武光麗 李炳松 蘇文姣

(淄博市婦幼保健院兒童康復(fù)科 山東 淄博 255029)

隨著國(guó)家近年來(lái)對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的大力支持，關(guān)于腦性癱瘓患兒的治療方式也發(fā)生了改變，結(jié)合中醫(yī)理論技術(shù)來(lái)治療腦癱成為新的思路。而針刺和穴位注射作為中醫(yī)特色的技術(shù)，其已經(jīng)在腦癱治療中得到廣泛應(yīng)用[2]。本文旨在探討頭部針刺合并穴位注射治療腦癱伴智力落后兒童的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本項(xiàng)研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，研究對(duì)象選擇我院2017年6月～2020年6月期間所收治的98例腦癱伴智力落后兒童，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和治療組2組(49例/組)，對(duì)照組患者的年齡為8個(gè)月～6歲，平均年齡(2.50±0.50)歲，男童32例，女童17例，觀察組1歲～7歲，平均年齡(2.75±0.75)歲，男童31例，女童18例。

1.2 方法

兩組患兒入院后，均予以完善相關(guān)檢查，并制定治療方案。其中，針對(duì)對(duì)照組的患者，采用現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)：常規(guī)的PT、OT、ST、理療、推拿、引導(dǎo)式教育康復(fù)治療手段予以施治。在此過(guò)程中，依據(jù)患者的具體情況予以PT一天1-2次，每次30分鐘，其余一天1次，每次30分鐘，3個(gè)月為一療程。

針對(duì)治療組的患兒，在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施頭部針刺合并穴位注射治療，其中頭針用“智九針、定神針、腦三針、舌三針”[3]；傳統(tǒng)的焦氏頭針，智三針，言語(yǔ)1區(qū)、言語(yǔ)2區(qū)、言語(yǔ)3區(qū)，運(yùn)動(dòng)區(qū)，足運(yùn)區(qū)，應(yīng)用區(qū)，根據(jù)具體病情情況交替用穴。采用0.28*25mm的1寸毫針對(duì)頭部穴位15度左右進(jìn)行平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針50分鐘，中間25分鐘左右快速捻針1次。每天1次，一周進(jìn)行6次，連續(xù)5周后休息15天，之后繼續(xù)按此頻率，連續(xù)治療3次。穴位注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子，據(jù)患兒年齡、體重選用18ug(恩經(jīng)復(fù)生產(chǎn)企業(yè)、未名醫(yī)藥生物有限公司)、30ug(麗康樂(lè) 麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠)兩種型號(hào)藥，每次用1瓶，用2ml鹽水稀釋。穴位取雙關(guān)穴、大椎和雙腎俞、大椎兩組穴位交替用，每穴取2ml稀釋液的均值。隔日1次，連針10次后休息一周，依此頻率，進(jìn)行6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患兒經(jīng)不同治療方案施治后的效果和智力改善情況。其中：

(1)治療效果的評(píng)估以中醫(yī)證候評(píng)分為主，即針對(duì)腦癱患兒神色形態(tài)、認(rèn)知、感知記憶、言語(yǔ)思維方面進(jìn)行計(jì)分評(píng)估，單項(xiàng)最低0分、最高3分，癥狀越嚴(yán)重分越高，依據(jù)得分結(jié)果劃分為顯效(1-4分)、有效(5-8分)和無(wú)效(9-12分)三個(gè)等級(jí)。注：治療總有效率的計(jì)算公式為：1-無(wú)效率。

(2)智力改善情況，采用發(fā)育計(jì)算公式CDQ=發(fā)育年齡/實(shí)際年齡*100計(jì)算2組患兒治療前后DQ評(píng)分。DQ>85分為正常，76-85分為邊緣狀態(tài)，55-75分為輕度認(rèn)知功能障礙，40-54分中度認(rèn)知功能障礙，25-39分為重度認(rèn)知功能障礙，<25分為極重認(rèn)知功能障礙。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，DQ評(píng)分提高≥15分為顯效，DQ評(píng)分提高≥5分且≤15分為有效，DQ評(píng)分提高<5分為無(wú)效[4]。

(3)綜合功能恢復(fù)情況，采用臨床通用腦癱兒童綜合功能評(píng)定量表[5]對(duì)其展開測(cè)評(píng)，量表所涉及的測(cè)評(píng)內(nèi)容包括粗大運(yùn)動(dòng)功能、精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能、活動(dòng)能力、生活領(lǐng)域等多個(gè)維度，共計(jì)分成70個(gè)條目，每個(gè)條目的分值為1分，最終所得分值越高，表明患兒的綜合功能恢復(fù)情況越好。

(4)腦血流相關(guān)指標(biāo)包括大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)，以及血流情況和血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)。注：兩組患兒在進(jìn)行上述指標(biāo)測(cè)定時(shí)，均采用同一型號(hào)頭顱彩色多普勒超聲檢查儀器，以此避免出現(xiàn)檢查結(jié)果準(zhǔn)備性不一致等問(wèn)題。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率對(duì)比

如下表1所呈現(xiàn)：融合頭部針刺合并穴位注射治療的治療組患兒治療總有效率明顯較對(duì)照組更高，且經(jīng)由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理后所得P值<0.05。

表1 兩組治療總有效率對(duì)比(n/%)

2.2 兩組智力改善情況對(duì)比

如下表2所呈現(xiàn)：治療后，兩組患兒的智力均有改善，但融合頭部針刺合并穴位注射治療的治療組患兒在治療后智力改善情況更佳，且DQ評(píng)分的組間、組內(nèi)對(duì)比所得P值均<0.05。

表2 兩組治療前后DQ評(píng)分比較分)

2.3 兩組綜合功能恢復(fù)情況對(duì)比

如下表3所呈現(xiàn)：治療后，兩組患兒的綜合功能評(píng)分均有所提高，但融合頭部針刺合并穴位注射治療的治療組患兒在治療后綜合能力評(píng)分提高幅度更大，且組間、組內(nèi)對(duì)比所得P值均<0.05。

表3 兩組治療前后綜合功能恢復(fù)情況對(duì)比分)

2.4 兩組腦血流相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

如下表4呈現(xiàn)：治療后，兩組患兒的腦血流相關(guān)指標(biāo)均有所提高，但融合頭部針刺合并穴位注射治療的治療組患兒在治療后綜合能力評(píng)分提高幅度更大，且組間、組內(nèi)對(duì)比所得P值均<0.05。

表4 兩組治療前后腦血流相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

3 討論

智力落后是腦性癱瘓最常見的伴隨癥狀之一，約2/3的腦癱患兒伴有智力落后，1/4的患兒有重度智力落后。智力落后的腦癱患兒運(yùn)動(dòng)及言語(yǔ)功能往往進(jìn)步更為緩慢。對(duì)腦癱患兒的盡早診斷及治療有助于腦癱患兒的功能恢復(fù)，提高腦癱患兒的生活質(zhì)量。

現(xiàn)階段，腦癱康復(fù)的常用治療手段有PT、OT、ST、引導(dǎo)式教育、感覺(jué)綜合訓(xùn)練，理療，藥物及手術(shù)治療等。利用各種方式刺激各生物反饋通路的神經(jīng)元，調(diào)節(jié)其興奮性，并獲得有益的功能輸出，從而改善患兒的中樞性功能障礙及姿勢(shì)異常。雖然取得一定的效果，但仍不夠理想，特別是腦癱伴智力落后的患兒，療效相對(duì)緩慢[6]。

中醫(yī)理論技術(shù)循經(jīng)通絡(luò)，在腦性癱瘓的治療中取得了顯著的成果。在中醫(yī)學(xué)中腦癱歸屬于“五遲、五軟、五硬”范疇，其并發(fā)癥可見于“耳不能聽、精神反應(yīng)遲鈍、無(wú)法說(shuō)話、眼睛偏視、癇癥發(fā)作”等證。病機(jī)主要是由于先天精血虧損，后天氣血不足。腦為髓海,只有髓海充實(shí)，患兒才能精神注意力集中，腦聰目明，反應(yīng)力和處理問(wèn)題的能力提高；腎藏精，腎氣足則使髓海運(yùn)化處理的好；如果腎精不足，則使髓海空虛，難以得到滋養(yǎng)，患兒則腦部發(fā)育遲緩，反應(yīng)力和思考問(wèn)題的能力得到下降；肝又主筋，肝血不足，無(wú)法滋養(yǎng)筋脈，患兒四肢關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)不利，繼而影響其運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育；脾主運(yùn)化，如果脾氣不足，運(yùn)化不暢，患兒的營(yíng)養(yǎng)得不到充足的吸收，飲食無(wú)法轉(zhuǎn)化為水谷精微和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送到全身各臟腑肌肉筋脈，則會(huì)導(dǎo)致肢體肌力過(guò)低、大腦發(fā)育落后、語(yǔ)言認(rèn)知遲緩。故腦癱與肝脾腎關(guān)系最為密切，治療則以“醒腦益智，調(diào)理臟腑”為原則[7]。在此基礎(chǔ)上，本項(xiàng)研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用中醫(yī)療法治療。

經(jīng)本項(xiàng)研究結(jié)果顯示，3個(gè)療程后治療組患兒的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且智力評(píng)分及綜合功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，腦血流恢復(fù)情況也優(yōu)于對(duì)照組，上述各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即處理所得P值<0.05。劉志華[8]等人曾就針灸推拿聯(lián)合黃芪穴位注射治療小兒腦癱的療效及對(duì)運(yùn)動(dòng)功能和腦血流的影響展開研究，其綜合功能評(píng)分及腦血流恢復(fù)情況同本項(xiàng)研究相關(guān)指標(biāo)對(duì)比結(jié)果一致。由此可見頭部針刺合并穴位注射在腦癱患兒治療中確有較高治療效果。分析上述結(jié)果出現(xiàn)的原因，主要在于兩點(diǎn)：(1)針刺屬于中醫(yī)特色治療技術(shù)，主要是針對(duì)病癥辨證取穴，利用毫針以特殊的施針手法，運(yùn)針手法刺于頭部穴位上，對(duì)大腦反射區(qū)予以刺激，利于改善局部血液循環(huán)，以達(dá)到醒腦開竅、提神益智作用。而穴位注射應(yīng)用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子，其藥理作用主要是修復(fù)損傷神經(jīng)，改善功能障礙[9]。(2)內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)穴位，有醒腦開竅作用；大椎為督脈穴，通督腦海，又為諸陽(yáng)之會(huì)，能通一身的陽(yáng)氣，增強(qiáng)體質(zhì)，充實(shí)髓海，健腦開竅益智；腎俞為膀胱經(jīng)穴，補(bǔ)腎益精、養(yǎng)骨生髓，提高思維記憶力。通過(guò)療效比較，頭部針刺合并穴位注射對(duì)腦癱伴智力落后兒童確實(shí)有較大的幫助，值得我們不斷探索求精[10]。

綜合研究及討論分析結(jié)果得出，頭部針刺合并穴位注射在腦癱伴智力落后患兒臨床治療中具有積極地應(yīng)用價(jià)值，不僅能夠促使其癥狀得到明顯改善，同時(shí)也能夠提高患者的智力，可在臨床實(shí)踐中積極應(yīng)用。