張 霞 任希琳 黃 帥 曲志華
(萊西市夏格莊中心衛(wèi)生院 山東 青島 266600)
由于計(jì)劃生育政策的不斷調(diào)整,近幾年我國已發(fā)展至后剖宮產(chǎn)階段,但剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠女性占比不斷增高,使得婦產(chǎn)科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)不斷增大,臨床上要求實(shí)施經(jīng)陰道順產(chǎn)的孕婦也逐漸增多[1-2]。對于產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員而言,提升產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量,減少整體剖宮產(chǎn)率,保障母嬰安全,減少產(chǎn)婦恐懼和分娩疼痛,提升剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)(TOLAC)成功率成為了重要使命[3-4]。因此本文抽取60例孕婦,調(diào)取時(shí)間為2020.01~2021.05范圍,均實(shí)施TOLAC,以隨機(jī)法進(jìn)行對照分組,最終均分為2組研究,即探討了TOLAC孕婦應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果,現(xiàn)做下述闡述報(bào)道:
抽取60例孕婦,調(diào)取時(shí)間為2020.01~2021.05范圍,均實(shí)施TOLAC,以隨機(jī)法進(jìn)行對照分組,最終均分為2組研究。對2組常規(guī)資料做出統(tǒng)計(jì),所有對象年齡、孕周、孕次等區(qū)間值分別為23-40歲、36-41w、1-6次,均齡分別為(31.3±1.5)歲、(31.2±1.4)歲;孕周均值分別為(37.3±1.3)w、(37.1±1.4)w;孕次均值分別為(2.3±0.7)次、(2.2±0.6)次。正式開展研究前需對2組對比統(tǒng)計(jì)前述資料,若對比P>0.05,則分組研究可行。本研究滿足倫理委員要求,孕婦及家屬均知情且自愿參與。
TOLAC條件[5-6]:分娩間隔>2年;頭盆評分≥8分;胎兒體質(zhì)量經(jīng)B超和產(chǎn)科醫(yī)生評估<4kg;單胎頭位;前次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口,既往僅1次,切口愈合良好,未下延,無T形切口,,瘢痕部位全層厚度≥mm,位于子宮肌層連續(xù);自愿接受TOLAC,并承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。禁忌癥:孕婦及家屬要求剖宮產(chǎn),不愿參與TOLAC,存在內(nèi)科或產(chǎn)科TOLAC禁忌癥。
對比組未實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛,采取一對一陪伴分娩方式,由專業(yè)導(dǎo)樂師負(fù)責(zé)。分析組實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛,具體為:產(chǎn)婦宮口開大2-3cm,宮縮規(guī)律,則由麻醉師和產(chǎn)科醫(yī)師對分娩鎮(zhèn)痛是否可行進(jìn)行評估,行硬膜外穿刺麻醉,穿刺部位為腰椎第2-3或3-4間隙,成功后留置硬膜外導(dǎo)管,將100mL生理鹽水+50μg舒芬太尼+100mg羅哌卡因置入鎮(zhèn)痛泵中,并將其與導(dǎo)管連接,對泵的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整,自控量5-87mL/次,間隔20-30min,藥液持續(xù)泵入8-10mL/h,然后實(shí)施陪伴分娩,方法同前組。
在試產(chǎn)期間的注意事項(xiàng):①采取產(chǎn)房B超對胎兒及子宮下段隨時(shí)監(jiān)測。②全程監(jiān)護(hù)胎心,觀察有無頻繁晚期加速,重度變異減速,細(xì)變異如何,胎心基線有無降低或增高。③觀察胎頭下降與否、宮口是否正常擴(kuò)張、產(chǎn)程進(jìn)展順利與否。④對宮縮強(qiáng)度、間隔及持續(xù)時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)密觀察,監(jiān)測有無子宮下段壓痛。⑤對產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測,每0.5h監(jiān)測一次脈搏、血壓、呼吸等,對產(chǎn)婦有無血尿、低血壓呼吸急促心動過速等進(jìn)行嚴(yán)密觀察。⑥對產(chǎn)婦自覺癥狀加以重視,涉及宮縮間歇期間仍存在下腹痛,下腹痛難以妊娠,伴有頸肩痛、撕裂感等。⑦建立有效靜脈通路。注意積極處理存在難產(chǎn)征兆的產(chǎn)婦,可將剖宮產(chǎn)指征適當(dāng)方框,一旦上述危險(xiǎn)情況出現(xiàn),則需立即終止妊娠。
對比組間TOLAC失敗原因、鎮(zhèn)痛效果(評估要求[7]:產(chǎn)婦查體合作,表情自然,可正常飲食,下腹無顯著疼痛為顯效;產(chǎn)婦查體基本合作,表情略微痛苦,可正常飲食,下腹痛顯著緩解為有效;產(chǎn)婦查體不合作,大喊大叫,表情痛苦,伴惡心嘔吐,無法正常飲食,下腹痛難以忍受為無效。)、分娩結(jié)局(觀察記錄新生兒Apgar評分、產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程、陰道分娩率等情況)及滿意率(采取自擬調(diào)查問卷(100分)作為工具,結(jié)果分為3項(xiàng)指標(biāo),涉及不滿意、尚可、滿意等。)等指標(biāo)。
2組對比除疼痛難忍致TOLAC失敗之外的其他因素占比結(jié)果的差異較小(P>0.05)。如表1示。
表1 比較組間TOLAC失敗原因[例(%)]
與對比組比較顯示,分析組鎮(zhèn)痛有效率等指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)(P<0.05)。如表2示。
表2 比較組間鎮(zhèn)痛效果指標(biāo)[例(%)]
與對比組比較顯示,分析組陰道分娩率等指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)(P<0.05);但2組對比新生兒Apgar評分、產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程等指標(biāo)的結(jié)果差異較小(P>0.05)。如表3示。
表3 比較組間分娩結(jié)局指標(biāo)例(%)]
與對比組比較顯示,分析組總滿意率指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)(P<0.05)??扇绫?示。
表4 比較組間滿意率指標(biāo)[例(%)]
隨著我國全面放開二胎政策之后,臨床剖宮產(chǎn)以社會因素為指征的概率顯著降低,但接受剖宮產(chǎn)的總體人數(shù)仍處于較高水平,分析原因?yàn)闉榱朔乐筎OLAC產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn),產(chǎn)科大部分醫(yī)生會勸說家屬和產(chǎn)婦實(shí)施在此剖宮產(chǎn)術(shù),加之TOLAC期間大多數(shù)孕婦因難以忍受分娩疼痛,擔(dān)憂瘢痕部位裂開,所以也傾向于選擇剖宮產(chǎn)術(shù)[8]。TOLAC是減少各種近遠(yuǎn)期剖宮產(chǎn)并發(fā)癥,降低剖宮產(chǎn)率的重要舉措[9]。本文結(jié)果中,2組除疼痛難忍致TOLAC失敗之外的其他因素占比、新生兒Apgar評分、產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程等對比差異較小(P>0.05)。與對比組比較顯示,分析組鎮(zhèn)痛有效率、陰道分娩率、總滿意率等指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)(P<0.05)。該結(jié)果表明,TOLAC實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛可有效提升陰道分娩成功率,可以有效緩解分娩疼痛。在實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的過程中,采取的麻醉藥物為淑芬太尼和羅哌卡因,二者的主要作用是有效抑制疼痛,可較低感覺神經(jīng)興奮性,對產(chǎn)婦正常的工作和活動不存在影響,對運(yùn)動神經(jīng)阻滯較小,與剖宮產(chǎn)相比麻醉用藥量僅為1/10,且可根據(jù)產(chǎn)婦自身疼痛感覺對給藥量進(jìn)行嚴(yán)格控制,不影響宮縮,可減輕分娩疼痛,產(chǎn)后出血量和產(chǎn)程時(shí)長不會受到影響,分娩結(jié)局較好[10]。分娩鎮(zhèn)痛可促進(jìn)產(chǎn)生有效進(jìn)展,改善分娩體驗(yàn),增加分娩信心,消除恐懼心理,可提升陰道試產(chǎn)的成功率[11]。在開展TOLAC的過程中,還需注意對產(chǎn)婦的子宮下段、胎心、產(chǎn)程等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測和觀察,注意指導(dǎo)產(chǎn)婦對體質(zhì)量增長進(jìn)行合理控制,做好孕產(chǎn)婦保健工作和指導(dǎo),將分娩鎮(zhèn)痛、TOLAC的優(yōu)勢、近遠(yuǎn)期剖宮產(chǎn)并發(fā)癥等詳細(xì)告知家屬和產(chǎn)婦,以消除其恐懼心理。另外產(chǎn)房中安排麻醉師進(jìn)駐,產(chǎn)程中對產(chǎn)婦和胎兒情況密切監(jiān)測,做好急癥剖宮產(chǎn)相關(guān)準(zhǔn)備等[12]。
綜上,TOLAC孕婦應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛的效果顯著,即可顯著減輕分娩疼痛,可改善分娩結(jié)局,可提升TOLAC成功率,可確保母嬰安全,可進(jìn)一步借鑒推廣。