張東玲

(山東省菏澤市鄆城縣人民醫(yī)院 山東 菏澤 274700)

血栓是在深靜脈凝固的血液凝固，是內(nèi)外因素，特別是下肢深靜脈血栓形成的結(jié)果。深靜脈血栓(DVT)是由多種原因引起的，如血管的血液凝固、深部的內(nèi)腔堵塞、靜脈血流的堵塞、下肢色素沉著水腫和二次靜脈曲張。一些研究認(rèn)為，血液的高凝狀態(tài)與靜脈血液停滯等致病因素相互作用，導(dǎo)致血小板聚集、大量白細(xì)胞聚集，最后導(dǎo)致深靜脈血栓形成。治療下肢深靜脈血栓的臨床方法很多，其中抗凝一直被認(rèn)為是治療深靜脈血栓的黃金標(biāo)準(zhǔn)。然而，一些研究證實，純抗凝的效果有限。如果不能防止靜脈血栓下降，就會引起致命的肺動脈栓塞。劣質(zhì)BENA KAVA濾器的移植可以有效預(yù)防溶栓和彩色切除術(shù)期間血栓分泌引起的肺梗塞，在診所得到廣泛應(yīng)用。[1]研究表明，下肢深靜脈血栓形成的高危險因素與影響劣質(zhì)靜脈卡巴濾器通暢性的伴隨因素有關(guān)。本研究調(diào)查了下肢深靜脈血栓患者劣質(zhì)靜脈卡巴濾器開通的頻率，并分析了其影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2021年1月在我院行下腔靜脈濾器置入術(shù)的患者87例。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床體征檢查以及靜脈血流圖和多普勒超聲等影像學(xué)檢查確診為下肢深靜脈血栓;患者均已成年,具備基礎(chǔ)的聽說讀寫能力;在知情的前提下參與本項研究，并簽署相關(guān)知情文書。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院時長在半個月以內(nèi)的患者；存在手術(shù)、抗凝和溶栓治療禁忌癥或者參與本項研究前已接受過上述治療；存在嚴(yán)重的器質(zhì)性病變或惡性腫瘤患者；臨床資料不完整的患者。

1.2方法

1.2.1研究方法

參考相關(guān)文獻(xiàn)，采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷收集入選對象的一般資料和臨床資料，包括性別、年齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥、手術(shù)史、外傷史、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)史、靜脈血栓形成分期、治療方法、發(fā)病部位、手術(shù)時間、血漿纖維蛋白原、白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、D-二聚體、手術(shù)時間、臥床時間及住院時間等。

1.2.2治療方式

所有入選病人均接受下腔靜脈濾器置入術(shù):參照《下腔靜脈濾器置入術(shù)和取出術(shù)規(guī)范的專家共識》所有患者均被麻醉為1%-2 %利多卡因，采用Seldinger技術(shù)進(jìn)行穿刺健側(cè)股靜脈，插入血管膜5F。首先，進(jìn)行下腔靜脈造影，確定雙側(cè)深靜脈開口的位置，并插入靜脈濾器。其次，在多普勒分析的指導(dǎo)下，在受影響側(cè)進(jìn)行了壓腔靜脈穿刺，插入導(dǎo)管膜和導(dǎo)絲，溶栓導(dǎo)管插入血栓部位靜脈的固定段，評估了通暢程度，包括常規(guī)髂靜脈的外側(cè)髂靜脈和常規(guī)股靜脈的表面股靜脈上部段的前腔靜脈，其中0是完全開通的，1是部分通過的，2是不通暢。單側(cè)下腔靜脈通暢率=(治療前靜脈通暢度得分-治療后通暢度得分)/治療前患側(cè)靜脈通暢度得分×100%;雙側(cè)下腔靜脈通暢率=[(治療前左側(cè)靜脈通暢度得分-治療后左側(cè)靜脈通暢度得分)+(治療前右側(cè)靜脈通暢度得分-治療后右側(cè)靜脈通暢度得分)]/(治療前左側(cè)靜脈通暢度得分+治療前右側(cè)靜脈通暢度得分)×100%,通暢率≥50%則表示為療效明顯,通暢率<50%則表示為療效不佳。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，定性數(shù)據(jù)通過χ2測試驗證，評估數(shù)據(jù)通過秩和測試驗證。對下肢深靜脈血栓病人下腔靜脈濾器置入術(shù)后靜脈通暢率的相關(guān)因素進(jìn)行了單因子和多因子LOGISTID回歸分析，檢測水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1靜脈通暢情況調(diào)查現(xiàn)狀87例患者中通暢率在50%及以上的患者39例,占比44.83%;而通暢率不足50%的患者48例,占比55.17%。患者的整體治療效果并不理想。

2.2療效顯著組和療效欠佳組一般資料和相關(guān)治療信息比較兩組在手術(shù)史、經(jīng)皮冠狀動脈介入史、治療方式、發(fā)病部位、手術(shù)時長、臥床時長、高血壓、糖尿病、高血脂、血漿纖維蛋白原、白細(xì)胞計數(shù)和血小板計數(shù)方面存在明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1 療效顯著組和療效欠佳組一般資料和相關(guān)治療信息比較(x-±s)

2.3影響因素分析將上述有差異的選項代入Logistic回歸方程分析顯示藥物溶栓治療、患有糖尿病、血漿纖維蛋白原、白細(xì)胞計數(shù)和血小板計數(shù)水平偏高是影響靜脈通暢率的危險因素。見表2。

表2 影響因素分析

3 討論

腿部深靜脈血栓形成后，后果最嚴(yán)重可引起急性死亡的并發(fā)癥就是肺部血管栓塞。目前，臨床上最有效、最簡單可靠的治療為濾器。不但可以避免肺栓塞的出現(xiàn)，下肢靜脈的回流也不會受到明顯的影響。腿部有深靜脈血栓的患者，心理和生理上都會應(yīng)激，對住院期間的治療效果有著明顯的影響，積極護(hù)理干預(yù)療效更好。有研究結(jié)果顯示，在護(hù)理實施后患者的社交和日常生活能力均有提升。比較后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組社會關(guān)系更強(qiáng)、生理狀態(tài)更佳，康復(fù)更快。良好的臨床護(hù)理干預(yù),由對植入了下肢靜脈濾器的腿部深靜脈血栓患者結(jié)合溶栓、抗凝治療后,給予臨床護(hù)理干預(yù)的患者療效明顯好于常規(guī)護(hù)理的對照患者。故在以后的護(hù)理工作中,應(yīng)該把這種良好的護(hù)理干預(yù)措施推廣應(yīng)用到其他患者身上,從而更好的診治患。

一維分析表明，下肢靜脈濾器(p < p < d)移植后，手術(shù)史、kv史、治療方法、攻擊部位、手術(shù)時間、睡眠時間、血漿纖維蛋白原、白細(xì)胞計數(shù)和血小板計數(shù)均為靜脈開腹率的相關(guān)因素多因素物流回歸分析表明，患下肢深靜脈血栓形成的糖尿病人血漿纖維蛋白原白細(xì)胞計數(shù)和血小板計數(shù)是影響靜脈卡瓦濾器移植后靜脈開放率(p < 0.05)的主要因素，與以往文獻(xiàn)研究結(jié)果一致。其原因可能是，在簡單的藥物溶栓中，很難消除血栓的反應(yīng)敏感性。它不易溶解和去除。研究表明，簡單的抗凝劑不能有效溶解形成的血塊，預(yù)后差，糖尿病人的粘膜變化長期受損，增加了血栓形成的風(fēng)險。血液有許多促使血液凝結(jié)的因素，并且很容易阻塞過濾器。纖維蛋白原是一種具有凝血功能的單體蛋白，白細(xì)胞纖維蛋白原血漿中的升高可以改善血小板活性，影響凝血酶的存活率。血栓形成可通過釋放腺苷二磷酸來加速，以誘導(dǎo)血小板聚集。

本文結(jié)果顯示,通暢率在50%及以上的患者占比44.83%,不足50%的患者占比55.17%,由此可見,下腔靜脈濾器置入術(shù)后靜脈通暢情況并不理想,整體治療效果欠佳;在對比兩者一般資料和相關(guān)治療信息發(fā)現(xiàn),療效顯著組患者與療效欠佳組患者在諸多因素方面存在明顯差異,而經(jīng)Logistic回歸方程分析顯示藥物溶栓治療、患有糖尿病、血漿纖維蛋白原、白細(xì)胞計數(shù)和血小板計數(shù)水平偏高是影響靜脈通暢率的危險因素。究其原因可以發(fā)現(xiàn),藥物溶栓治療難以有效消除血栓反應(yīng)的敏感性,對于下肢深靜脈血栓而言,更難以有效溶解已經(jīng)形成的血栓,并且預(yù)后情況并不理想[2]。而對于合并糖尿病的患者而言,因其血管內(nèi)膜已經(jīng)發(fā)生慢性損傷,血液中的促凝因子較多,故而更易發(fā)生靜脈血栓造成濾器堵塞[3]。纖維蛋白原屬于一種單體蛋白質(zhì),具有一定的凝血功能,當(dāng)白細(xì)胞和血漿纖維蛋白原水平增高時則會增強(qiáng)血小板的活性,對凝血酶的生存產(chǎn)生一定的影響,使得大量二磷酸腺苷被釋放,誘導(dǎo)血小板的聚集,加速血栓的形成。正因如此,在下肢深靜脈血栓患者的治療過程中可聯(lián)合采用藥物溶栓與機(jī)械取栓進(jìn)行治療,加強(qiáng)對患者基礎(chǔ)的疾病的篩查與干預(yù),定期監(jiān)測患者的臨床指標(biāo),維持血漿纖維蛋白原、白細(xì)胞計數(shù)和血小板計數(shù)水平始終處于正常范圍內(nèi),進(jìn)而降低血栓的發(fā)生率,提高下腔靜脈濾器的通暢率。

綜上所述,行下腔靜脈濾器置入術(shù)治療的下肢深靜脈血栓患者受單純的藥物溶栓治療、糖尿病史、血漿纖維蛋白原、白細(xì)胞計數(shù)和血小板計數(shù)水平偏高等因素的影響,導(dǎo)致其靜脈通暢情況并不理想，故而需加強(qiáng)對上述危險因素的干預(yù)，從而保障患者的治療效果。