趙兵兵

(山東省菏澤市鄆城縣人民醫(yī)院 山東 菏澤 274700)

深靜脈血栓形成是指患者的靜脈管腔內(nèi)有血凝塊出現(xiàn)，其形成主要和管腔內(nèi)的血流速度緩慢、靜脈壁損傷以及血液高凝狀態(tài)有關(guān)。血管內(nèi)一旦形成血栓后，只有少部分患者能夠自行好轉(zhuǎn)，大部分患者血栓部位會(huì)向整個(gè)肢體擴(kuò)散。一般而言，下肢形成深靜脈血栓的概率較高，尤其下肢手術(shù)后患者最容易出現(xiàn)深靜脈血栓。骨科病情嚴(yán)重的患者往往需要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，從而恢復(fù)骨折位置，盡可能恢復(fù)患者的肢體功能。然而大手術(shù)后是患者深靜脈血栓形成的高發(fā)期，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的手術(shù)恢復(fù)效果，也是導(dǎo)致患者術(shù)后病情進(jìn)一步惡化的主要原因。一旦形成深靜脈血栓，對(duì)患者的危害比較大，血栓脫落后很容易引起肺栓塞，導(dǎo)致患者死亡。因此，骨科手術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，積極預(yù)防深靜脈血栓的形成就顯得很重要。本研究旨在分析骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的針對(duì)性護(hù)理。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年2月至2020年6月在我院接受骨科手術(shù)的患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。觀察組中男性18例，女性27例。年齡62 ～ 82歲，平均(63.22±6.09)歲。對(duì)照組中有19名男性和26名女性。年齡50～80歲，平均(63.09±5.87)歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。病例納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡18 ～ 80歲；②符合手術(shù)指征，能耐受手術(shù)者；③同意參與本研究；④既往無(wú)血栓形成史，超聲檢查證實(shí)無(wú)血栓形成。排除標(biāo)準(zhǔn):①就診時(shí)有DVT的患者；②有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或重要器官功能障礙的患者。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。觀察組采取針對(duì)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

實(shí)驗(yàn)組給予針對(duì)性護(hù)理措施，術(shù)前對(duì)患者病情、身體狀況、疾病認(rèn)知程度、飲食習(xí)慣及心理狀況等詳細(xì)評(píng)估，有針對(duì)性的制定護(hù)理措施。手術(shù)中要避免患者下肢穿刺，加強(qiáng)觀察患者下肢供血情況，根據(jù)手術(shù)位置合理應(yīng)用軟墊，防止局部壓迫造成患者下肢血液流動(dòng)不良[3]。手術(shù)后對(duì)相關(guān)的凝血指標(biāo)進(jìn)行了檢查，必要時(shí)，高?；颊吒鶕?jù)醫(yī)生的建議接受了抗凝治療。指示患者術(shù)后服用更輕、更消化的食物，而不是辛辣、刺激性的食物，必須增加自己的飲用水[4]。病人手術(shù)后容易疼痛、水腫、缺血等不良反應(yīng)。病人的疼痛可以通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力來(lái)減輕，必要時(shí)可以給病人服用相應(yīng)的止痛藥來(lái)減輕疼痛。指示患者術(shù)后下床，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，避免胃腸道問(wèn)題。同時(shí)也能降低患者血液粘度，防止患者下肢深靜脈血栓形成[5]。手術(shù)后患者下肢升高20 ～ 30度，緩解下肢腫脹癥狀。根據(jù)術(shù)后恢復(fù)，患者應(yīng)盡快進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以改善下肢血液供應(yīng)，避免下肢出血。心理干預(yù):由于病人的病容易復(fù)發(fā)，發(fā)病時(shí)間緊迫，家庭成員容易受到恐懼和緊張等負(fù)面情緒的影響。此時(shí)護(hù)理人員必須對(duì)家屬進(jìn)行心理干預(yù)，指導(dǎo)他們正確面對(duì)病人的疾病，耐心回答家屬提出的問(wèn)題，鼓勵(lì)他們提高對(duì)病人康復(fù)的信心，從而為病人創(chuàng)造良好的外部環(huán)境；醒來(lái)后，病人常常要面對(duì)巨大的痛苦和壓力。護(hù)士必須積極與他們溝通，盡力滿足他們的內(nèi)心需求，幫助他們消除恐懼和恐懼等負(fù)面情緒，向病人傳授疾病知識(shí)，幫助他們了解病情，通過(guò)數(shù)據(jù)或真實(shí)案例向他們講述成功的治療案例，幫助他們建立信心，鼓勵(lì)他們積極應(yīng)對(duì)疾病。護(hù)理:觀察病人的生活習(xí)慣，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，告知他們良好生活習(xí)慣在康復(fù)中的重要性，加強(qiáng)注意力，并要求家人監(jiān)測(cè)病人的矯正情況。用藥護(hù)理:定期根據(jù)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果，調(diào)整患者用藥方案?？偹幜坑缮僦钡蕉?，滴速?gòu)穆钡娇?，在停藥時(shí)，逐步降低藥量，避免突然斷藥造成不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者依照醫(yī)囑按時(shí)、按量用藥，嚴(yán)禁私自斷、減、增藥，告知其亂服藥帶來(lái)的嚴(yán)重危害，提高患者的用藥依從性。飲食護(hù)理:根據(jù)患者自身病情，有針對(duì)性的制定個(gè)性化的飲食。并發(fā)癥預(yù)防:治療中根據(jù)患者病情嚴(yán)格控制輸液量，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，如果出現(xiàn)異常情況，立即遵醫(yī)囑處理，定期對(duì)患者予以按摩、反身，以預(yù)防壓瘡。。

1.3觀察指標(biāo)

①兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較；②兩組護(hù)理滿意率比較；③兩組護(hù)理前后HAMD評(píng)分、SF-36評(píng)分比較

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較

觀察組骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率為0.00%，低于對(duì)照組的13.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2兩組護(hù)理滿意率比較

觀察組護(hù)理總滿意率為91.11%，高于對(duì)照組的75.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組護(hù)理滿意率比較 [n(%)]

2.3兩組護(hù)理前后HAMD評(píng)分、SF-36評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者的HAMD評(píng)分、SF-36評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，兩組患者的HAMD評(píng)分、SF-36評(píng)分明顯優(yōu)于護(hù)理前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%) ]

3 討論

深靜脈血栓易發(fā)生于大手術(shù)后的患者中，是一種常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥。有關(guān)數(shù)據(jù)表明，老年人由于體內(nèi)的抗凝血因子活性下降，深靜脈血栓比較多見(jiàn)。本研究結(jié)果顯示，使用臨床綜合護(hù)理的患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后出現(xiàn)深靜脈血栓的例數(shù)少于使用普通理的患者(P<0.05)，且使用臨床綜合護(hù)理的患者對(duì)護(hù)理人員工作態(tài)度、管理、溝通以及能力等方面滿意情況優(yōu)于使用普通護(hù)理的患者，使用臨床綜合護(hù)理的患者滿意度評(píng)分也高于對(duì)照組(P<0.05)，與相關(guān)研究的結(jié)果一致。如果想從根本上減少骨科大手術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生，就需要做好相應(yīng)的預(yù)防措施。首先，要對(duì)患者及其家屬做好健康普及教育，必要時(shí)選用藥物進(jìn)行預(yù)防治療，注意藥物的使用劑量及并發(fā)癥發(fā)生情況，其次可選用機(jī)械物理方法幫助預(yù)防，需要注意下肢缺血的患者禁止使用。術(shù)后患者需長(zhǎng)期臥床，故需抬高患者的下肢約30°，護(hù)理人員定時(shí)幫助患者翻身，同時(shí)按摩患者下肢，增加患者下肢靜脈回流；鼓勵(lì)患者術(shù)后主動(dòng)活動(dòng)肢體，避免下肢靜脈血液回流不暢，盡可能的減少深靜脈血栓的發(fā)生；護(hù)理人員需注意患者下肢皮膚的顏色，詢問(wèn)患者是否有腫脹、皮溫升高等體征出現(xiàn)，密切觀察患者的病情，如果出現(xiàn)相關(guān)癥狀則需及時(shí)上報(bào)醫(yī)師并進(jìn)行治療，同時(shí)囑吸煙患者主動(dòng)戒煙，提高對(duì)飲食方面的重視程度。結(jié)合手術(shù)過(guò)程中麻醉的影響，血液處于高度凝固狀態(tài)，因此術(shù)后下肢深靜脈血栓形成患者比例較高[6]。本研究對(duì)靜脈血栓形成采取了有針對(duì)性的護(hù)理措施。結(jié)果表明老年急性闌尾炎患者術(shù)前凝血功能指標(biāo)一致。手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組纖維蛋白和D-Dimer低于參考組，實(shí)驗(yàn)組下肢水腫和深靜脈血栓形成發(fā)生率低于參考組。臨床中老年急性闌尾炎患者患有下肢血液循環(huán)、穿刺手術(shù)、運(yùn)動(dòng)功能降低等原因，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的可能性增大。由于下肢深靜脈血栓形成的影響，老年急性闌尾炎患者易患肺、心臟和腦血管栓塞，嚴(yán)重危及其生命安全和生活質(zhì)量。護(hù)理應(yīng)關(guān)注老年患者的實(shí)際情況，綜合分析老年患者的特點(diǎn)和術(shù)后康復(fù)情況，形成個(gè)性化具體的護(hù)理模式，有效提高老年急性盲腸炎患者的術(shù)后產(chǎn)生效果。本院應(yīng)考慮老年急性盲腸炎患者的實(shí)際情況，給予他們下肢深靜脈血栓的預(yù)防性護(hù)理，并通過(guò)給他們生活習(xí)慣、藥物和姿勢(shì)，促進(jìn)老年急性闌尾炎患者下肢血液循環(huán)，這是降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率的重要途徑。同時(shí)，術(shù)后早期有針對(duì)性的護(hù)理、盡快開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練、增加患者活動(dòng)，從而防止下肢出血，在預(yù)防下肢深靜脈血栓形成方面發(fā)揮了重要作用，也極大地保證了患者術(shù)后的生成效果。結(jié)果表明，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明有針對(duì)性的護(hù)理可以減少患者的并發(fā)癥和死亡，提高患者的預(yù)后，符合kan cuie等人的研究成果。原因可能是有針對(duì)性的護(hù)理為患者提供更深層次的護(hù)理服務(wù)，培養(yǎng)患者良好的飲食生活習(xí)慣，有意識(shí)地讓患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，降低疾病復(fù)發(fā)的可能性。通過(guò)有效的溝通和溝通，可以贏得病人的信任。通過(guò)不斷的鼓勵(lì)和安慰，可以緩解以良好態(tài)度面對(duì)疾病的患者的消極情緒，指導(dǎo)患者在出院后保持良好的工作、休息和飲食習(xí)慣，并根據(jù)醫(yī)生的建議服藥，從而有效地確保治療效果，提高患者的預(yù)后，降低患者的并發(fā)癥率。

概括地說(shuō)，下肢術(shù)后深靜脈血栓形成的原因有很多，包括血液循環(huán)緩慢、靜脈內(nèi)膜損傷和血液高度凝狀態(tài)。充分了解下肢深靜脈血栓形成的原因后，護(hù)士可以通過(guò)多種方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包括護(hù)理評(píng)價(jià)、健康教育、姿勢(shì)護(hù)理和身體預(yù)防措施。隨著醫(yī)療供應(yīng)水平的不斷提高，下肢深靜脈血栓形成得到有效緩解。對(duì)于骨科手術(shù)患者，臨床綜合護(hù)理可增加下肢靜脈血流回流速度，有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，患者對(duì)護(hù)理工作滿意。