付明歆

(平原縣第一人民醫(yī)院 山東 德州 253100)

冠心病是一類發(fā)病率較高的心血管疾病，臨床主要表現(xiàn)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，最終產(chǎn)生心肌缺血、缺氧癥狀，患者胸口會(huì)伴隨顯著的心悸、乏力表現(xiàn)，干擾患者日常生活。不穩(wěn)定心絞痛介乎在心肌梗死和心絞痛中，很容易成為心肌梗死。延續(xù)性護(hù)理是于醫(yī)院延伸至家庭的護(hù)理，可按患者實(shí)際狀況供應(yīng)針對(duì)性服務(wù)，能夠較大程度提高患者治療效果。為探索延續(xù)性護(hù)理效果，現(xiàn)對(duì)收治的部分患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，比較其與常規(guī)護(hù)理的不同。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

時(shí)間：2019年12月-2020年12月；對(duì)象：66例老年冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者，隨機(jī)分組各33例，對(duì)照組：男19例，女14例，年齡60～79(74.17±2.69)歲；觀察組：男18例，女15例，年齡61～78(74.13±2.65)歲；兩組患者信息資料均衡(P>0.05)，可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理?；颊叱鲈簳r(shí)對(duì)其開展健康教育，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，能夠健康生活，保障患者的作息規(guī)律，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，定期對(duì)患者電話隨訪。具體分為：①健康教育宣傳：經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士制定健康教育宣傳手冊(cè)，通過語言、視頻等講述疾病知識(shí)，方便患者自多角度認(rèn)識(shí)疾病。②飲食指導(dǎo)：告知患者盡量保持飲食的清淡，準(zhǔn)備容易消化、低脂、低鹽食物，根據(jù)患者機(jī)體的營養(yǎng)狀況對(duì)飲食方案進(jìn)行調(diào)整；③心理指導(dǎo)：主動(dòng)聆聽患者內(nèi)心想法，經(jīng)對(duì)患者面部表情與語言的觀察，最大程度消除患者的負(fù)面情緒，保持積極向上的心態(tài)，主動(dòng)為護(hù)士提供專業(yè)的服務(wù)；④用藥干預(yù)：遵循醫(yī)囑用藥，盡量采取簡單、容易理解的語言講解藥物的服用劑量與方法。

觀察組：延續(xù)性護(hù)理。具體策略如下：

(1)構(gòu)建專業(yè)護(hù)理小組

建立專業(yè)的護(hù)理小組，1名組長，高護(hù)1名，責(zé)任護(hù)士3名，每小組安排1名臨床醫(yī)師摘掉，定期考核責(zé)任護(hù)士水平，在所負(fù)責(zé)的患者病房中張貼護(hù)士信息，方便患者與家屬與護(hù)士取得聯(lián)系。

(2)構(gòu)建延續(xù)性護(hù)理檔案

于患者出院前，建立個(gè)人檔案，檔案內(nèi)容包括患者的多項(xiàng)信息，為患者發(fā)放冠心病疾病手冊(cè)，開展知識(shí)講座，使患者對(duì)疾病有足夠的了解，詳細(xì)囑咐患者用藥后容易產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

(3)具體護(hù)理措施

①出院當(dāng)天，護(hù)士對(duì)患者開展出院指導(dǎo)，囑咐患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，記錄觀察患者身體情況，留下患者的微信和電話，方便院后隨訪，囑咐患者及時(shí)來院檢查。②電話訪問：每周用電話為患者隨訪1次，用電話或視頻掌握患者用藥與心理變化，咨詢患者是否遵循醫(yī)囑服藥。為其強(qiáng)調(diào)醫(yī)囑用藥的重要性，如：測量利尿劑體液量，記錄脈搏，告知患者硝酸酯制劑的注意事宜。與患者交流家庭、娛樂方面的內(nèi)容，掌握患者心理特征，對(duì)存在負(fù)面心理的患者，囑咐患者避免情緒波動(dòng)，預(yù)防心絞痛的出現(xiàn)，鼓勵(lì)患者多閱讀、多聽音樂，減輕自己的不良情緒。對(duì)存在自卑、抑郁的患者，可多與家人、家屬交流，減輕患者的負(fù)面情緒。③生活指導(dǎo)：叮囑患者適量展開有氧運(yùn)動(dòng)，散步、打太極，但不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。有氧訓(xùn)練按照患者體質(zhì)制定科學(xué)的訓(xùn)練方式，如：小跑，科學(xué)對(duì)速度進(jìn)行控制；結(jié)合肱二頭肌、腰部肌肉進(jìn)行訓(xùn)練，每次3次，每次30min，休息30min，為對(duì)患者的氧氣供應(yīng)加以改善，指導(dǎo)患者科學(xué)把控呼吸頻率，開展呼吸訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)以免運(yùn)動(dòng)劇烈，避免勞累過度，維持積極、樂觀的心態(tài)。老年患者代謝能力會(huì)減退，幫患者強(qiáng)調(diào)飲食重要作用，日常幫患者選擇營養(yǎng)豐富、清淡食物，按照低脂、低糖原則，以免暴飲暴食，了解患者是否早起早睡，保持規(guī)律的作息，避免熬夜。④隨訪記錄：每次隨訪后，記錄患者身體與生活情況，糾正患者錯(cuò)誤的習(xí)慣，監(jiān)督患者堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣。⑤做好隨訪記錄：每次隨訪后，詳細(xì)記錄患者的身體、生活狀況，糾正患者的不良習(xí)慣與錯(cuò)誤之處，監(jiān)督患者保持規(guī)律、健康的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間。(2)觀察兩組護(hù)理效果。效果判定指標(biāo)：作用大：護(hù)理后，患者心絞痛消失，臨床癥狀改善達(dá)2級(jí)；有作用：經(jīng)護(hù)理心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，患者癥狀明顯改善；無作用：癥狀沒有發(fā)生任何變化。治療總有效率=(作用大+有作用)/總例數(shù)×100%。(3)用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者的情緒狀況進(jìn)行評(píng)估，分值與患者的負(fù)面情緒是反比關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 心絞痛發(fā)作情況

比較心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間，觀察組較短(P<0.05)。見表1。

表1 心絞痛發(fā)作情況

2.2 護(hù)理效果

比較護(hù)理效果，觀察組較優(yōu)(P<0.05)。見表2。

表2 護(hù)理效果[n(%)]

2.3 不良情緒

兩組比較，護(hù)理前，兩組焦慮、抑郁情緒差異不顯著(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組焦慮、抑郁情緒評(píng)分較低(P<0.05)。見表3。

表3 不良情緒分)

3 討論

最近幾年，人們的生活水平漸漸提高，飲食構(gòu)造發(fā)生轉(zhuǎn)變較大，我國社會(huì)漸漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，冠心病的發(fā)病率逐年遞增，病程長，預(yù)后不佳，對(duì)患者的身體健康威脅較大。冠心病在臨床的表現(xiàn)主要是心絞痛，不穩(wěn)定性心絞痛介乎在穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死間，容易發(fā)展為心肌梗死，不穩(wěn)定性心絞痛需及時(shí)治療。由于該病比較復(fù)雜，護(hù)理工作面臨較大的挑戰(zhàn)，需在關(guān)注療效的基礎(chǔ)上，重視護(hù)理的舒適性。

延續(xù)性護(hù)理即延伸性護(hù)理，是一類不局限在住院階段的護(hù)理，能夠?yàn)榛颊吖?yīng)不間斷的護(hù)理，指導(dǎo)患者不同或相同的護(hù)理場所，均能夠收到協(xié)調(diào)性照護(hù)。延續(xù)性護(hù)理是當(dāng)下比較全新的護(hù)理服務(wù)，包含出院規(guī)劃、回家隨訪、指導(dǎo)，保障醫(yī)療服務(wù)的科學(xué)、有效、先進(jìn)，按患者實(shí)際需求采取針對(duì)性措施，保障患者的身體健康，對(duì)疾病有鞏固意義[1]。本研究中，觀察組在延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)下，心絞痛頻率大大降低，疾病持續(xù)時(shí)間大大縮短，焦慮、抑郁情緒評(píng)分明顯降低，護(hù)理總有效率也較高(P<0.05)。延續(xù)性護(hù)理不僅能監(jiān)督患者按量用藥，還能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，并及時(shí)糾正。疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，穩(wěn)定患者疾病。心絞痛運(yùn)作期間，活動(dòng)即刻停止，于舌下含服硝酸甘油，癥狀嚴(yán)重的患者，需臥床休息，護(hù)士幫患者選擇舒適體位，注重保暖措施[2-3]。護(hù)理中，多注意患者的疼痛部位、體征變化，觀察患者是否面色有變化，重視是否出現(xiàn)心肌梗死。實(shí)際護(hù)理時(shí)，為患者吸入氧氣，并選半臥位，多鼓勵(lì)和安慰患者，安撫患者悲觀心緒，減輕心肌耗氧量。

綜上所述，老年冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者在延續(xù)性護(hù)理干預(yù)下，病情得到顯著控制，護(hù)理效果良好。