楊 春

(六盤(pán)水市人民醫(yī)院骨科 貴州 六盤(pán)水 553000)

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折是由于疾病或創(chuàng)傷等因素造成的骨結(jié)構(gòu)完整性和連續(xù)性破壞而引發(fā)的一系列疼痛、腫脹、變形或是功能障礙癥狀[1]。由于人體四肢的軟組織覆蓋率較低，并且缺少足夠的血液供應(yīng)，所以一旦發(fā)生骨折傷害事故往往需要長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)才能愈合。鑒于上述情況，必須要做好對(duì)于這部分患者的治療工作，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際傷情為其開(kāi)展有針對(duì)性的治療措施，進(jìn)而提高病人的治療恢復(fù)效果。臨床中，針對(duì)這部分患者的治療主要以外科手術(shù)為主，而且隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，相關(guān)手術(shù)方案也在不斷優(yōu)化革新，之后整體治療效果也實(shí)現(xiàn)了進(jìn)一步提升[2]。鋼板螺釘內(nèi)固定治療術(shù)是臨床治療中經(jīng)常會(huì)用到的骨折治療方案，并且已經(jīng)在相關(guān)病癥的治療之中發(fā)揮出了非常重要的作用。其優(yōu)勢(shì)在于以生物醫(yī)學(xué)金屬材料為主導(dǎo)的手術(shù)方案可以減少患者的并發(fā)癥，因此有助于提高病人的預(yù)后恢復(fù)效果、強(qiáng)化其肢體功能。下文中筆者以在我院接受治療的74名四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折病人為研究對(duì)象，對(duì)鋼板螺釘內(nèi)固定治療術(shù)的實(shí)際治療效果進(jìn)行了整合分析，希望能夠進(jìn)一步推進(jìn)有關(guān)治療措施的創(chuàng)新改革并且提升患者的預(yù)后恢復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1常規(guī)資料

研究開(kāi)始于2021年1月—2021年11月，主要將在本院接受治療的74例四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折患者當(dāng)成了研究對(duì)象。首先，對(duì)所有病人的常規(guī)資料進(jìn)行了整合分析，并且根據(jù)治療方式的差異將他們劃分成了研究組和常規(guī)組，各有37人。進(jìn)一步分析可知，常規(guī)組內(nèi)共有19名男患者、18名女患者。組內(nèi)患者的年齡在21～69歲之間，年齡均值為(43.26±4.76)歲。研究組內(nèi)的37名患者之中有18男、19女。組內(nèi)患者的年齡在22～68歲之間，年齡均值為(44.35±3.58)歲。為了保證研究結(jié)論的可靠性，在研究過(guò)程中排除了存在骨折手術(shù)史、麻醉禁忌癥以及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥狀的患者。所有患者均已了解本次研究的目的與內(nèi)容，并且簽署了書(shū)面知情同意書(shū)，之后在入院之初就已經(jīng)過(guò)了診斷確診，符合四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折傷的臨床指征。經(jīng)計(jì)算可知P>0.05，因此兩組病人的常規(guī)資料并不存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此本次研究工作可以繼續(xù)推進(jìn)。

1.2研究方法

首先，常規(guī)組患者主要采用的是以交鎖髓內(nèi)針固定療法為主導(dǎo)的治療措施。治療過(guò)程中，先要對(duì)患者的傷情進(jìn)行閉合復(fù)位，之后要在患者的三角肌附近做5厘米左右的切口。完成上述操作之后，需要定位大結(jié)節(jié)的位置并且用小彎錐卡住該部位內(nèi)側(cè)，之后需要借助于X線片明確骨折位置的中央點(diǎn)并且在骨折位置的遠(yuǎn)端處釘入合適的髓內(nèi)釘。釘入髓內(nèi)釘之后，需要對(duì)骨折近端進(jìn)行施壓和鎖定處理，鎖定操作需要用到配套瞄準(zhǔn)器。確認(rèn)固定效果達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)之后，要對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)并且按照既定的流程關(guān)閉患者的手術(shù)切口。術(shù)后，要對(duì)患者進(jìn)行消毒和抗感染治療，以免造成術(shù)后感染或其他并發(fā)癥。要注意穩(wěn)定患者的負(fù)面情緒，進(jìn)而提高其治療依從性[3]。其次，研究組內(nèi)患者采用的是以鋼板螺釘內(nèi)固定治療術(shù)為主導(dǎo)的治療措施。治療過(guò)程中，同樣需要先對(duì)患者進(jìn)行骨折復(fù)位，之后需要參照鋼板尺寸對(duì)骨膜進(jìn)行剝離操作，并且套入骨折固定器。要在骨面位置處放置鋼板，并且完成具體的加壓操作。在此基礎(chǔ)上，要注意利用骨折固定器完成骨折位置的固定、加壓操作，要注意將連接處的鋼板孔充分暴露出來(lái)，進(jìn)而為后續(xù)鉆孔作業(yè)打好基礎(chǔ)。鉆孔時(shí)，要注意控制好鉆頭位置。具體需要讓鉆頭垂直穿過(guò)鋼板兩端的小孔，進(jìn)而深入患者的皮質(zhì)骨。期間，需要做好骨孔直徑的測(cè)量工作，進(jìn)而根據(jù)測(cè)量所得到的數(shù)據(jù)選擇合適的螺釘，最終完成螺釘?shù)臄Q入操作。對(duì)于短斜面骨折患者，則需要在治療過(guò)程中使用加壓螺釘。具體來(lái)說(shuō)，應(yīng)當(dāng)在加壓螺釘?shù)妮o助之下貫穿鋼板孔并且斜穿過(guò)骨折線，以保障整體固定效果。對(duì)于骨折后的難愈合患者，則需要通過(guò)骨移植手術(shù)的方式縮短其骨折愈合時(shí)間，幫助其盡快恢復(fù)健康。通常情況下，如果患者在受傷3周后再接受治療，損傷部位便會(huì)難以愈合。對(duì)于這部分患者，要注意根據(jù)其實(shí)際情況選擇合適的治療措施。

1.3觀察指標(biāo)

研究中，主要對(duì)兩組病人的實(shí)際治療效果進(jìn)行了量化對(duì)比。為了便于量化比較，將治療效果劃分成了如下標(biāo)準(zhǔn)：第一，顯效。治療后，病人的骨折傷徹底愈合，關(guān)節(jié)未出現(xiàn)畸形并且功能正常。第二，有效。治療后，病人的骨折傷基本愈合，但患肢卻依舊存在關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的問(wèn)題。第三，無(wú)效。治療后，病人的骨折傷愈合情況較差，并且關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形的問(wèn)題較為嚴(yán)重，影響到了患者的日常生活。在此基礎(chǔ)上，對(duì)兩組病人的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、骨折愈合時(shí)間以及住院時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行了量化對(duì)比。最后，對(duì)兩組病人的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行了量化對(duì)比，主要包括感染、組織粘連以及骨不連等并發(fā)癥問(wèn)題。對(duì)兩組病人的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行量化對(duì)比時(shí)，對(duì)其進(jìn)行了為期3個(gè)月的跟蹤追訪。

1.4數(shù)據(jù)分析

2 結(jié)果

2.1兩組患者的實(shí)際治療效果對(duì)比

匯總研究數(shù)據(jù)可知，研究組內(nèi)患者的治療有效率要明顯高于常規(guī)組內(nèi)的患者，并且數(shù)據(jù)差異存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組病人的實(shí)際治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2兩組病人的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、骨折愈合時(shí)間以及住院時(shí)長(zhǎng)對(duì)比具體來(lái)說(shuō)，研究組內(nèi)病人的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、骨折愈合時(shí)間以及住院時(shí)長(zhǎng)均要明顯優(yōu)于常規(guī)組內(nèi)的患者，而且數(shù)據(jù)差異存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組病人的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、骨折愈合時(shí)間以及住院時(shí)長(zhǎng)對(duì)比

2.3兩組病人的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

參照研究數(shù)據(jù)可知，研究組內(nèi)病人的并發(fā)癥發(fā)生率要明顯低于常規(guī)組內(nèi)的病人，而且數(shù)據(jù)差異同樣存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=8.537，P<0.05)。具體數(shù)據(jù)情況如下表3：

表3 兩組病人的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n；%)

3 討論

由于四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折病人在受傷之后會(huì)出現(xiàn)非常劇烈的疼痛感，并且患肢會(huì)出現(xiàn)非常明顯的腫脹癥狀，因此必須要重視這部分患者的治療工作[4]。分析臨床經(jīng)驗(yàn)可知，這部分患者大都經(jīng)歷過(guò)交通事故或高空墜落傷，并且骨折部位也主要以尺骨、橈骨、小腿為主，因此臨床工作中常用手術(shù)治療的方式來(lái)對(duì)這部分患者進(jìn)行治療[5]。和外固定相比，內(nèi)固定的方式能夠?qū)钦鄄课贿M(jìn)行解剖復(fù)位，且能夠防止骨折部位發(fā)生旋轉(zhuǎn)性活動(dòng)，更有助于患者的術(shù)后恢復(fù)。相較于傳統(tǒng)的手術(shù)模式，通過(guò)鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折患者的優(yōu)勢(shì)在于固定效果良好，所以能夠促進(jìn)患者的預(yù)后恢復(fù)。需要注意的是，鋼板螺釘內(nèi)固定治療術(shù)會(huì)對(duì)病人骨折端的血供造成一定程度的破壞，因此后續(xù)恢復(fù)過(guò)程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)骨不連或是斷板斷釘?shù)葐?wèn)題。鋼板螺釘有著較強(qiáng)的金屬抗疲勞作用，且機(jī)械化強(qiáng)度更高，可以作為四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折患者手術(shù)治療的承力置入器件，有效保護(hù)患者的骨折部位，避免出現(xiàn)二次損傷，為患者骨折部位組織功能的修復(fù)再生創(chuàng)造良好條件[6]。此外，鋼板本身具有較強(qiáng)的韌性和抗張力性，能夠降低骨折部位的承載負(fù)荷，加快患者的骨骼恢復(fù)。在實(shí)際治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)骨折類型的不同，有針對(duì)性的選擇鋼板類型，保障骨折部位的骨面與鋼板橫斷面的有效耦合。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要意識(shí)到內(nèi)部固定手術(shù)并非是完美無(wú)缺的，如果患者內(nèi)固定下及周?chē)霈F(xiàn)骨質(zhì)疏松的情況很容易導(dǎo)致內(nèi)固定松動(dòng)，影響骨折部位的愈合速度，嚴(yán)重者甚至還會(huì)使得傷口部位出現(xiàn)感染情況[7]。從宏觀角度分析，鋼板螺釘內(nèi)固定治療術(shù)的革新與應(yīng)用實(shí)踐實(shí)現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)和組織工程學(xué)的有機(jī)融合，并且代表著國(guó)內(nèi)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)已經(jīng)發(fā)展到了相當(dāng)成熟的階段[8]。以醫(yī)用鈦或是鈦合金為主體組成的螺釘和固定材料能夠最大限度的還原恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能，并且與外固定支架治療術(shù)相比可以減少患者的并發(fā)癥發(fā)生幾率[9]。

匯總研究結(jié)論可知，本研究中研究組內(nèi)患者的治療有效率要明顯高于常規(guī)組內(nèi)的患者，之后該組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、骨折愈合時(shí)間以及住院時(shí)長(zhǎng)也同樣要明顯優(yōu)于常規(guī)組內(nèi)的患者。在此基礎(chǔ)上，研究組內(nèi)患者的并發(fā)癥發(fā)生率要明顯低于常規(guī)組內(nèi)的患者。經(jīng)數(shù)據(jù)計(jì)算可知P均<0.05，因此數(shù)據(jù)差異均存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鑒于上述情況，應(yīng)當(dāng)在后續(xù)這部分患者的臨床治療之中做好鋼板螺釘內(nèi)固定治療術(shù)的推廣應(yīng)用，進(jìn)而提高患者的預(yù)后恢復(fù)效果。

綜上所述，需要在后續(xù)臨床工作中做好鋼板螺釘內(nèi)固定治療措施的推廣應(yīng)用，進(jìn)而提升四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折病人的預(yù)后恢復(fù)效果，幫助其早日回歸于正常的家庭與社會(huì)生活。