姚文文

(平原縣第一人民醫(yī)院 山東 德州 253100)

在產(chǎn)婦分娩之后，產(chǎn)后出血是最為常見的一種并發(fā)癥，此種病癥指的是產(chǎn)婦將胎兒成功娩出后陰道在24h內(nèi)出現(xiàn)>500mL的出血量，此種癥狀一旦發(fā)生，若治療不及時(shí)或處理不恰當(dāng)，則極易增加產(chǎn)婦死亡風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。在產(chǎn)后出血發(fā)生期間存在多種誘因，主要涉及軟產(chǎn)道裂傷、子宮收縮乏力、產(chǎn)婦凝血障礙、胎盤因素等[3]。目前對(duì)于該病癥，臨床診斷方法尚不確切，而在預(yù)防產(chǎn)后出血方面，關(guān)鍵在于產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后等采取有效護(hù)理措施加以干預(yù)，以保障產(chǎn)婦分娩安全性[4-5]。因此本文抽取80例產(chǎn)婦，調(diào)取時(shí)間為2020.06～2021.06范圍，均接受陰道分娩，以隨機(jī)法進(jìn)行對(duì)照分組，最終均分為2組研究，即探討了在陰道分娩中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理改善產(chǎn)后出血的效果，現(xiàn)做下述闡述報(bào)道：

1 資料與方法

1.1資料

抽取80例產(chǎn)婦，調(diào)取時(shí)間為2020.06～2021.06范圍，均接受陰道分娩，以隨機(jī)法進(jìn)行對(duì)照分組，最終均分為2組研究。對(duì)2組常規(guī)資料做出統(tǒng)計(jì)，其中年齡、孕周等區(qū)間值均為21-36歲、38-42w之間，統(tǒng)計(jì)年齡均值，對(duì)比組、分析組分別為28.5±2.3)歲、(28.6±2.7)歲；統(tǒng)計(jì)孕周均值分別為(39.6±0.8)w、(39.8±0.4)w。正式開展研究前需對(duì)2組對(duì)比統(tǒng)計(jì)前述資料，若對(duì)比P>0.05，則分組研究可行。所有產(chǎn)婦及其家屬均知情同意，本研究滿足倫理委員要求。

入選及排除條件[6]：均為足月單胎產(chǎn)婦；均具有陰道分娩指征；認(rèn)知功能正常；凝血功能正常；臨床資料完整。排除剖宮產(chǎn)指征明確者；伴有凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷、胎盤殘留等并發(fā)癥者；精神疾病者；認(rèn)知功能障礙；臨床資料不全者。

1.2方法

對(duì)比組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，包括積極預(yù)防并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)際情況密切監(jiān)測，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)各項(xiàng)體征變化，完善產(chǎn)前各項(xiàng)檢查等。分析組應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理，具體為：(1)產(chǎn)前護(hù)理：首先預(yù)產(chǎn)期前一周完善各項(xiàng)檢查，并由醫(yī)護(hù)人員對(duì)其做好產(chǎn)前評(píng)估，主要涉及文化、性、格經(jīng)濟(jì)狀況、心理狀態(tài)、年齡、身體狀況等內(nèi)容。產(chǎn)前與產(chǎn)婦加強(qiáng)交流和溝通，幫助其疏導(dǎo)不良情緒。其次對(duì)產(chǎn)婦的具體情況和營養(yǎng)狀況進(jìn)行仔細(xì)檢查，若產(chǎn)婦存在營養(yǎng)不良癥狀，則需加強(qiáng)營養(yǎng)指導(dǎo)，展開飲食護(hù)理干預(yù)，積極糾正貧血狀況。若產(chǎn)婦存在焦慮或抑郁等癥狀，則需實(shí)施心理疏導(dǎo)和干預(yù)，以消除其不良情緒，注意鼓勵(lì)家屬對(duì)產(chǎn)婦加強(qiáng)陪護(hù)。同時(shí)將陰道分娩相關(guān)知識(shí)詳細(xì)告知產(chǎn)婦，有效落實(shí)宣教工作，將分娩時(shí)疼痛程度以及具體分娩過程詳細(xì)告知產(chǎn)婦，使之對(duì)分娩有一定的了解和掌握。(2)產(chǎn)時(shí)護(hù)理：在分娩過程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦在第一產(chǎn)生時(shí)保持正確的分娩姿勢(shì)，密切觀察其分娩反應(yīng)，對(duì)胎心和生命體征等嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和上報(bào)出現(xiàn)的異常情況。指導(dǎo)產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中正確用力，積極預(yù)防卵巢的損傷。在成功娩出胎兒的第三產(chǎn)程中，仔細(xì)觀察胎盤剝離狀況，確保能在15分鐘內(nèi)將胎盤順利娩出，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦有無殘留胎盤進(jìn)行檢查，及時(shí)縫合處理存在軟產(chǎn)道損傷的產(chǎn)婦。(3)產(chǎn)后護(hù)理：對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后有無出血進(jìn)行密切觀察，觀察時(shí)間可適當(dāng)延長，注意全程監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦產(chǎn)后6小時(shí)情況，并在待產(chǎn)區(qū)對(duì)產(chǎn)婦觀察兩小時(shí)，對(duì)于高危產(chǎn)婦如產(chǎn)程較長或產(chǎn)力較差者，則需對(duì)其子宮收縮、宮底高度、陰道出血、膀胱充盈等情況進(jìn)行密切監(jiān)測，并注意對(duì)其生命體征加強(qiáng)監(jiān)測。產(chǎn)后需指導(dǎo)產(chǎn)婦及早展開母乳喂養(yǎng)，將哺乳的正確姿勢(shì)告知產(chǎn)婦，叮囑其注意對(duì)產(chǎn)后會(huì)陰部加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察惡露情況，鼓勵(lì)其及早下床活動(dòng)等。注意對(duì)產(chǎn)后陰道出血情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，深入分析發(fā)生出血的原因，對(duì)于過多出血產(chǎn)婦需及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比組間心理評(píng)分(評(píng)估抑郁/焦慮心理，應(yīng)用工具為SDS/SAS自評(píng)量表[7]，心理越佳各項(xiàng)分值越低。)、出血情況(觀察記錄產(chǎn)后2h、24h出血量及出血率。)、并發(fā)癥率(觀察記錄傷口感染、新生兒窒息、宮頸裂傷等發(fā)生情況)及滿意率(采取自擬調(diào)查問卷(100分)作為工具，結(jié)果分為3項(xiàng)指標(biāo)，涉及不滿意、尚可、滿意等。)等指標(biāo)。

1.4分析數(shù)據(jù)

2 結(jié)果

2.1比較組間SDS、SAS等評(píng)分指標(biāo)

與對(duì)比組比較顯示，分析組干預(yù)后SDS、SAS等評(píng)分指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)(P<0.05)；但干預(yù)前2組對(duì)比前述指標(biāo)的差異較小(P>0.05)。如表1示。

表1 比較組間SDS、SAS等評(píng)分指標(biāo)分)

2.2比較組間出血情況指標(biāo)

與對(duì)比組比較顯示，分析組產(chǎn)后2h、24h出血量及出血率等指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)(P<0.05)。如表2示。

表2 比較組間出血情況指標(biāo)例(%)]

2.3比較組間并發(fā)癥率指標(biāo)

與對(duì)比組比較顯示，分析組總并發(fā)癥率指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)(P<0.05)。如表3示。

表3 比較組間并發(fā)癥率指標(biāo)[例(%)]

2.4比較組間滿意率指標(biāo)

與對(duì)比組比較顯示，分析組總滿意率指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)(P<0.05)。如表4示。

表4 比較組間滿意率指標(biāo)[例(%)]

3 討論

近幾年由于高危產(chǎn)婦如高齡、瘢痕子宮等的逐漸增加，臨床上發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦也不斷增多。此種病癥一旦發(fā)生，除了延長產(chǎn)婦住院時(shí)間之外，還會(huì)提升其子宮切除率，甚至造成產(chǎn)婦死亡，所以對(duì)產(chǎn)婦的生命健康存在嚴(yán)重威脅[8]。在臨床產(chǎn)科中，如何改善和預(yù)防產(chǎn)后出血是亟待解決的問題。以往在預(yù)防產(chǎn)后出血方面，臨床多采用藥物進(jìn)行預(yù)防，比如縮宮素，但因用藥標(biāo)準(zhǔn)尚不明確，加之難以達(dá)到較好的預(yù)防效果，所以整體療效不理想[9]。而通過應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，則可在一定程度上有效預(yù)防產(chǎn)后出血，進(jìn)而保障分娩安全。作為一種新興的護(hù)理模式，預(yù)見性護(hù)理近幾年獲得了廣泛應(yīng)用，其核心思想為集數(shù)化護(hù)理，可通過深入分析產(chǎn)婦可能發(fā)生的各種情況實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，以幫助患者有效減少不良事件發(fā)生情況，從而提升分娩質(zhì)量[10]。預(yù)見性護(hù)理可從產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后等三個(gè)階段展開，其中產(chǎn)前可幫助產(chǎn)婦消除各種不良心理，提升對(duì)陰道分娩的認(rèn)知水平，還可密切監(jiān)護(hù)其各項(xiàng)體征以及胎兒狀況，可提升產(chǎn)婦的配合程度。在分娩過程中可對(duì)胎心加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，可指導(dǎo)產(chǎn)婦采取正確的分娩姿勢(shì)并正確用力，以順利完成分娩。而產(chǎn)后則可幫助產(chǎn)婦做好運(yùn)動(dòng)和飲食指導(dǎo)，可對(duì)其分娩后出血情況予以密切監(jiān)測，并采取有效措施及時(shí)處理存在出血傾向的產(chǎn)婦。同時(shí)還可幫助產(chǎn)婦積極預(yù)防各種并發(fā)癥，從而保障其產(chǎn)后有效恢復(fù)[11-12]。本文結(jié)果中，與對(duì)比組比較顯示，分析組干預(yù)后SDS、SAS等評(píng)分指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)(P<0.05)。與對(duì)比組比較顯示，分析組產(chǎn)后2h、24h出血量及出血率等指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)(P<0.05)。與對(duì)比組比較顯示，分析組總并發(fā)癥率指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)(P<0.05)。與對(duì)比組比較顯示，分析組總滿意率指標(biāo)的結(jié)果更優(yōu)(P<0.05)?？梢?，在陰道分娩中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理改善產(chǎn)后出血發(fā)揮著極大優(yōu)勢(shì)和積極作用。

綜上，在陰道分娩中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理的效果顯著，即可改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，消除不良情緒，還可改善產(chǎn)后出血情況，降低出率，還可減少各種并發(fā)癥，產(chǎn)婦普遍較為滿意，可進(jìn)一步借鑒推廣。