張桂蘭 任 輝 黃麗梅 王 燕 繆 霖 譚偉強 王麗麗

(廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 廣東 廣州 510405)

腰椎間盤突出癥是造成腰腿痛的常見原因之一。其原因主要是腰椎間盤髓核突出壓迫神經(jīng)所致。現(xiàn)代社會中，隨著生活、工作方式的腰椎間盤突出癥的發(fā)病率也在逐年上升，且發(fā)病年齡逐漸年輕化[1]，其臨床表現(xiàn)以腰部疼痛為主，嚴重者牽涉至臀腿，嚴重影響患者的腰腿活動功能，成為困擾現(xiàn)代人的慢性病之一。腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”、“腰痹”等范疇，除了嚴重的腰椎間盤突出癥需要手術(shù)治療外，目前，腰椎間盤突出癥的主要治療手段還是保守治療。保守治療中，中醫(yī)外治法占據(jù)了很大的比重，針灸推拿、膏藥貼敷以其治療過程舒適且療效優(yōu)異等優(yōu)勢[2]，深受廣大群眾喜愛。因此，本研究予觀察通元灸聯(lián)合雙柏散外敷治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 方法和資料

1.1 研究對象

共納入研究對象60例，均為廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院康復中心病區(qū)2019年5月至2020年7月期間收治腰椎間盤突出癥患者。將其隨機分為對照組、實驗組，兩組均30例患者。對照組年齡分布于28至66歲，平均(48.27±9.05)歲，病程長0.5～5月，平均病程(2.75±1.63)月，治療前VAS評分(7.07±0.82)分，治療前ODI評分(20.03±3.45)分；實驗組30至60歲，平均(45.07±9.08)歲，病程長1～6月，平均病程(3.23±1.69)月，治療前VAS評分(6.93±0.82)分，治療前ODI評分(21.33±3.53)分。兩組治療前一般基礎(chǔ)資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 納入標準

①符合中華醫(yī)學會《臨床診療指南(骨科學分冊) 》診斷標準[3]關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷標準，且經(jīng)CT或MRI確診。

②年齡在18～70歲之間。

③所有患者均知情同意，自愿參與，依從性良好。

1.3 排除標準

①有明確手術(shù)指征，保守治療效果不佳者。

②有嚴重器質(zhì)性病變者，或伴有凝血功能障礙者

③有精神障礙等。

④有腰椎骨折、腫瘤等。

⑤有嚴重潰瘍性皮膚病或腰部有傷口不愈合；

⑥對本研究用藥過敏及其他原因不能配合治療者。

1.4 研究方法

兩組均選用針灸及常規(guī)消炎止痛等藥物對癥治療。

對照組另輔以外敷院內(nèi)制劑雙柏散(由廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院配制，批準文號：粵藥制字Z20070835)。雙柏散由側(cè)柏葉、大黃、黃柏、薄荷、澤蘭、透骨草組成，按比例磨成粉末，用蜂蜜將其調(diào)成糊狀，貼敷于腰腿部痛點，紗布覆蓋，使用醫(yī)用膠布固定，治療每天1次，每次2 h，持續(xù)2周。

實驗組在對照組的基礎(chǔ)上予通元灸治療。具體操作如下：選取患者背部督脈及膀胱經(jīng)為施灸部位(上至大椎，下至腰腧)，取俯臥位，充分暴露腰背部皮膚，選擇萬花油涂于施灸部位，將艾條點燃，放入艾灸機內(nèi)，置于距患者背部約10cm高度，調(diào)整艾灸機的頻率(60～70)。治療過程中根據(jù)艾條燃燒熱度，調(diào)整艾灸機的高度。治療過程中注意觀察患者局部皮膚的情況，關(guān)注患者是否有不適感。治療結(jié)束后告知患者注意保暖，避免受風寒，勿立即洗澡等注意事項。

1.5 觀察指標

治療前后均予視覺模擬評分法(VAS)評價患者腰痛程度，評分越高，疼痛越重；予改進漢化Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評價腰部活動功能情況，評分越高，腰部活動越受限。護理后于自制量表調(diào)查護理滿意度，以“非常滿意”、“滿意”為滿意統(tǒng)計總護理滿意度。

1.6 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS、ODI評分的比較

治療前，對照組VAS評分(7.07±0.82)分，實驗組VAS評分(6.93±0.82)分，兩組間評分無顯著差異(p>0.05)；治療后，對照組VAS評分(2.97±0.85)分，實驗組VAS評分(2.03±0.71)分，實驗組VAS評分低于對照組，差異具有顯著性(p<0.000)。見表1。

治療前，對照組ODI評分(20.03±3.45)分，實驗組ODI評分(21.33±3.53)分，兩組間評分無顯著差異(p>0.05)；治療后，對照組ODI評分(12.63±1.99)分，實驗組ODI評分(27.30±1.86)分，實驗組ODI評分低于對照組，差異具有顯著性(p<0.000)。見表1。

表1 兩組治療前后VAS、ODI評分的比較分)

2.3 兩組護理滿意度的比較

對照組患者予“非常滿意”、“滿意”、“不滿意”評價人數(shù)分別為6(20%)、14(46.67%)、10(33.33%)，總護理滿意度為66.67%；實驗組患者予“非常滿意”、“滿意”、“不滿意”人數(shù)分別為13(43.33%)、15(50%)、2(6.67%)，總護理滿意度為93.33%。實驗組護理滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異具有顯著性(p<0.01)。見表2.

表2 兩組間護理滿意度的比較(n，%)

3 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學“腰痛”、“腰痹”，其病因不外乎內(nèi)因、外因：外傷勞損，氣滯血瘀，痹阻經(jīng)絡(luò)及風寒濕之邪流注經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)運行受阻，不通則痛[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學在臨床上治療手段較為缺乏，除特別嚴重者需手術(shù)治療外，其余治療仍以中醫(yī)藥保守治療為主，包括針灸、推拿等。其中中藥外敷也是重要組成部分。其作用原理主要利用中藥滲透皮膚，直達病所，通過刺激局部的經(jīng)絡(luò)腧穴從而激發(fā)全身經(jīng)氣，調(diào)理臟腑，同時刺激神經(jīng)末梢及感受器，加強神經(jīng)-體液的調(diào)節(jié)，增強抗病及修復的能力[5]。

雙柏散是臨床上治療腰椎間盤突出癥的常用外敷藥物。其組成以側(cè)柏葉、大黃、黃柏、薄荷為主，輔以澤蘭、透骨草等，諸藥合用共奏活血化瘀，清熱解毒、消腫止痛之功。臨床應(yīng)用時添加蜂蜜調(diào)和，以令藥粉黏度增大，易于形成并維持餅狀而不結(jié)塊，且可減少藥物對局部皮膚的不良反應(yīng)。臨床研究結(jié)果顯示，雙柏散可有效提高腰椎間盤突出的治療效果，在減輕疼痛方面有不錯的療效[6]。

通元療法是賴新生教授在臨床實踐中總結(jié)歸納的具有臨床應(yīng)用價值的經(jīng)絡(luò)理論[7]。通元，即“通督養(yǎng)神、引氣歸元”，“通元療法”以元為中心，注重調(diào)養(yǎng)人身元神、元氣以固本。賴新生教授認為，治病的根本，即調(diào)節(jié)失衡的陰陽，而調(diào)節(jié)陰陽平衡，首要的任務(wù)是神氣歸元。具體則是通過對“任”、“督”的調(diào)節(jié)，達到疏通氣血、調(diào)整臟腑、調(diào)節(jié)陰陽的目的。通元針法治療腰椎間盤突出癥療效確切，且相對安全，是腰椎間盤突出癥行之有效的治療之一[8]。

本研究基于通元療法的理論指導，選用通元灸法治療腰椎間盤突出癥，選用的穴位為督脈及膀胱經(jīng)為主。艾灸是傳統(tǒng)的中醫(yī)外治方法，艾草為純陽之品，艾灸可溫陽通絡(luò)，活血止痛，艾灸督脈，其經(jīng)脊柱、督脈傳導，外通四肢，內(nèi)達臟腑。艾灸應(yīng)用于督脈之上，稱為督脈灸，督脈灸在臨床實踐中被證實可有效緩解腰椎間盤突出癥引起的疼痛，改善腰部功能[9-11]。督脈為陽脈之海，腰椎間盤突出癥與風、寒、濕，督脈統(tǒng)領(lǐng)一身之陽氣，貫脊，故腰椎間盤突出癥與督脈關(guān)系密切[12]。足太陽膀胱經(jīng)“挾脊，抵腰中”，主背、腰、骶部之疼痛病證。艾灸膀胱經(jīng)，升發(fā)陽氣，與艾灸督脈有異曲同工之妙。如前所述，通元療法注重元氣的調(diào)攝，通過調(diào)神、通元，調(diào)節(jié)陰陽，溝通臟腑表里，交貫經(jīng)氣，通過艾灸，可達升陽散寒、活血化瘀、補益肝腎、強壯筋骨等作用，有效治療腰椎間盤突出癥。

本研究對單用雙柏散、通元灸聯(lián)合雙柏散兩種方法在腰椎間盤突出癥治療上的效果進行了比較。本研究結(jié)果顯示，通元灸聯(lián)合雙柏散治療療效更佳。采用聯(lián)合治療，能更有效減輕疼痛程度，有利于腰椎功能的改善，更有效地改善腰椎活動功能。這是對通元灸治療腰椎間盤突出癥療效確切的有力支持。盡管如此，本研究難免存在部分缺陷。其中一個就是沒有對患者進行辨證分型。腰椎間盤突出癥慢性期在臨床上中醫(yī)辯證多以肝腎虧虛、氣滯血瘀、寒濕阻絡(luò)等病因病機為主[13]，研究局限于樣本量及研究精力的問題所限，沒有細分各證型患者及其療效，這有待進一步研究。

綜上所述，通元灸聯(lián)合雙柏散治療腰椎間盤突出癥療效良好，可有效減輕疼痛，改善腰部活動功能，值得進一步推廣。