由于老年人認(rèn)知能力及視力水平均有所下降。針對(duì)這種情況，本次以口頭講解+視頻/音頻為主，從科學(xué)角度分析慢性病病理，科學(xué)看待自己所患疾病狀況，了解遺傳、高鈉、飲酒、吸煙、肥胖對(duì)慢性病的影響。學(xué)會(huì)主動(dòng)自我監(jiān)測(cè)，科學(xué)服用各種藥物，積極參加體育鍛煉。耐心解答患者提問，打消其顧慮。(4)對(duì)患者身體狀況進(jìn)行科學(xué)監(jiān)測(cè)。掌握患者是否患有其他慢性疾病，并制定出針對(duì)性運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。讓患者選擇散步、八段錦、太極、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，要控制運(yùn)動(dòng)總量(每周不低于3次，每次不低于30min)。囑患者切勿劇烈運(yùn)動(dòng)，以免損傷機(jī)體組織[3]。(5)尊重患者，同情患者，理解患者。真誠(chéng)對(duì)待患者，熱情與之溝通。注意觀察患者情緒，正向引導(dǎo)其傾訴，同時(shí)向患者介紹血壓控制較好的案例，增強(qiáng)其自信心。鼓勵(lì)患者培養(yǎng)興趣愛好，如：下棋、練習(xí)書法等。教給患者情緒調(diào)整的措施，如：看電視、冥想與談話等。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理指標(biāo)，包括：患者知識(shí)知曉率、遵醫(yī)用藥率、護(hù)理糾紛率；兩組干預(yù)前后血壓和血糖指標(biāo)；采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36)從合理膳食、戒煙限酒、運(yùn)動(dòng)情況、合理用藥等方面對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分；選擇調(diào)查問卷形式調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，分為三級(jí)：非常滿意、一般滿意和不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究涉及的數(shù)據(jù)均在Excel表格內(nèi)開展分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件為SPSS22.00，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中，計(jì)數(shù)資料為X2、計(jì)量資料為T，組內(nèi)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)學(xué)情況，以0.05作為界定。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床護(hù)理指標(biāo)對(duì)比

就知識(shí)知曉率、護(hù)理糾紛率兩組對(duì)比無差異，P>0.05，但觀察組的指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。遵醫(yī)用藥率高于對(duì)照組，P<0.05，見表1。

表1 兩組臨床護(hù)理指標(biāo)對(duì)比[n,(%)]

2.2比較兩組干預(yù)前后血壓和血糖指標(biāo)

干預(yù)前兩組血壓水平和空腹血糖水平差異不明顯(P>0.05)，干預(yù)后均有所好轉(zhuǎn)，研究組血壓水平、空腹血糖水平與正常范圍更接近(P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前后兩組血壓和血糖指標(biāo)對(duì)比

2.3兩組臨床護(hù)理滿意率對(duì)比

觀察組治療滿意率為95.83%，對(duì)照組治療滿意率為66.67%(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床護(hù)理滿意率對(duì)比[n,(%)]

2.3生活質(zhì)量分析

針對(duì)sf-36評(píng)分，2組干預(yù)前對(duì)比無顯著差異，P>0.05，觀察組干預(yù)后比對(duì)照組高，P<0.05。如表4。

表4 統(tǒng)計(jì)sf-36評(píng)估結(jié)果表(分)

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化的發(fā)展，慢性病患者的患病例數(shù)呈現(xiàn)出不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)。慢性疾病是一種可控制但須終身治療的疾病，對(duì)于該病治療主要通過改善生活方式及藥物治療為主，慢性疾病的發(fā)病原因涉及到外界環(huán)境、不良生活習(xí)慣、年齡以及遺傳原因等多方面，其中70%-80%的慢性疾病發(fā)生與不健康的生活方式及不規(guī)律用藥有關(guān)[4]?；颊咴诎l(fā)病后需要終身接受治療，但對(duì)于多數(shù)病患而言，由于缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)知，加之受終身服藥與疼痛等因素的影響，使得其心理負(fù)擔(dān)明顯加重，不利于血壓的控制。當(dāng)前，社會(huì)居民身心健康受高血壓、糖尿病等慢性基礎(chǔ)疾病的影響較大，所以非常有必要對(duì)該類患者采取科學(xué)有效的管理措施。

健康教育乃?？谱o(hù)理方法之一，需要從心理、疾病知識(shí)、飲食、用藥和運(yùn)動(dòng)等方面入手，采取多種方式對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，以增強(qiáng)其自我保健意識(shí)，減輕心理負(fù)擔(dān)，提高服藥依從性，促進(jìn)血壓水平降低，改善預(yù)后[5]。社區(qū)健康教育指的是以社區(qū)為單位，以社區(qū)人群為對(duì)象進(jìn)行健康知識(shí)教育，以社區(qū)居民健康為目的進(jìn)行有計(jì)劃、有組織的健康教育，可使社區(qū)居民對(duì)慢性基礎(chǔ)疾病增進(jìn)了解，進(jìn)而能樹立較強(qiáng)的健康意識(shí)，并能配合逐步養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣，起到預(yù)防和控制各種慢性疾病的目的，也是當(dāng)前健康教育最基本的模式[6]。

隨著當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速穩(wěn)定發(fā)展，人們生活也得到明顯提高，社區(qū)也為人們提供了更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。而且當(dāng)前人們也越來越關(guān)注社區(qū)服務(wù)質(zhì)量，社區(qū)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)可使慢性病的發(fā)生情況明顯減少，所以社區(qū)服務(wù)與慢性病的發(fā)展有直接關(guān)系[7]。隨著人們年齡的逐漸增長(zhǎng)，其生理和認(rèn)知功能也在不斷下降，因此也極易發(fā)生漏服或重復(fù)服藥等情況，進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)生各種并發(fā)癥，同時(shí)這種現(xiàn)象還可能降低患者的服藥依從性，進(jìn)而對(duì)其生活質(zhì)量和生命安全造成較大威脅。服藥依從性指的是患者能很好地遵從醫(yī)生的指導(dǎo)和建議按時(shí)按量服用相關(guān)藥物，因?yàn)槁圆⊥枰L(zhǎng)期服藥治療，所以在長(zhǎng)時(shí)間服藥過程中患者極易忽視自己的病情發(fā)展，加上經(jīng)常不能按時(shí)服藥等均會(huì)大大降低臨床治療效果。所以需要在患者治療過程中采取針對(duì)性措施使其樹立較強(qiáng)的服藥意識(shí)，并指導(dǎo)和督促其能按時(shí)用藥。臨床研究和實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，健康教育管理可較大程度改善患者服藥中存在的相關(guān)問題。健康教育是一個(gè)簡(jiǎn)單的醫(yī)學(xué)知識(shí)內(nèi)容，需要采用各種辦法減輕患者的耐藥性。在當(dāng)前人口老齡化發(fā)展的形勢(shì)下，人們的健康意識(shí)也越來越強(qiáng)，慢性病患者的管理作為社區(qū)工作的重要部分也逐漸引起人們重視，所以預(yù)防并發(fā)癥，社區(qū)對(duì)慢性病患者加強(qiáng)干預(yù)可使其不健康飲食和生活習(xí)慣得到有效改善，而且健康教育也應(yīng)該緊密結(jié)合患者的日常生活，在患者的日常生活中逐漸滲透這種健康意識(shí)。同時(shí)還應(yīng)該重視采取多樣化的教育措施，構(gòu)建完善的管理機(jī)構(gòu)，逐步提升人們的健康意識(shí)，并養(yǎng)成良好的行為和習(xí)慣方式，真正實(shí)現(xiàn)提高人們生活質(zhì)量的目的[8]。

本文上述研究中，觀察組患者知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，護(hù)理糾紛率低于對(duì)照組，但對(duì)比無差異，P>0.05遵醫(yī)用藥率高于對(duì)照組，P<0.05；觀察組護(hù)理滿意度(95.90%)高于對(duì)照組(64.50%)，P<0.05?？梢娺@一結(jié)論被證實(shí)可靠。觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，可見通過實(shí)施規(guī)范化的健康教育，能夠提前評(píng)估患者對(duì)知識(shí)的掌握程度，確保護(hù)理措施的有效落實(shí)，確保護(hù)理實(shí)施的可行性。就不同的就診階段，開展不同的健康教育管理，能夠?qū)⒒颊叩恼J(rèn)知水平改善。

綜上所述，健康教育對(duì)社區(qū)慢性病管理效果顯著，可提升患者疾病知曉率，改善其生活質(zhì)量。