劉 佳 高文娟

(利津縣婦幼保健計劃生育服務中心 山東 東營 257400)

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年9月-2021年9月期間自愿在我院進行宮頸癌前病變篩查的年齡大于21歲的婦女30000名入組進行研究，剔除已經(jīng)確診為宮頸癌或癌前病變手術(shù)治療后的復查者，和處于懷孕期間的婦女。年齡均值是36.88士5.41歲，懷孕次數(shù)均值是2.66±0.44次，生產(chǎn)次數(shù)均值是2.11士0.57次。

1.2方法

全部的研究對象都要先進行TCT檢查和HPV篩查。進行TCT檢查的時候要先使陰道擴張以完全暴露宮頸口，使用細胞刷在細胞上旋轉(zhuǎn)進行采集細胞樣本，然后處理細胞樣本使其變成細胞片，將HE進行染色后放于光鏡下進行閱片。在進行HPV檢查的時候，采集樣本的方法和TCT一樣，離心處理采集好的細胞，清除最上面一層的液體，把下層的沉淀物質(zhì)進行保留，采用PCR-反向點雜交的方法進行檢查沉淀層的物質(zhì)，一共要檢查23個HPV基因型。

患者在進行陰道鏡下活組織檢查的時候，應該告訴患者在進行檢查的前一天不要有同房行為，以免給檢查結(jié)果帶來較大影響。檢查的時候著重查看和記錄宮頸移行上皮的形狀特點和血管的細微變化。采用醋酸白實驗和碘實驗進行樣本的實驗，假如反應結(jié)果呈現(xiàn)陽性，就可以提取樣本，然后對提取好的活組織實行病理學檢查。

在以上全部的檢查都通過以后，對于發(fā)生了宮頸高級別上皮內(nèi)出現(xiàn)病變的患者實行宮頸錐切術(shù)，在進行手術(shù)期間可以提取到深處組織的樣本，然后實行病理學檢查此樣本。

1.3觀察指標

把陰道鏡檢查結(jié)果和陰道鏡下活檢病理診斷結(jié)果進行對比，再把陰道鏡下活檢病理診斷結(jié)果與宮頸錐切術(shù)后病理診斷結(jié)果進行對比，算出完全符合率。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1TCT和HPV檢測結(jié)果

30000名婦女中1650名(5.50%)TCT分級≥ASCUS，9345名(31.15%)HPV結(jié)果是陽性，結(jié)合疾病的實際情況和患者本身的意愿，最終2562名(8.54%)婦女進行了陰道鏡檢查。

2.2陰道鏡擬診結(jié)果與陰道鏡下活檢病理診斷結(jié)果對比

陰道鏡擬診結(jié)果與陰道鏡下活檢病理診斷結(jié)果完全符合率是64.87%(1662/2562)，把陰道鏡下活檢病理檢查結(jié)果當作準則，陰道鏡擬診的假陽性診斷率為20.45%(524/2562)，漏診概率是14.71%(377/2562)。兩種檢查方法的完全符合率之間對比，組間差異明顯，P<0.05，見表1。

表1 陰道鏡擬診結(jié)果與陰道鏡下活檢病理診斷結(jié)果對比(n，%)

2.3陰道鏡下活檢病理檢查結(jié)果和宮頸錐切術(shù)病理檢查結(jié)果對比

結(jié)合詳細的疾病情況和患者本身意愿情況共有440名(41.82%)婦女進行了宮頸錐切術(shù)。陰道鏡下活檢病理檢查結(jié)果與宮頸錐切術(shù)后病理檢查結(jié)果完全符合率是71.59%(315/440)，以宮頸錐切術(shù)后病理檢查結(jié)果為標準，陰道鏡下活檢病理檢查的假陽性診斷率為24.09%(106/440)，漏診率為4.30%(19/440)。各分級間兩種檢查方法的完全符合率相比，組間差異明顯，P<0.05，見表2。

表2 陰道鏡下活檢病理檢查結(jié)果和宮頸錐切術(shù)病理檢查結(jié)果對比(n，%)

3 討論

此次研究中把病理學檢查結(jié)果作為標準，不管是陰道鏡下擬活檢的檢查結(jié)果還是宮頸錐切除術(shù)后的病理學檢查結(jié)果，人們對它們和陰道鏡下活檢結(jié)果之間的符合率都是比較滿意的[1]。宮頸癌的篩查工作中的重要內(nèi)容之一是陰道鏡檢查，使用陰道鏡檢查可以比較迅速的并且較為準確的找出宮頸處發(fā)生病變的部位，通常情況下從宮頸出現(xiàn)病變最嚴重的部位的活組織病例樣本可以得到準確的檢查結(jié)果[2]。

一般情況下，宮頸癌病變最可能出現(xiàn)加重和惡化的位置就是鱗-柱交接的部位和周圍組織，在這個位置通常比較容易看到體積比較大的癌變出現(xiàn)，多個位置出現(xiàn)病變也是一種比較經(jīng)常見到的現(xiàn)象[3-4]。所以，對鱗-柱交接的位置和附近組織進行活體病理學檢查通?？梢垣@得比較準確的病情檢查結(jié)果，減少誤診出現(xiàn)的概率。通常情況下，在進行宮頸癌篩查的時候結(jié)合細胞學、陰道鏡檢查和組織病理學檢查這些檢查方法，能夠很大程度上提高檢查結(jié)果的準確概率，降低誤診率的出現(xiàn)?？墒悄懿荒軌驕蚀_的提取活組織也在一定程度上影響著宮頸癌篩查結(jié)果的準確性。所以，業(yè)內(nèi)大力推廣和廣泛關(guān)注多位點活組織提取的辦法。多位點活組織提取的辦法適合已經(jīng)出現(xiàn)比較大的區(qū)域出現(xiàn)病變的患者和病變部位比較多并且不集中的患者，這樣的采集樣本的方法能夠很大程度上提高宮頸癌的篩查準確概率[5]。宮頸錐切術(shù)能夠幫助取得具有一定深度的活組織樣本，把其當作病理學檢查的樣本能夠取得更加可靠和更加確切的檢查結(jié)果。所以，可以認為在采用陰道鏡實行宮頸位置活組織檢查已經(jīng)篩選宮頸癌患者的時候，也同樣可以對進行過宮頸錐切術(shù)的患者實行相應的活組織病理檢查，這樣，可以提高宮頸癌篩查準確概率[6-7]。

在所有篩查宮頸癌的方法中，TCT和高危型HPV檢查是比較簡單并且比較容易被人接受的技術(shù)，可以及時的發(fā)現(xiàn)有異常的宮頸細胞和高危型HPV感染的情況，兩者結(jié)合起來對提升檢查的準確率以及預防疾病進一步發(fā)展可以起到關(guān)鍵作用[8]。采用陰道鏡檢查可以更加直觀的看到宮頸情況，可以把宮頸局部進行放大10～60倍，這樣，檢查者就能夠認真、仔細、清楚的查看可疑病變位置及其周圍組織，并且通過醋酸白試驗、盧戈氏碘試驗等評測屬于何種病變，對定位活檢進行指導，減少出現(xiàn)漏診的概率，并且對患者的傷害性非常小，有著比較高的重復性，所以，在臨床上受到患者和醫(yī)生的青睞?？墒遣豢赡苊宽棛z查都能同時具有非常高的靈敏性和特異性，把TCT和HPV檢查和陰道鏡檢查結(jié)合起來應用可進行優(yōu)點的互相補充，進而更好的提升診斷的準確度[9]。

在陰道鏡擬診的時候只是根據(jù)鏡下的成像顯示進行判斷，可能會因為儀器的局限性或者檢查者的經(jīng)驗不足和不同的主觀思想，發(fā)生診斷過度或診斷不夠的情況[10]。參考相關(guān)報道，陰道鏡在進行放出視頻的時候可能會因為組織構(gòu)造的不良作用而對病灶位置的全部檢查出現(xiàn)限制作用，特別是宮頸管位置本身構(gòu)造狹窄，其里面的病灶位置不易被發(fā)現(xiàn)，所以這種檢查也有著一定的限制性。此次研究結(jié)果表明，30000名婦女中1650名(5.50%)TCT分級≥ASCUS，9345名(31.15%)HPV結(jié)果是陽性，結(jié)合疾病的實際情況和患者本身的意愿，最終2562名(8.54%)婦女進行了陰道鏡檢查；陰道鏡擬診結(jié)果與陰道鏡下活檢病理診斷結(jié)果完全符合率是64.87%(1662/2562)，把陰道鏡下活檢病理檢查結(jié)果作為標準，陰道鏡擬診的假陽性診斷率為20.45%(524/2562)，漏診概率是14.71%(377/2562)。各分級間兩種檢查方法的完全符合率之間對比，組間差異明顯，P<0.05；結(jié)合詳細的疾病情況和患者本身意愿情況共有440名(41.82%)婦女進行了宮頸錐切術(shù)。陰道鏡下活檢病理檢查結(jié)果與宮頸錐切術(shù)后病理檢查結(jié)果完全符合率是71.59%(315/440)，以宮頸錐切術(shù)后病理檢查結(jié)果為準則，陰道鏡下活檢病理檢查的假陽性診斷率為24.09%(106/440)，漏診率為4.30%(19/440)。各分級間兩種檢查方法的完全符合率相比，組間差異明顯，P<0.05。這說明了，這種檢查方法的檢查的確切性還是有一定的缺陷，不可以當作最后的病理診斷結(jié)果，還需要進一步進行宮頸錐切術(shù)來進行確切診斷。

陰道鏡檢查在臨床上可以檢查出病變最嚴重的位置并且在這一位置進行活檢，檢查結(jié)果將會當作患者進行臨床診治的考量依據(jù)。一般情況下處于或與鱗-柱相交錯的位置比較接近的位置是最嚴重的病變位置，特別是在病變區(qū)域比較大或者存在多處病變的時候，了解這一規(guī)則對確定病變位置有幫助。所以選取活檢的最佳位置是沿著鱗-柱相互交錯的位置并且在病變面積內(nèi)進行選取材料，可以減少誤診的概率。雖然組織病理學和陰道鏡檢查以及細胞學檢查需要整體考慮，這樣也許可以降低誤診概率，但是取不到病變最嚴重的的區(qū)域位置是陰道鏡醫(yī)生犯的最大的錯誤。對于面積比較大的病變區(qū)域和多處病變的患者就要進行多處活檢，以確?；顧z樣本有疾病代表性，并且可以提高高等級病變的檢出概率。

總而言之，在進行篩查宮頸癌的時候，可以先進行TCT和HPV的檢查，需要的時候轉(zhuǎn)為陰道鏡下宮頸活檢。對于高級別上皮內(nèi)出現(xiàn)病變的患者，有些低級別鱗狀上皮內(nèi)出現(xiàn)病變的患者再作進一步宮頸錐切術(shù)。