馮 寧

(淄博市中醫(yī)醫(yī)院 山東 淄博 255000)

冠心病心絞痛的發(fā)生是患者冠脈血管病變，心肌供血能力不強，導(dǎo)致發(fā)生缺血及缺氧等問題，患者發(fā)病后發(fā)生胸痛、胸悶及心悸，病情嚴重患者發(fā)生心源性猝死及心梗[1]。現(xiàn)階段，臨床治療冠心病過程中，將改善心肌供血及供氧放在重要位置。曲美他嗪作為近幾年治療冠心病心絞痛的常見藥物，有利于改善患者心功能，改善患者心肌代謝功能，使冠脈血流量增多，使患者機體循環(huán)恢復(fù)正常[2]。但臨床治療冠心病心絞痛中，合理使用曲美他嗪是臨床關(guān)注的問題，對此，在本研究中，將我院納入的患者作為觀察對象，分析不同劑量的曲美他嗪對患者的影響，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院2017年1月-2021年9月納入的300例患者作為觀察對象，隨機數(shù)字法將患者分成兩組，對照組(n=150)：男女患者分別為84例、66例；患者年齡在41-73歲，平均年齡(61.02±4.31)歲，其中，穩(wěn)定型心絞痛79例、不穩(wěn)定型心絞痛71例。觀察組：男女患者分別為86例、64例，患者年齡在42-75歲，平均年齡(61.32±4.25)歲。其中，穩(wěn)定型心絞痛81例、不穩(wěn)定型心絞痛69例。兩組患者常規(guī)資料對比，p>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均滿足冠心病心絞痛疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均同意藥物用量。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將肝腎功能異常及心肌梗死、心衰患者排除。

1.2方法

兩組患者在治療過程中，要求患者作息規(guī)律，避免患者過度勞累，盡量多吃低脂及低鹽食品，常見藥物是鈣通道阻滯劑及β受體阻滯劑。必要情況下，患者口服硝酸酯藥物。

觀察組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪治療(國藥準(zhǔn)字：H20055465)，患者每天口服3次，每次口服30mg。

對照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪治療，患者每天口服3次，每次20mg。兩組患者持續(xù)治療30d。

1.3觀察指標(biāo)

①對比不同劑量的患者治療效果。顯效，心絞痛發(fā)作頻次降低頻次在80%，患者無需口服硝酸甘油[3]。有效，心絞痛發(fā)生次數(shù)降低在50-79%，硝酸甘油使用次數(shù)縮減一半。無效，病情未改善，甚至病情加重。②對比患者心功能。包括左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESd)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)。③對比患者生活質(zhì)量(SF-36)。包括生理功能、心理功能、社會功能、精神健康，每個項目100分，分值高代表患者生活質(zhì)量良好。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1對比患者疾病治療效果

觀察組患者疾病治療有效率高于對照組，p<0.05，見表1。

表1 對比患者疾病治療效果(n，%)

2.2兩組患者心功能對比

治療前，兩組患者LVEF、LVESd、LVEDd指標(biāo)對比，p>0.05；治療后，觀察組LVEF、LVESd、LVEDd優(yōu)于對照組，p<0.05，見表2。

表2 兩組患者心功能對比

2.3兩組患者生活質(zhì)量評分對比(見表3)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比分)

3 討論

冠心病是臨床常見的內(nèi)科疾病，中老年群體發(fā)生冠心病的概率高。冠心病發(fā)病過程中，隨著病情進展發(fā)生心絞痛及死亡[4]。在冠心病治療中，通過藥物治療是常規(guī)治療方式，冠心病與冠狀動脈粥樣硬化相關(guān)，導(dǎo)致患者發(fā)生心肌缺血缺氧、心肌壞死，該疾病也稱之為缺血性心臟病，冠狀動脈狹窄是脂類物質(zhì)堆積的結(jié)果，一旦發(fā)生動脈粥樣硬化，冠脈動脈狹窄程度加深，導(dǎo)致心肌血流量縮減，容易發(fā)生心肌梗死[5]。冠心病的常見表現(xiàn)是心律失常及胸悶氣短、心悸、胸悶氣短、猝死，對患者生活質(zhì)量及健康產(chǎn)生威脅，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生巨大的影響。

冠心病在40歲以上發(fā)病率高，與性別及遺傳等因素均具有關(guān)系，患者經(jīng)常進食高脂肪食品及高熱量產(chǎn)品，也容易導(dǎo)致冠心病發(fā)生率增高，患者表現(xiàn)為血壓升高及血壓異常，以上因素也是導(dǎo)致冠心病發(fā)生的關(guān)鍵性因素。心絞痛是冠心病的高發(fā)癥狀，也是冠心病發(fā)展到嚴重階段的體現(xiàn)，一旦患者心絞痛頻發(fā)，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生巨大的打擊。心絞痛常見癥狀是胸痛，主要在胸骨后，波及心前區(qū)，界限不清晰，放射到左肩，部分患者感到小指及無名指異常疼痛。胸痛常見壓迫及發(fā)悶等情況，部分患者感到心前區(qū)灼痛，有頻死感，在發(fā)作時，患者往往被迫停止活動，病情往往在短時間緩解。冠心病患者關(guān)注疾病預(yù)防，在通過預(yù)防的方式改善心臟病變發(fā)生頻率，避免疾病復(fù)發(fā)及加重，從而提升疾病治療總體效率。

冠心病在臨床治療中，口服藥物治療或者通過介入治療，冠心病患者往往需要終身口服藥物。為防止各類疾病發(fā)生，應(yīng)當(dāng)對動脈狹窄情況進行緩解。治療冠心病的藥物種類多，緩解疾病的藥物常見β阻滯劑、鈣離子拮抗劑等。改善患者疾病治療預(yù)后的藥物，常見他汀類藥物及抗血小板藥物。曲美他嗪作為臨床治療冠心病的常見藥物，患者通過口服將藥物的作用發(fā)揮，但藥物合理使用是治療疾病的關(guān)鍵。本研究通過高劑量及低劑量口服，從而對比不同治療方式對患者的影響。兩組患者經(jīng)過一個月時間治療，冠心病為心絞痛癥狀有不同程度的緩解[6]。患者在接受治療過程中，醫(yī)生根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整用量，保證藥物的效果最大化發(fā)揮。曲美他嗪作為抗心絞痛效果良好的藥物，在冠心病心絞痛患者治療期間，藥物直接對心肌細胞起作用，保護心肌細胞，改善細胞代謝功能，糾正細胞ATP水平?；颊咭坏┌l(fā)生心肌缺血，通過藥物治療可降低心梗發(fā)生率。曲美他嗪具有冠脈血液儲存能力，患者經(jīng)治療后，在運動時缺血的概率降低，心絞痛發(fā)生次數(shù)減少，血壓較為穩(wěn)定，心率保持在穩(wěn)定的范圍。在使用曲美他嗪治療的同時，也要注意硝酸甘油的用量，避免藥物發(fā)生沖突。一旦過量使用硝酸甘油，也容易發(fā)生低血壓等不良反應(yīng)，對患者的預(yù)后產(chǎn)生影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者疾病治療有效率高于對照組，p<0.05。在兩組患者疾病治療期間，患者心功能隨之改善，觀察組心功能優(yōu)于對照組，p<0.05。伴隨患者癥狀改善，患者生活質(zhì)量隨之提升，觀察組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，p<0.05。該結(jié)果顯示，低劑量曲美他嗪與高劑量曲美他嗪相比，高劑量治療下的患者病情改善更為明顯，有利于幫助患者恢復(fù)身體健康。通過高劑量曲美他嗪治療，也能縮減硝酸甘油的用量，減輕患者醫(yī)療費用。臨床相關(guān)調(diào)查顯示，高劑量曲美他嗪可降低患者心絞痛發(fā)生頻率，改善患者心肌功能。主要是曲美他嗪在進入人體后，對線粒體脂肪酸氧化情況產(chǎn)生抑制，使丙酮酸脫酶的活性改善，提升心肌乳酸氧化及葡萄糖氧化能力，使心肌細胞得以保護。使用曲美他嗪可降解糖分解過程，減少鈣離子內(nèi)流，從而避免心肌細胞發(fā)生損傷，從而達到改善患者心功能的目標(biāo)。

綜上所述，在冠心病心絞痛治療過程中，為患者使用高劑量曲美他嗪，有利于改善疾病治療效果，縮減心絞痛發(fā)生次數(shù)，改善患者心功能，提升患者生活質(zhì)量，該質(zhì)量方式具有臨床應(yīng)用效果。