焦 慧 劉穎穎 馬清華 李彥粉 閆世冉 劉彩云

(1 菏澤市立醫(yī)院 山東 菏澤 274000 2 菏澤市中醫(yī)醫(yī)院 山東 菏澤 274000)

心力衰竭，屬于心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病的終末期階段疾病，致死率高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。對(duì)于心力衰竭患者，其抗利尿激素水平明顯提升，進(jìn)而使機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)將處于激活狀態(tài)，進(jìn)而降低心排血量，提高外周系統(tǒng)血容量[1-2]，因此，臨床中可將抗利尿激素作為心力衰竭患者治療的首選需藥物，其能夠有效降低患者體液潴留，改善乏氧癥狀。但是，在長期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，利尿劑的使用也存在一定的副作用，例如電解質(zhì)紊亂(低鉀、低鎂血癥、低鈉血癥)、利尿劑抵抗、腎功能不全等，因此，結(jié)合急性心力衰竭患者的實(shí)際情況，尋找一種高效安全的治療藥品，對(duì)于患者而言至關(guān)重要[3-4]。本次研究由此展開探討，納入60例急性心力衰竭患者為研究對(duì)象，常規(guī)心衰治療同時(shí)以單獨(dú)接受左西孟旦注射液治療為對(duì)照，探討急性心力衰竭患者應(yīng)用新活素治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1資料

納入急性心力衰竭患者60例為研究對(duì)象，時(shí)間2020年9月至2021年9月。納入標(biāo)準(zhǔn):符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)《中華醫(yī)學(xué)會(huì)急性心力衰竭診斷和治療指南》急性左心衰診斷標(biāo)準(zhǔn);Killip心力衰竭分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí);美國紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)3～4級(jí)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn):心源性休克;低血壓;心臟手術(shù)史;合并嚴(yán)重內(nèi)科或外科疾病;抗凝治療禁忌證或治療藥物過敏史。男36例，女24例，年齡45歲～73歲，平均(60.35±8.29)，遵循平均、隨機(jī)的原則，分為兩組，各30例，組別是①組、②組，兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異(p>0.05)。

1.2方法

入院后兩組病人均給予常規(guī)治療：包括吸氧、控制感染、限鹽限水，給予利尿劑、ACEI/ ARB、β-受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑、地高辛等藥物治療。在此基礎(chǔ)上①組治療方案：采納左西孟旦注射液(批準(zhǔn)文號(hào): 國藥準(zhǔn)字S20100043；生產(chǎn)企業(yè):齊魯制藥有限公司)治療：滴速控制在0.1ug/(kg·min)，連續(xù)靜脈泵入24h。②組治療方案：(1)左西孟旦注射液治療方案同①組；(2)同時(shí)聯(lián)用新活素(批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字S20050033；生產(chǎn)企業(yè):成都諾迪康生物制藥有限公司)進(jìn)行治療：滴速控制在0.0075μg/(kg·min)，1次/d。根據(jù)病人癥狀、體征變化適當(dāng)增減劑量,連續(xù)靜脈泵入治療5d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)探尋2組臨床病情控制優(yōu)良率：集合患者臨床體征表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷，包括患者呼吸困難程度、水腫、肺部啰音、肝臟腫大、頸靜脈壓增高等，由臨床醫(yī)師，結(jié)合患者以上體征表現(xiàn)變化情況，進(jìn)行病情控制效果判定，分為優(yōu)、良、差三檔[6]。

(2)探尋2組不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)包括低血壓、頭暈、惡心等。

(3)探尋2組心功能改善的指標(biāo)：以治療前后NT-proBNP、LVEF以及HR變化情況作為參照標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并比較。

(4)探尋2組肝腎功能指標(biāo)變化：包括尿素氮、肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶[7]。

1.4數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。若P<0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1探尋2組臨床病情控制優(yōu)良率

①組臨床病情控制優(yōu)良率80.00%；明顯低于②組(p<0.05)。見表1。

表1 探尋2組臨床病情控制優(yōu)良率

2.2探尋2組不良反應(yīng)發(fā)生率

①組不良反應(yīng)發(fā)生率(10.00%)與②組(6.67%)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。見表2。

表2 探尋2組不良反應(yīng)發(fā)生率

2.3探尋2組心功能改善的指標(biāo)

治療后，心功能指標(biāo)(LVEF水平)對(duì)比，②組高于①組，心功能指標(biāo)(NT-proBNP及HR水平)對(duì)比，②組低于①組，(p<0.05)。見表3。

表3 探尋2組心功能改善的指標(biāo)

2.4探尋2組肝腎功能指標(biāo)變化

治療后，尿素氮、肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平對(duì)比，②組低于①組，(p<0.05)。見表4。

表4 探尋2組肝腎功能指標(biāo)變化

3 討論

臨床研究表明，急性心力衰竭患者發(fā)病時(shí)呼吸困難，生命質(zhì)量下降。若不及時(shí)治療，將增加心源性休克、惡性心律失常、猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，增加了疾病的治療難度并惡化了病情的轉(zhuǎn)歸[8]。此外，通常情況下心力衰竭患者臨床預(yù)后不良的主要表現(xiàn)為低鈉血癥，同時(shí)低鈉血癥也是導(dǎo)致心力衰竭患者反復(fù)住院、治療成本及危險(xiǎn)性提高的主要原因，因此在心力衰竭患者的治療中對(duì)低鈉血癥進(jìn)行有效糾正，是治療的關(guān)鍵[9]。

臨床在心力衰竭患者的治療中，主要策略即利尿劑以及液體量限制，其中常規(guī)利尿劑的使用，會(huì)加速機(jī)體鈉鉀的流失，進(jìn)而降低了血鈉水平，造成惡性循環(huán)，并且利尿劑的長期使用也非常容易使患者出現(xiàn)利尿劑抵抗，反而加速水鈉潴留的惡化，影響治療效果。因此，結(jié)合心力衰竭患者的實(shí)際情況，其治療效果難以達(dá)到預(yù)期的原因在于：①心力衰竭患者機(jī)體自身心房感受功能敏感度較差，AVP(精氨酸加壓素)加速釋放，腎遠(yuǎn)曲小管增加了對(duì)水分的重吸收，導(dǎo)致高容量稀釋性低鈉血癥的發(fā)生；②心力衰竭患者需長期接受利尿劑的治療，導(dǎo)致患者腎臟遠(yuǎn)曲小管部位代償性肥大，進(jìn)而導(dǎo)致腎臟系統(tǒng)重吸收的增加；③利尿劑在使用后出現(xiàn)利尿后鈉潴留[10-11]。

新活素是一種凍干重組人腦利鈉肽藥物，其已被納入急性心力衰竭指南中推薦藥物，在新活素的用藥機(jī)制中，其可通過結(jié)合rhBNPA型、B型受體，對(duì)細(xì)胞第二信號(hào)進(jìn)行觸發(fā)，進(jìn)而激活環(huán)鳥甘酸，降低機(jī)體細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，最終實(shí)現(xiàn)擴(kuò)張血管、松弛平滑肌、降低肺嵌壓，穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，同時(shí)新活素可有效降低水鈉潴留[12-13]。在以上我們的研究結(jié)果中，新活素的臨床療效、用藥不良反應(yīng)、對(duì)心功能及肝腎功能指標(biāo)的改善上均有體現(xiàn)。在羅智浩[14]的研究中，針對(duì)2024例患者的樣本展開分析，結(jié)果顯示，經(jīng)新活素用藥，患者總有效率、心功能指標(biāo)、血壓指標(biāo)改善效果均好于一般性常規(guī)治療。也說明了新活素治療在急性心力衰竭患者中的療效有效性與安全性。此外，新活素在改善急性心力衰竭患者的臨床癥狀、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)上效果顯著，并且具有較好的生物效應(yīng)，對(duì)患者腎功能影響較小，用藥不良反應(yīng)少[15-16]。

綜上所述，急性心力衰竭患者左西孟旦注射液聯(lián)合新活素治療的臨床效果更加顯著，更能有效改善心功能且不增加臨床不良反應(yīng)。