陳美英

(東營市東營區(qū)人民醫(yī)院 山東 東營 257000)

股骨頸骨折是臨床多發(fā)骨折類型，一般在中老年發(fā)病較高，臨床為改善股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能通常采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，但術(shù)后康復(fù)周期較長，期間易產(chǎn)生假體松動、下肢深靜脈血栓及滲血等并發(fā)癥降低生活質(zhì)量，故需要采取合理的護(hù)理措施促進(jìn)預(yù)后康復(fù)[1]?？焖倏祻?fù)護(hù)理和延伸護(hù)理均是臨床護(hù)理中較為全面的護(hù)理模式，快速康復(fù)護(hù)理能在院內(nèi)給予患者專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)及護(hù)理服務(wù)促進(jìn)髖關(guān)節(jié)假體適應(yīng)性，不僅能預(yù)防并發(fā)癥，還能加快康復(fù)速度[2]。延伸護(hù)理是為患者制定針對性的院外護(hù)理方案及遠(yuǎn)程指導(dǎo)[3]。本文主要闡述我院45例接受股骨頸骨折關(guān)節(jié)置換患者應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合延伸護(hù)理的作用效果，詳情見以下內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

本文將2019年1月～2020年1月期間我院接納的股骨頸骨折關(guān)節(jié)置換患者共計45例采取隨機(jī)盲選方式進(jìn)行分組研究，即為試驗組(納入23例)與參照組(納入22例)，在試驗組中年齡取值參考值范圍即為52至79歲，年齡均值為(64.82±4.15)歲，女性和男性例數(shù)分別為10例和13例；在參照組中年齡取值參考值范圍即為53至80歲，年齡均值為(65.14±4.29)歲，女性和男性例數(shù)分別為10例和12例。通過系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析軟件對入組的患者資料進(jìn)行對比后結(jié)果為P值>0.05，表示兩組患者資料符合對比原則。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者經(jīng)CT檢查均符合股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，滿足關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征；(2)患者資料真實且完整；(3)將知情同意書送至患者及家屬查閱，待確認(rèn)簽字后上交至倫理委員會，批準(zhǔn)即可實施。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)將患者或患者家屬不簽訂知情同意書人員排除；(2)認(rèn)知障礙，無法配合護(hù)理；(3)惡性腫瘤或嚴(yán)重內(nèi)分泌性疾病。

1.2方法

參照組患者應(yīng)用我院常規(guī)護(hù)理，定期進(jìn)行病房巡視，觀察患者傷口恢復(fù)情況，協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動，叮囑其按時復(fù)查。試驗組患者應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合延伸護(hù)理，具體措施：(1)快速康復(fù)護(hù)理：①患者入院后給予患者建立檔案觀察其實際情況進(jìn)行有效評估。②術(shù)前充分做好準(zhǔn)備工作，協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前檢查。③術(shù)后遵醫(yī)囑采用鎮(zhèn)痛泵給予患者鎮(zhèn)痛措施，觀察手術(shù)部位有無滲血及腫脹情況，若有則及時采取針對性處理。④術(shù)后1d指導(dǎo)患者及家屬采取被動式訓(xùn)練促進(jìn)局部血液循環(huán)有效預(yù)防下肢深靜脈血栓，協(xié)助患者定期翻身預(yù)防壓瘡形成。⑤術(shù)后3d根據(jù)患者恢復(fù)狀況鼓勵患者盡早下床進(jìn)行簡單運動鍛煉。(2)延伸護(hù)理：①出院前為患者建立檔案，為其制定院外護(hù)理方案。②由責(zé)任護(hù)士定期給予患者電話跟隨訪，給予階段性指導(dǎo)及康復(fù)意見。③建立微信群，將同月份治療的患者加入微信群，通過圖片、視頻等形式告知患者康復(fù)期間飲食、用藥、生活等方面注意事項，及時解答患者疑問。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)依據(jù)髖關(guān)節(jié)Harris量表對兩組患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，其評分越高表示髖關(guān)節(jié)功能性越好；參考VAS評分量表對兩組疼痛情況進(jìn)行評估，其評分越低表示疼痛越輕；采用Barthel指數(shù)對兩組患者生活活動能力進(jìn)行評估，其評分越高表示生活能力越強(qiáng)。(2)參考SF-36量表以社會功能、睡眠質(zhì)量、精神健康、健康狀況、人際交往、生理機(jī)能6個維度評估兩組患者生活質(zhì)量，其評分越高表示生活質(zhì)量越好。(3)觀察兩組患者產(chǎn)生的并發(fā)癥，包括泌尿系統(tǒng)感染、關(guān)節(jié)紅腫、滲血及下肢深靜脈血栓等，并計算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)的形式闡述兩組患者血脂相關(guān)指標(biāo)Harris評分、VAS評分、Barthel指數(shù)及生活質(zhì)量評分，開展t檢驗計算，通過率(%)的形式闡述兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度，開展卡方檢驗計算，采取SPSS19.0軟件對45例股骨頸骨折關(guān)節(jié)置換患者臨床資料均實施處理比較，P<0.05，數(shù)據(jù)具有指標(biāo)統(tǒng)計驗證參比差異。

2 結(jié)果

2.1對比試驗組與參照組Harris評分、VAS評分及Barthel指數(shù)

經(jīng)統(tǒng)計，試驗組護(hù)理前Harris評分、VAS評分及Barthel指數(shù)相比較于參照組基本無差異，P>0.05，組間統(tǒng)計數(shù)據(jù)不符合研究分析差異標(biāo)準(zhǔn)；護(hù)理后，試驗組Harris評分及Barthel指數(shù)對比參照組明顯更高，VAS評分低于參照組，P<0.05，組間統(tǒng)計數(shù)據(jù)符合研究分析差異標(biāo)準(zhǔn)，見表1。

表1 試驗組與參照組Harris評分、VAS評分及Barthel指數(shù)對比

2.2對比試驗組與參照組生活質(zhì)量評分

經(jīng)調(diào)查，試驗組患者在生活質(zhì)量各方面評分相比較于參照組患者相關(guān)數(shù)據(jù)更高，P<0.05，組間統(tǒng)計數(shù)據(jù)符合研究分析差異標(biāo)準(zhǔn)，見表2。

表2 試驗組與參照組生活質(zhì)量評分對比

2.3對比試驗組與參照組并發(fā)癥發(fā)生情況

經(jīng)統(tǒng)計，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率相比較于參照組明顯更低，P<0.05，組間統(tǒng)計數(shù)據(jù)符合研究分析差異標(biāo)準(zhǔn)，見表3。

表3 試驗組與參照組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

3 討論

股骨頸骨折在臨床骨科較為常見，在現(xiàn)有醫(yī)療水平能采用關(guān)節(jié)置換方式替代病變部位，促進(jìn)骨折部位恢復(fù)其功能性，有助于提高患者生活質(zhì)量?？焖倏祻?fù)護(hù)理是根據(jù)患者實際病情圍繞其展開院內(nèi)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后綜合護(hù)理服務(wù)，掌握好對各個環(huán)節(jié)的把控，調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，詳細(xì)向其介紹手術(shù)原理、手術(shù)流程、預(yù)后康復(fù)措施及注意事項等，讓患者明確關(guān)節(jié)置換手術(shù)的整體流程，促進(jìn)其提高認(rèn)知水平，提高配合度[4]。快速康復(fù)護(hù)理重點在于術(shù)后能指導(dǎo)患者盡早展開康復(fù)訓(xùn)練，從被動運動到主動運動循序漸進(jìn)展開，不僅能促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，還能預(yù)防并發(fā)癥產(chǎn)生，但全程需要護(hù)理人員或家屬陪同，密切觀察有無滲血情況[5]。延伸護(hù)理的廣泛應(yīng)用能將院內(nèi)護(hù)理服務(wù)延續(xù)至院外家庭中，通過建立針對性個人檔案，通過微信、電話及上門隨訪等方式動態(tài)掌握患者康復(fù)情況。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，試驗組Harris評分及Barthel指數(shù)對比參照組明顯更高，VAS評分低于參照組，生活質(zhì)量各項評分均比參照組更高，并發(fā)癥發(fā)生率相比較于參照組明顯更低，護(hù)理滿意度高于參照組，P<0.05，組間統(tǒng)計數(shù)據(jù)符合研究分析差異標(biāo)準(zhǔn)。

綜合以上結(jié)論，股骨頸骨折關(guān)節(jié)置換患者應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合延伸護(hù)理能有效改善其髖關(guān)節(jié)功能，降低疼痛，提高日常生活活動能力及生活質(zhì)量，減少康復(fù)期間并發(fā)癥產(chǎn)生，有助于提升護(hù)理滿意度。