姚成龍 高法光 王國翠

(山東省安丘市中醫(yī)院 山東 安丘 262100)

下肢靜脈血栓產(chǎn)生(Deep Venous Thrombosis，DVT)是因?yàn)楦鞣N各樣原發(fā)和(或)原發(fā)性風(fēng)險(xiǎn)源造成血液在深靜脈內(nèi)漸行性凝固造成的以靜脈血管流回阻礙為特性進(jìn)而造成臨床表現(xiàn)的一類病癥

1急性癥狀：可由近端下肢靜脈血栓脫落造成致死性肺血栓(pulmonaryembol-ism，PE)和急性呼吸窘迫綜合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)；病發(fā)期則主要表現(xiàn)為下肢靜脈曲張、水腫、皮膚濕疹、色素沉淀等靜脈血栓綜合癥(post-thromboticsyndrome，PIS)?，F(xiàn)階段覺得，單一因素不能造成動(dòng)脈血栓，由基因遺傳、環(huán)境及個(gè)人行為等多種風(fēng)險(xiǎn)源相互作用的結(jié)果。

DVT一直以來已變成干擾臨床醫(yī)生、護(hù)理人員、傷害患者安全的一種常見病，也是造成醫(yī)患沖突.分歧問題。泌尿科大齡病人多，且多合并消化內(nèi)科基礎(chǔ)疾病如：糖尿病患者，血壓高、血脂高等，均是造成手術(shù)后腿部下肢靜脈血栓的高風(fēng)險(xiǎn)因素，除此之外手術(shù)前清潔灌腸，術(shù)中的失血過多失液，手術(shù)后的空腹、輸液量少，均導(dǎo)致血液濃縮，尿道感染加劇毛細(xì)血管表皮受損，易促成DVT。伴隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡外傷小，手術(shù)后恢復(fù)快，住院治療時(shí)間短，速度快等優(yōu)勢(shì)，被普遍適用于復(fù)雜的泌尿外科手術(shù)，如前列腺腫瘤根治術(shù)，半尿道摘除術(shù)等，但隨著其運(yùn)用，臨床醫(yī)學(xué)也凸顯出來，DVT即是在其中之一[1-2]。

現(xiàn)階段對(duì)于泌尿科DVT的風(fēng)險(xiǎn)源研究的資料的偏少，較廣泛的研究材料源于胸外科，欠缺實(shí)際的、深層次地科學(xué)研究[3]。本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)通過剖析泌尿科DVT高風(fēng)險(xiǎn)因素，具體指導(dǎo)臨床護(hù)理，提升護(hù)理質(zhì)量，擬定合適泌尿科手術(shù)后病人DVT的防治護(hù)理措施。

1 材料與方式

1.1一般材料

搜集2020年1月～2021年1月搬入醫(yī)院·100例手術(shù)治療病人的材料，將在其中診斷的50例DVT病人作為實(shí)驗(yàn)組，并依據(jù)病案的情況、性別、年齡匹配未產(chǎn)生DVT的同期病人50例為對(duì)照組。2組病人性別、年齡、基礎(chǔ)疾病層面差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

列入規(guī)范：①年齡〉40歲，②無比較嚴(yán)重血液系統(tǒng)及凝血功能障礙病癥，③以往無DVT病歷，④有相互配合隨診能力。

清除規(guī)范：①因各類緣故未進(jìn)行手術(shù)治療病人②材料不詳細(xì)，③有認(rèn)知功能障礙。

研究種類為回顧分析病例對(duì)照研究，根據(jù)我院信息內(nèi)容獲得DVT組和對(duì)照組病人的病案信息內(nèi)容材料，是指病人年齡、性別、學(xué)歷、體質(zhì)指數(shù)(BMI)，病歷摘要、既往史、個(gè)人史、家族史、確診、各種常規(guī)體檢及檢測(cè)材料(血液纖維蛋白、血液D-二聚體、血糖)，麻醉手術(shù)治療方法，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中流血及輸液注射狀況，手術(shù)后臥床時(shí)間及尿道感染狀況。選用Ca-prini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)模型2020年修訂本對(duì)2組病人開展DVT得分及危險(xiǎn)性等級(jí)分類，該評(píng)定量表包括43個(gè)不同的風(fēng)險(xiǎn)源，每一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)源依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)水平不同授予1～5分，依據(jù)病人總成績將DVT產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)性分成低危(0～1分).中危(2分).高風(fēng)險(xiǎn)(3～4分).極高風(fēng)險(xiǎn)(≥5分)4個(gè)級(jí)別，剖析以上風(fēng)險(xiǎn)源與產(chǎn)生DVT的關(guān)聯(lián)性

1．3應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)解決

運(yùn)用SPSS22.0APP對(duì)信息開展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各自將各自變量開展單因素分析，選用匹配χ2檢測(cè)，挑選出更有意義的自變量，將其列入Logistic多要素多元回歸分析，以P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；紀(jì)錄Logistic多要素多元回歸分析后的優(yōu)勢(shì)比(OR)和95%可信區(qū)間(95%CI)。

2 結(jié)果

2．1 兩組病人基本上臨床醫(yī)學(xué)材料DVT風(fēng)險(xiǎn)源的單因素分析

2組病人在年齡結(jié)構(gòu)、疾患診斷及血壓高對(duì)比差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；病人BMI.抽煙.血脂異常.尿道感染.手術(shù)前禁飲時(shí)間.手術(shù)體位.手術(shù)時(shí)間及手術(shù)后臥床不起時(shí)間等風(fēng)險(xiǎn)源對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.01)。見表2。

危險(xiǎn)因素病例組對(duì)照組X2值P值例數(shù)5050高血壓30350.35>0.05血脂異常412519.76<0.05BMI≥25. 0 kg / m238274.53<0.05尿路感染362130.93<0.05吸煙≥15 支/ d 37217.46<0.05術(shù)前禁飲>12 h362019.60<0.05手術(shù)時(shí)間≥45 min342117.33<0.05截石位 33466.33<0.05術(shù)后臥床≥72 h362327.34<0.05

3 討論

泌尿外科手術(shù)病人DVT特性多因素分析表明，本小組病人DVT病人的年齡為60.25歲，與海外58.4歲貼近[4]。本小組DVT病人男孩和女孩之比30:20，男士顯著高過女士，與國外研究中心一致，男士是DVT的獨(dú)立性風(fēng)險(xiǎn)因素，很有可能與泌尿科老年人男士身患前列腺疾病及其男士病人膀胱病癥患病率高相關(guān)，迫切需要大樣本資料進(jìn)一步科學(xué)研究。本調(diào)查表明，病人DVT產(chǎn)生于左腿部，顯著高過右腿部，與么改琦[5]的探究結(jié)果一致。腹腔鏡手術(shù)技術(shù)性因?yàn)橥鈧?修復(fù)快.視線清楚.機(jī)構(gòu)分離出來更為細(xì)膩，術(shù)中流血少，病人易接納，已被普遍使用于泌尿科繁雜的.難度很大的手術(shù)治療，但腹腔鏡手術(shù)也是有其缺陷，有分析覺得，氣腹創(chuàng)建后腹內(nèi)壓得上升可危害吸氣和循環(huán)，使下腔靜脈受力，下肢靜脈血液速率緩減，血液淤滯，擴(kuò)大下肢靜脈血栓產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)性。也是有科學(xué)研究覺得，因?yàn)楹蟾骨荤R手術(shù)CO2氣腹使靜脈血管壓力上升，造成毛細(xì)血管表皮損害，激起血細(xì)胞活性積聚，進(jìn)而提升形成血栓風(fēng)險(xiǎn)性。本科學(xué)研究DVT組48例病人腹腔鏡手術(shù)下手術(shù)治療12例，發(fā)病率為25%。臨床醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)顯示，血脂異常及BMI≥25mmol/L病案組及對(duì)照組對(duì)比應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)有差別，單因素分析血甘油三酯(TG).高密度脂蛋白(LDL)水準(zhǔn)并不是DVT單獨(dú)風(fēng)險(xiǎn)因素，與形成血栓無成正比，與宋啟敏[6]等科學(xué)研究結(jié)果相符合，僅有低密度脂蛋白(HDL)減少.TG水平上升與形成血栓具備關(guān)聯(lián)性。本科學(xué)研究中病案組病人抽煙占比顯著高過對(duì)照組，結(jié)果合乎DVT產(chǎn)生的原理，抽煙可造成血糖新陳代謝出現(xiàn)異常，人體氧化應(yīng)激提升，抗氧化能力降低，減少一氧化氮生物利用度，還可立即毀壞毛細(xì)血管表皮，刺激性血細(xì)胞活性，最后造成均值血小板體積提升，血細(xì)胞膜流通性降低，進(jìn)而提升形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)抽煙病人住院時(shí)要規(guī)勸其戒煙。

3．2DVT風(fēng)險(xiǎn)源剖析①截石位是DVT的單獨(dú)風(fēng)險(xiǎn)源：手術(shù)中病人長期處在截石位，下肢屈伸固定不動(dòng)隨重能力功效當(dāng)然松弛，導(dǎo)致腿部神經(jīng)受損或靜脈受力，下肢靜脈回流回遇阻，部分毛細(xì)血管內(nèi)的壓力不斷提高，毛細(xì)血管內(nèi)膜損害而產(chǎn)生腿部下肢靜脈血栓。②手術(shù)治療≥45min是DVT單獨(dú)風(fēng)險(xiǎn)源：本小組50例DVT病人中手術(shù)時(shí)間大于或等于45min，顯著高過對(duì)照組34/50(68.00%)，很有可能與手術(shù)治療及麻醉劑時(shí)間較長相關(guān)，及其術(shù)中流血.等滲出液灌洗，人體最低注漿氧氣不足和水電解質(zhì)平衡混亂；伴隨著手術(shù)治療.麻醉劑時(shí)間增加，以上要素對(duì)毛細(xì)血管表皮損害.心血管系統(tǒng)更改等領(lǐng)域危害慢慢擴(kuò)大，當(dāng)手術(shù)時(shí)間超出人體機(jī)構(gòu)承受范圍之內(nèi)時(shí)，產(chǎn)生手術(shù)后DVT風(fēng)險(xiǎn)性明顯提高。④臥床時(shí)間≥72h是DVT單獨(dú)風(fēng)險(xiǎn)源：術(shù)中禁食禁飲及手術(shù)后臥床不起與DVT產(chǎn)生成正比，很有可能此要素危害血液，在瓣竇內(nèi)產(chǎn)生渦旋，使心臟瓣膜部分氧氣不足，造成白細(xì)胞計(jì)數(shù)黏附及轉(zhuǎn)移，推動(dòng)形成血栓；前列腺電切術(shù)病人手術(shù)后膀胱清洗及男性前列腺窩充壓止血，側(cè)臥位時(shí)髂股靜脈受力，加上手術(shù)后產(chǎn)生膀胱收縮造成血管收縮；骨盆內(nèi)的壓力提高，身體活動(dòng)內(nèi)容降低，肌肉組織泵血作用變?nèi)趸蛉笔?，均?huì)引起形成血栓，及手術(shù)治療自身對(duì)機(jī)構(gòu).血管壁的損害，導(dǎo)致具備天然屏障作用的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞毀壞造成很多的促凝因素和成分，如內(nèi)皮素.血管性血友病因素.血細(xì)胞活化因子等，這種成分能推動(dòng)血細(xì)胞的集聚.血管收縮.纖溶作用降低，運(yùn)行外源凝血功能系統(tǒng)軟件，與此同時(shí)毛細(xì)血管內(nèi)皮下組織膠原蛋白曝露，激活凝血因子Ⅻ，運(yùn)行內(nèi)源凝血功能系統(tǒng)軟件，使血液處在高凝情況，與此同時(shí)因?yàn)檎姾晒π?，?dǎo)致血小板聚集.黏附，有益于形成血栓。⑤尿道感染：感柒可以立即造成毛細(xì)血管表皮損害，釋放出來炎癥因子，并根據(jù)外源凝血功能方式和抑制活性蛋清C的產(chǎn)生，刺激性纖溶酶原激活物抑制物1(PAI-1)的造成，以使凝血功能-抗凝-纖溶系統(tǒng)功能出現(xiàn)異常，這種是引起靜脈血栓的關(guān)鍵因素，并且感柒與下肢靜脈血栓構(gòu)成是互相促進(jìn).互相影響的，乃至感染能抑制纖溶系統(tǒng)軟件，推動(dòng)形成血栓。此外，感柒增加了病人臥床不起時(shí)間和住院治療時(shí)間。美國一項(xiàng)大中型前瞻性研究表明，尿路感染是下肢靜脈血栓產(chǎn)生的單獨(dú)風(fēng)險(xiǎn)源。朱芳琴[10]等在研究發(fā)現(xiàn)，尿路感染與DVT的關(guān)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述所顯示，泌尿外科手術(shù)病人DVT風(fēng)險(xiǎn)源是指手術(shù)治療截石位.手術(shù)時(shí)間≥45min.臥床不起時(shí)間≥72h.尿道感染。在婦產(chǎn)科護(hù)理工作上，義務(wù)護(hù)理人員運(yùn)用Caprini評(píng)定量表作為DVT評(píng)定專用工具挑選出風(fēng)險(xiǎn)層級(jí)不同的病人，并對(duì)于危險(xiǎn)等級(jí)采用不同的防范措施，如戒煙、多喝水、多做深吸氣及干咳姿勢(shì)，具體指導(dǎo)病人做踝泵運(yùn)動(dòng).機(jī)械設(shè)備物理療法等，以降低DVT的產(chǎn)生；對(duì)挑選出的高風(fēng)險(xiǎn)病人報(bào)告醫(yī)師，提議B超診斷，有利于立即醫(yī)治及醫(yī)護(hù)；初期對(duì)伴隨這種風(fēng)險(xiǎn)源的泌尿外科手術(shù)病人要有靜脈血栓安全意識(shí)，積極主動(dòng)防止和治療尿路感染及有關(guān)病癥，防止腿部穿刺術(shù)，降低術(shù)中流血，減少手術(shù)時(shí)間，激勵(lì)病人盡早下床活動(dòng)內(nèi)容。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)領(lǐng)導(dǎo)者要按時(shí)機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科護(hù)理工作人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)DVT有關(guān)專業(yè)知識(shí)，參與院內(nèi)外各種各樣專題講座與學(xué)習(xí)培訓(xùn)，對(duì)于不同的病人擬定人性化的DVT的防止計(jì)劃方案，提升護(hù)理質(zhì)量，確?；颊甙踩?/p>