丁恩煥 宋風(fēng)香 溫紅艷

(山東省聊城市冠縣中心醫(yī)院 山東 聊城 252500)

重癥肺炎一般發(fā)生群體為老年人，因年齡增長各機體臟器出現(xiàn)明顯衰退情況，且自身均存在基礎(chǔ)疾病，對病情會造成影響，呼吸系統(tǒng)纖毛運動功能逐漸變差，隨之出現(xiàn)咳嗽、無力咳痰等不良情況[1]。分泌的黏液會對呼吸道造成堵塞情況，因此發(fā)生呼吸障礙，因患者肺通氣換氣功能發(fā)生損傷，導(dǎo)致肺部分泌物堆積在肺部，進(jìn)而對呼吸道造成阻塞情況，會將呼吸障礙加重，對生命安全造成嚴(yán)重威脅。對于重癥肺炎患者實行振動排痰機、護(hù)理干預(yù)，其血氣指標(biāo)改善明顯[2-3]。

1 一般數(shù)據(jù)與方法

1.1一般數(shù)據(jù)

試驗起初、終止時間分別為2018.12、2019.12，雙盲法對試驗納入的樣本重癥肺炎患者70例進(jìn)行分組，n=35例/組。對一般數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，比對結(jié)果無顯著差異性(p>0.05)。如表中顯示。

表1 一般數(shù)據(jù)

1.2 方法

所有患者均獲得普通護(hù)理干預(yù)，主要實施呼吸肌群訓(xùn)練、運動干預(yù)、音樂療法等。運動指導(dǎo)主要以頸部鍛煉為主，進(jìn)行適當(dāng)行走鍛煉，及時更換體位，讓患者保持平臥位實施頸部訓(xùn)練，使軀干維持不動狀態(tài)，指導(dǎo)患者讓下頜與胸前緊貼。讓患者保持正坐位，使其頭部向后仰，讓后腦盡量與頸部貼近。更換體位時，保持平臥變半臥、坐位變直立位，采取散步的方式進(jìn)行行走鍛煉，在病區(qū)走廊中進(jìn)行行走。呼吸肌群鍛煉主要采取腹式呼吸、縮唇呼吸等方法，需嚴(yán)格依照患者的耐受程度決定單次鍛煉強度。主要為患者播放輕柔的音樂，并告知患者隨著音樂節(jié)奏進(jìn)行運動，可實行深呼吸鍛煉，使呼吸肌群鍛煉方式予以豐富。

參照組實行人工叩擊排痰措施，在操作時讓護(hù)理人員并攏五指，讓指關(guān)節(jié)呈微屈狀態(tài)，讓掌心表現(xiàn)為杯口狀。對患者的背部進(jìn)行叩擊，導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)乏力，因頸背交接部位逐漸下降，當(dāng)叩擊到胸腹交接部位，由上向下往返進(jìn)行，在患者的耐受度下決定叩擊力度。每天叩擊排痰次數(shù)為3次，叩擊時間每次維持在15分鐘左右，在餐前實施輔助排痰干預(yù)。

研究組實行振動排痰機排痰措施，在實際操作中，調(diào)整排痰機，模式設(shè)置為人工自動模式。護(hù)理人員需讓患者保持側(cè)臥位，將軟墊放置在患者身體下方，實現(xiàn)固定體位的效果，選取90cm直徑的圓形海綿振動頭。護(hù)理人員手握振動手柄，讓其振動頭與背部皮膚相接觸，隨后依照先左側(cè)后右側(cè)的順序?qū)嵤?，在由下至上的順序?qū)嵭醒h(huán)振動，重視振動部位為頸背交接和肺門部位，在振動中對患者的表情變化進(jìn)行觀察，依照患者的耐受程度對振動強度進(jìn)行調(diào)整。每天振動次數(shù)設(shè)置為2次，一般在餐前或者餐后實施，振動排痰時間一般維持在10分鐘左右最佳。

1.3 判定指標(biāo)

觀察比對血氣指標(biāo)水平、排痰量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)計算數(shù)據(jù),計數(shù)資料和計量資料行t和卡方檢驗,判斷結(jié)果有差異(p<0.05)。

2 結(jié)果

2.1比對血氣指標(biāo)水平

排痰和護(hù)理干預(yù)實施前，組間血氣指標(biāo)水平比對不具有差異性(p>0.05)；實施后所有人員的血氣指標(biāo)水平均得到明顯改善，且研究組較優(yōu)(p<0.05)，見表2。

表2 比對血氣指標(biāo)水平

2.2比對排痰量

排痰量在實施后明顯減少，比對后有差異(p<0.05)，見表3。

表3 比對排痰量(mL)

3 討論

重癥肺炎疾病群體會伴有呼吸困難情況，會降低咳嗽反射能力，導(dǎo)致呼吸道分泌物不利于排出體外，增加感染幾率。實行排痰措施可使重癥肺炎患者呼吸通暢情況予以保證，針對感染予以良好控制[4]。以往常采取人工叩擊方式促進(jìn)排痰，導(dǎo)致工作人員工作量增加，如叩擊力度不足、頻率不一致，僅會對淺層進(jìn)行作用，降低排痰效果[5]。

振動排痰機的主要作用力為水平和垂直力，主要借助定向周期變化作用力對痰液進(jìn)行松動，對痰液進(jìn)行定向擠推，使穿透性提升，進(jìn)而使肺部深部痰液快速排出。振動排痰機聯(lián)合護(hù)理指導(dǎo)，將重癥肺炎人員的排痰效果提升，利于盡早排出痰液，將血氣指標(biāo)予以改善[6-7]。

振動排痰機借助垂直力對病灶進(jìn)行直接作用，借助叩擊、震顫等方式對痰液進(jìn)行液化和松動，水平力的作用主要實施定向推擠，促進(jìn)一經(jīng)液化、松動痰液自終末細(xì)支氣管中向主支氣管中移動，進(jìn)行良好咳嗽，促進(jìn)痰液咳出，讓患者呼吸道處于暢通狀態(tài)，將呼吸功能獲得明顯改善[8]。與人工叩擊排痰相比，振動排痰機具有較強的穿透性、漸變操作、叩擊力均勻、頻率一致的特點，將患者的肺氧合功能提升，使呼吸道阻力降低，將肺部順應(yīng)性提升，促進(jìn)肺泡血氧之間交換[9]。借助振動排痰機治療，聯(lián)合運動和呼吸鍛煉，可使患者的呼吸肌肌力予以改善，改善呼吸功能。借助音樂療法將患者不良情緒予以調(diào)整，使依從性提升，利于盡早恢復(fù)[10]。

綜上所述，重癥肺炎疾病人員在獲得振動排痰機、護(hù)理干預(yù)綜合指導(dǎo)后，排痰量明顯減少，使排痰效果提升，利于痰液排出，血氣指標(biāo)逐漸區(qū)域正常范圍。