余麗珍

(鷹潭市人民醫(yī)院 江西 鷹潭 335000)

下肢深靜脈血栓屬于常見外科手術(shù)并發(fā)癥，不僅會對患者生活質(zhì)量造成影響，嚴(yán)重患者還會發(fā)生肺栓塞，最終導(dǎo)致患者死亡[1-2]。誘發(fā)下肢深靜脈血栓的原因可分為三種，血流速度緩慢、血液黏度高、血管壁損傷[3]。有調(diào)查數(shù)據(jù)[4]指出，普外科手術(shù)患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率達(dá)到19%，若不能早期發(fā)現(xiàn)，不僅會導(dǎo)致患者喪失部分功能，甚至?xí)T發(fā)肺栓塞這一死亡率高的疾病。為有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生，臨床展開了大量研究。有研究[5]指出，科學(xué)適宜的護(hù)理干預(yù)可調(diào)節(jié)普外科患者的身心狀態(tài)，降低術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率?；诖?，本文以2021年1月-2021年11月收治的200例普外科高危患者為對象，探討圍手術(shù)期護(hù)理的效果，見下文。

1 資料與方法

1.1臨床資料

2021年1月-2021年11月，選取普外科200例手術(shù)患者為對象，通過單雙數(shù)法分組。單數(shù)100例患者為觀察組，男有57例、女有43例；最小年齡20歲，最大年齡69歲，均值(44.76±4.28)歲；消化道手術(shù)44例、肝膽手術(shù)35例、胰腺手術(shù)15例、骨科手術(shù)6例；手術(shù)時間最短0.5h，最長1.5h，均值(1.13±0.32)h。雙數(shù)100例為對照組，男有59例、女有41例；最小年齡22歲，最大年齡68歲，均值(44.94±4.29)歲；消化道手術(shù)42例、肝膽手術(shù)35例、胰腺手術(shù)15例、骨科手術(shù)8例；手術(shù)時間最短0.5h，最長1.5h，均值(1.09±0.30)h。上述臨床資料對比，均P>0.05，結(jié)果提示其無差異。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前患者彩色多普勒超聲檢查顯示無下肢深靜脈血栓；(2)患者可配合完成術(shù)前、術(shù)后檢查，可提供高質(zhì)量檢查結(jié)果；(3)患者病歷資料完整；(4)患者可配合進(jìn)行手術(shù)與護(hù)理操作；(5)對研究知情同意，在同意書簽字患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近期發(fā)生過下肢深靜脈血栓病，或是術(shù)前超聲檢出下肢深靜脈血栓患者；(2)存在血液系統(tǒng)疾病患者；(3)存在下肢靜脈炎、下肢靜脈曲張等疾病患者；(4)存在糖尿病足患者；(5)近三月內(nèi)進(jìn)行過外科大手術(shù)治療患者；(6)近半個月服用過對凝血功能造成影響的藥物患者；(7)不配合本次研究患者。

1.2方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，詳細(xì)分析患者的基本情況，輔助患者完善術(shù)前檢查，明確手術(shù)及術(shù)后注意事項，指導(dǎo)患者治療期間充分配合醫(yī)生，保證患者生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，若患者存在失血較多現(xiàn)象需及時補充血容量，及時糾正患者的水電解質(zhì)失衡與酸堿失衡，術(shù)后闡述下肢靜脈血栓發(fā)生原因，鼓勵患者病情穩(wěn)定后早日下床活動，若確診下肢深靜脈血栓需第一時間進(jìn)行有效治療。

觀察組行圍手術(shù)期護(hù)理，(1)術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前評估，術(shù)前對患者進(jìn)行綜合評估，明確患者的各項影響因素，分析患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率。②知識教育，因患者屬于高風(fēng)險群體，所以需提前與患者、家屬進(jìn)行溝通交流，介紹下肢深靜脈血栓的形成原因、癥狀表現(xiàn)、應(yīng)對方案、造成的危害等等，讓患者、家屬做好相關(guān)準(zhǔn)備，積極配合臨床醫(yī)療服務(wù)，主動預(yù)防下肢深靜脈血栓。③術(shù)前處理，若患者術(shù)前檢出血液高凝，需第一時間遵醫(yī)囑提供阿司匹林、復(fù)方丹參片等藥物調(diào)節(jié)血液粘稠度，降低血液粘稠度。④飲食調(diào)整，主動告知患者飲食與下肢深靜脈血栓的相關(guān)性，囑咐患者清淡、營養(yǎng)飲食，需保證飲食高纖維、低脂肪、低膽固醇以及低鹽，還需增加飲水量，調(diào)整血液粘稠度，稀釋體內(nèi)血液。⑤合并癥處理，若患者合并高血脂、糖尿病，或教育肥胖，還需在術(shù)前1h給予彈力襪，改善患者的下肢靜脈回流。⑥信息反饋，在手術(shù)室護(hù)士訪視時，需主動將患者的Wells系統(tǒng)評分篩查結(jié)果告知，闡述患者的相關(guān)結(jié)果與術(shù)前處理方案，輔助手術(shù)室護(hù)士充分了解患者情況，調(diào)整術(shù)中護(hù)理方案，做好下肢深靜脈血栓預(yù)防工作。(2)術(shù)后護(hù)理：①心理護(hù)理，患者意識清醒后，需第一時間告知患者手術(shù)順利完成，安撫患者情緒，減輕患者心理壓力。護(hù)士還需再次強調(diào)下肢深靜脈血栓這一并發(fā)癥，提升患者對該并發(fā)癥的重視，促使患者調(diào)整心態(tài)，積極配合術(shù)后護(hù)理與治療操作?？紤]到患者恐懼這一并發(fā)癥，還需列舉成功預(yù)防與成功治愈病例，提升患者的信心，消除患者心理壓力。②病情監(jiān)測，術(shù)后需定時測量下肢不同平面周徑，量測下肢皮膚溫度與脈搏變化，定時檢查穿刺點以及凝血指標(biāo)，明確是否存在異常情況。③用藥干預(yù)，術(shù)后24h，給予5000IU肝素鈉注射液皮下注射，一天一次，連續(xù)用藥三天。④體位干預(yù)，術(shù)后需適當(dāng)抬高下肢，尤其是大手術(shù)患者，下肢抬高20°-30°，促進(jìn)下肢靜脈回流，預(yù)防血栓形成，還可保證重要器官臟器血供。⑤適當(dāng)活動，若患者進(jìn)行全身麻醉，意識清醒后即可開始深呼吸活動，每小時進(jìn)行10-20次，增加人體膈肌運動，促進(jìn)機體血液回流。術(shù)后24h開始，指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢抬高與肌肉收縮訓(xùn)練，下肢骨折患者可適當(dāng)延緩運動時間。若患者無法下床，則指導(dǎo)患者在病床上進(jìn)行運動，如下肢跖屈運動、背伸運動、內(nèi)外翻運動、足踝環(huán)轉(zhuǎn)運動。若患者不能進(jìn)行自主活動，家屬與護(hù)士幫助患者自下而上進(jìn)行擠壓運動，順著靜脈血管血流方向運動促使壓力梯度形成，一天運動時間不少于3次，可加速患者的下肢靜脈回流，促使患者下肢運動功能恢復(fù)，讓患者早日下床活動。⑥預(yù)防護(hù)理，在患者可下床活動后，給予彈力襪穿戴，嚴(yán)格按照說明書穿戴彈力襪。彈力襪可對下肢形成均等壓力，可緩解下肢局部疼痛與下肢局部缺血現(xiàn)象。還需提供腿部間歇梯度充氣儀加壓，預(yù)防血栓發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者的(1)下肢深靜脈血栓發(fā)生率，術(shù)后進(jìn)行超聲檢查，結(jié)合超聲檢查結(jié)果確診；(2)血液流變學(xué)指標(biāo)，在護(hù)理前、護(hù)理3d后應(yīng)用多功能生化分析儀進(jìn)行檢查，指標(biāo)包含紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)以及血漿黏度三項。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，分別行計量資料(血液流變學(xué)指標(biāo)水平)和計數(shù)資料(下肢深靜脈血栓發(fā)生率)比較，若比較數(shù)值顯示P<0.05，則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1下肢深靜脈血栓發(fā)生情況分析

觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率小于對照組，顯示有差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率(n/%)

2.2血液流變學(xué)指標(biāo)水平分析

護(hù)理3d后觀察組的紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)以及血漿黏度低于對照組，顯示有差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)水平(x±s)

3 討論

下肢深靜脈血栓屬于普外科術(shù)后常見并發(fā)癥，因多種原因?qū)е孪轮铎o脈中血液出現(xiàn)凝結(jié)現(xiàn)象，繼而導(dǎo)致血管阻塞，令靜脈回流發(fā)生嚴(yán)重障礙[6-7]。該并發(fā)癥發(fā)生后，患者多伴有下肢疼痛、腫脹、瘀血、淺靜脈怒張以及功能障礙等多種不適癥狀[8-9]。該癥狀不僅影響患者術(shù)后正?？祻?fù)，還會誘發(fā)更嚴(yán)重的并發(fā)癥，威脅患者生命[10]。針對這一情況，臨床展開了大量研究。有研究[11]指出，做好普外科患者的圍手術(shù)期護(hù)理工作，可有效改善患者的下肢靜脈回流狀態(tài)與血液流速，可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。本文贊成上述觀點，本文結(jié)果顯示，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率3.00%小于對照組18.00%，護(hù)理3d后觀察組的紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)以及血漿黏度低于對照組。圍手術(shù)期護(hù)理主張以人為本，確定患者的護(hù)理服務(wù)中心地位。針對術(shù)前篩選出下肢深靜脈血栓高?；颊?，制定相應(yīng)的高危護(hù)理方案，并在臨床落實，無疑可在術(shù)前、術(shù)后全面消除誘發(fā)因素與影響因素，最大程度上改善患者的機體血流狀態(tài)，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生。圍手術(shù)期護(hù)理充分認(rèn)識到患者主觀能動性與護(hù)理依從性對護(hù)理效果造成的影響，主張充分調(diào)節(jié)患者情緒，結(jié)合評估結(jié)果向患者做好下肢深靜脈血栓知識介紹，提升患者與家屬的警惕心，促使患者、家屬全面配合臨床治療與護(hù)理工作，保證治療與護(hù)理的有效性，獲得患者、家屬的理解，最大程度上發(fā)揮護(hù)理的預(yù)防下肢深靜脈血栓效果[12]。

綜上可知，普外科手術(shù)患者實施圍手術(shù)期護(hù)理，可降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，值得推廣。