張 陽

(臨清市人民醫(yī)院 山東 聊城 252600)

腰硬聯(lián)合麻醉是剖宮產(chǎn)手術(shù)的常見麻醉方式。其主要優(yōu)勢在于可在較短時間內(nèi)起效，并且能夠達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果。但是所選用的麻醉藥物不同，麻醉效果也會有所差異[1]。為此，本研究抽取78例剖宮且行腰-硬聯(lián)合麻醉的患者，比較羅哌卡因、布比卡因在其中的應(yīng)用價值，作如下報告。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選入剖宮產(chǎn)術(shù)，且行腰-硬聯(lián)合麻醉患者。將其作為實驗對象。選入?yún)^(qū)間為2020.07至2021.07。抽簽法將患者分至參照組、試驗組。參照組，含有39例患者。入選者年齡分布在24歲至36歲區(qū)間。取平均值為(27.94±3.35)歲。本組初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦比例為20:19。試驗組，含有39例患者。入選者年齡分布在25歲至35歲區(qū)間。取平均值為(27.82±3.52)歲。本組初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦比例為21:18。檢驗兩組剖宮產(chǎn)術(shù)患者基線資料，無突出差異，P>0.05，研究意義存在。

納入要求：知曉本研究，自愿簽署協(xié)議患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對研究藥物不耐受患者。(2)合并妊高癥、妊娠糖尿病患者。(3)凝血功能異?；颊?。

1.2方法

兩組患者術(shù)前，均予以其常規(guī)吸氧。同時，予以患者復(fù)方乳酸鈉(生產(chǎn)廠家：華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司；生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H11020859)，靜脈滴注給藥。給藥結(jié)束后，行腰-硬聯(lián)合麻醉。

參照組：予以患者布比卡因(生產(chǎn)廠家：湖南正清制藥集團股份有限公司；生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H43021018)。0.75%布比卡因抽取2ml，10%葡萄糖注射液抽取1ml，將二者混合后備用。

試驗組：予以患者羅哌卡因(生產(chǎn)廠家：濟川藥業(yè)集團有限公司；生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20203094)。1%羅哌卡因抽取2ml，10%葡萄糖注射液抽取1ml，將二者混合后備用。

麻醉方法：囑產(chǎn)婦將膀胱排空。定位其第2腰椎、第3腰椎間隙。將混合液注入其中。同時，經(jīng)硬膜外進行穿刺。當(dāng)看到腦脊液溢出后，以患者體質(zhì)量為根據(jù)，選擇合適的給藥劑量。

1.3觀察指標(biāo)

檢驗兩組麻醉前、麻醉10分鐘心率、血氧飽和度、平均動脈壓水平，臨床指標(biāo)(運動、感覺恢復(fù)、阻滯起效時間)，不良反應(yīng)發(fā)生情況(惡心、低血壓、頭暈)，麻醉效果。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1研究兩組麻醉前、麻醉10分鐘心率、血氧飽和度、平均動脈壓水平

統(tǒng)計可知，麻醉前，兩組心率、血氧飽和度、平均動脈壓水平不存在較大差異，P>0.05。麻醉10分鐘，試驗組心率、平均動脈壓低于參照組，P<0.05。兩組血氧飽和度水平無差異，P>0.05。(如表1所示)

表1 研究兩組麻醉前、麻醉10分鐘心率、血氧飽和度、平均動脈壓水平

2.2研究兩組臨床指標(biāo)

兩組運動恢復(fù)時間：(1.79±1.21)小時、(2.94±1.19)小時。T值=4.2317，P值=0.0001。

兩組感覺恢復(fù)時間：(3.51±0.27)小時、(3.90±0.52)小時。T值=4.1568，P值=0.0001。

兩組運動阻滯起效時間：(93.53±7.66)秒、(121.43±7.35)秒。T值=16.4126，P值=0.0000。

兩組感覺阻滯起效時間：(64.09±3.16)秒、(74.64±3.88)秒。T值=13.1664，P值=0.0000。

統(tǒng)計可知，試驗組運動恢復(fù)時間、感覺恢復(fù)時間、運動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間均比參照組短，P<0.05。

2.3研究兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

試驗組：惡心1例，占比：2.56%。低血壓1例，占比：2.56%。頭暈0例，占比：0.00%。總發(fā)生率：5.12%(2/39)。

參照組組：惡心5例，占比：12.82%。低血壓3例，占比：7.69%。頭暈1例，占比：2.56%?？偘l(fā)生率：23.07%(9/39)。

X2值=5.1859，P值=0.0227。

統(tǒng)計可知，參照組惡心、低血壓、頭暈的不良反應(yīng)發(fā)生情況比參照組差，P<0.05。

2.3研究兩組麻醉效果

試驗組：優(yōu)秀32例，占比：82.05%。良好7例，占比：17.94%。較差0例，占比：0.00%。總優(yōu)良率：100.00%(39/39)。

參照組：優(yōu)秀25例，占比：64.10%。良好10例，占比：25.64%。較差4例，占比：10.25%?？們?yōu)良率：89.74%(35/39)。

X2值=4.2162，P值=0.0400。

統(tǒng)計可知，試驗組麻醉效果優(yōu)于參照組，P<0.05。

3 討論

剖宮產(chǎn)是臨床常見分娩方式。為達(dá)到理想的術(shù)中鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，多采用腰硬聯(lián)合麻醉方式。其不僅具有起效快的特征，而且在術(shù)后止痛方面也存在一定優(yōu)勢。借助于硬膜外麻醉，患者感覺神經(jīng)可被阻斷，進而降低患者疼痛感[2]。

常見麻醉藥物包括布比卡因、羅哌卡因等。前者屬于酰胺類局麻藥，具有長效性特征。無論是將其應(yīng)用至外周神經(jīng)阻滯中，還是在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯中使用，均可達(dá)到理想效果。不僅如此，布比卡因起效迅速，且藥效發(fā)揮時間較長。但是其缺點在于存在損傷心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可能[3-4]。與之相比較，羅哌卡因的安全性更高。該藥物同樣屬于酰胺類局麻藥，但是具有較低的脂溶性。因此，當(dāng)其作用于患者機體后，不會對心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等造成過多傷害。將其應(yīng)用于剖宮產(chǎn)患者中，既能夠確保母體安全，又可降低麻醉藥物對胎兒的損害。除此之外，從運動阻滯、感覺阻滯方面來看，羅哌卡因的時間更長，有利于促進麻醉效果提升[5]。本實驗結(jié)果顯示，試驗組麻醉10分鐘心率、平均動脈壓水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況低于參照組，麻醉效果優(yōu)于參照組，運動、感覺恢復(fù)、阻滯起效時間少于參照組，P<0.05。

總而言之，在剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉中，應(yīng)用羅哌卡因的麻醉效果更加值得肯定。同時，患者不良反應(yīng)可減輕，心率、平均動脈壓水平下降?？梢娖浒踩愿摺?/p>