邱同霞 劉 磊

(1 日照市中心醫(yī)院麻醉科 山東 日照 276800；2 日照市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科 山東 日照 276800)

現(xiàn)如今，隨著生活水平的提高，二胎、三胎政策的開(kāi)放，高齡孕婦逐漸增多，不合理的飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)缺乏等綜合因素的影響，導(dǎo)致孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)程，患有妊娠期糖尿病的孕婦呈上升的趨勢(shì)。如果血糖沒(méi)有得到有效的控制，將會(huì)引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，危害母嬰的身體健康，因此，對(duì)于妊娠期糖尿病孕婦而言，其選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)的概率更大。剖宮產(chǎn)手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，在手術(shù)過(guò)程中，由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物刺激等，會(huì)給產(chǎn)婦的血糖、循環(huán)系統(tǒng)帶來(lái)嚴(yán)重的影響。因此，在剖宮產(chǎn)術(shù)中，合適的麻醉方式和麻醉效果，對(duì)確保妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的血糖穩(wěn)定，手術(shù)的順利完成，保障母嬰安全均有著重要的意義。鑒于此，本文就全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)妊娠期糖尿病患者圍術(shù)期血糖的影響展開(kāi)分析，并隨機(jī)抽取86例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年5月至2021年6月期間治療的妊娠期糖尿病患者86例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象納入研究組和對(duì)照組，每組43例，研究組患者的年齡區(qū)間為21～40歲，平均(32.17±2.35)歲，孕周37～41周，平均(39.35±1.04)周；對(duì)照組患者的年齡區(qū)間為22～40歲，平均(33.72±2.16)歲，孕周37～40周，平均(39.02±1.13)周。兩組研究對(duì)象的臨床資料，如年齡、孕周等進(jìn)行比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具備可比性，本研究的詳細(xì)方案已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，并獲得審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷，有所研究對(duì)象均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有研究對(duì)象均為單胎妊娠；③符合手術(shù)指證；④自愿參加，家屬知曉研究?jī)?nèi)容，并積極配合完成，同時(shí)簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器疾病患者；②手術(shù)耐受力差患者；④對(duì)麻醉藥物過(guò)敏者；④合并其他妊娠綜合征患者；⑤半中途退出者。

1.2方法

所有研究對(duì)象在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)當(dāng)天，禁飲禁食6小時(shí)，進(jìn)入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈通道，靜脈滴注復(fù)方乳酸鈉，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征。

對(duì)照組：應(yīng)用全身麻醉，對(duì)麻醉部位進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾后，靜脈注射瑞芬太尼1μg/kg、琥珀膽堿1.5mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，等產(chǎn)婦意識(shí)消失后行氣管插管，并靜脈注射阿曲庫(kù)銨5mg，同時(shí)使用丙泊酚4mg/kg、瑞芬太尼10μg/kg進(jìn)行麻醉維持，在手術(shù)過(guò)程中，如果產(chǎn)婦血壓偏低，應(yīng)給予去氧腎上腺素以維持血壓，如果產(chǎn)婦心率過(guò)低，可以使用西地蘭進(jìn)行控制。

研究組：應(yīng)用硬膜外麻醉，囑咐患者取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，選擇L1-2或者L2-3間隙作為穿刺部位，于頭側(cè)3.5cm處置管，置管成功后，選用濃度為1.5%的鹽酸利多卡因注射液(上海浦津林州制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H41022244)3mL，麻醉后觀察產(chǎn)婦反應(yīng)，如果沒(méi)有異常情況，可以根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況追加利多卡因4～6mL，以確保麻醉平面維持在T7-8之間。

1.3觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組研究對(duì)象不同時(shí)間段的血糖水平變化情況，含麻醉前、切皮時(shí)、嬰兒出生時(shí)、胎盤(pán)娩出后5min、嬰兒娩出后2h以及嬰兒娩出后6h的血糖水平，并做好統(tǒng)計(jì)。

(2)觀察和比較兩組麻醉期間的不良反應(yīng)情況，如胃腸反應(yīng)、血壓下降、呼吸抑制、心率減慢等，并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組研究對(duì)象不同時(shí)間的血糖水平變化情況

兩組研究對(duì)象在麻醉前、嬰兒娩出時(shí)、胎盤(pán)娩出后5min的血糖水平相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組在切皮時(shí)、嬰兒娩出后2h、嬰兒娩出后6h的血糖水平均低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1所示。

表1 兩組研究對(duì)象不同時(shí)間的血糖水平變化比較

2.2兩組研究對(duì)象麻醉期間的不良反應(yīng)情況比較

研究組和對(duì)照組麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.65%、18.60%，研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=4.074，P<0.05)，見(jiàn)表2所示。

表2 兩組研究對(duì)象麻醉期間的不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3 討論

隨著全球范圍內(nèi)糖尿病的發(fā)生率不斷升高，以及妊娠期代謝性疾病篩查的普及，越來(lái)越多的孕婦被診斷出妊娠期糖尿病。與妊娠期無(wú)糖尿病產(chǎn)婦相比較，其對(duì)母嬰的危害更大，如果沒(méi)有控制好血糖水平，將會(huì)引發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，增加分娩風(fēng)險(xiǎn)，給嬰兒的身體健康帶來(lái)嚴(yán)重的影響。近些年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率呈逐年上升的趨勢(shì)，特別是妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，其更加傾向于選擇剖宮產(chǎn)，但是任何手術(shù)均存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，在剖宮產(chǎn)術(shù)過(guò)程中，受多種應(yīng)激源的影響，產(chǎn)婦的血糖波動(dòng)很大，這就需要選擇一種安全、有效的麻醉方式，以控制產(chǎn)婦的血糖水平，對(duì)促進(jìn)手術(shù)順利完成，保證母嬰的安全有著重要的意義。臨床上，妊娠期糖尿病糖尿病患者圍術(shù)期的麻醉方式有全身麻醉和硬膜外麻醉兩種，其中，全身麻醉需要進(jìn)行氣管插管，這就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，使交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌迅速增加，會(huì)引起產(chǎn)婦的血糖升高[1]。硬膜外麻醉是于硬膜外腔注入局麻藥物，阻滯脊神經(jīng)根，暫時(shí)使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹，以達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，同時(shí)還可阻斷交感神經(jīng)興奮、腎上腺髓質(zhì)傳出沖動(dòng)，抑制產(chǎn)婦在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，從而更好的控制產(chǎn)婦的血糖水平，減輕疼痛[2]。

在本文研究結(jié)果中，研究組在切皮時(shí)、嬰兒娩出后2h、嬰兒娩出后6h的血糖水平控制相比較對(duì)照組更加穩(wěn)定，而且在麻醉期間，不良反應(yīng)更少，這也就說(shuō)明，硬膜外麻醉對(duì)產(chǎn)婦圍術(shù)期的血糖影響更小，安全性更高。

總而言之，在妊娠期糖尿病患者圍術(shù)期應(yīng)用硬膜外麻醉的效果更加明顯，不僅對(duì)患者的血糖影響小，還會(huì)降低麻醉期間不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)提高嬰兒的出生質(zhì)量，值得推廣。