趙士杰

(濟南市章丘區(qū)人民醫(yī)院 山東 濟南 250200)

糖尿病是臨床上比較常見的慢性代謝性病癥，患者發(fā)病是因為胰島β細胞功能趨于衰竭，這會導致患者機體很難獲取充分劑量的胰島素，從而無法抵抗糖原的分解[1]。因為胰島素α細胞分泌胰島素相對比較亢進，這就會導致患者的肝糖原輸出十分嚴重。甘精胰島素和格列美脲均是常規(guī)的對糖尿病進行治療的藥物，臨床認為[2]通過甘精胰島素和格列美脲兩種藥物聯(lián)合應用在糖尿病的治療當中能有效的提升患者的整體治療效果，且安全性較高，也能保證患者的血糖更加穩(wěn)定。但對于很多老年糖尿病患者而言，通過聯(lián)合用藥甘精胰島素和格列美脲是否能夠在確保安全的前提之下控制患者的血糖水平還并不能確定，本文基于此進行研究，同時選擇2021年1月到2022年1月來我院開展治療的88例老年糖尿病患者進行分組對照，具體見如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2021年1月到2022年1月來我院開展治療的88例老年糖尿病患者經電腦隨機抽取掛號數字分為觀察組和對照組，每組44例。(1)觀察組中男/女為21/23，年齡61歲～82歲，均(72.34±8.05)歲，病程3個月～28個月，均(13.62±8.13)個月；(2)對照組中男/女為20/24，年齡62歲～84歲，均(73.31±8.16)歲，病程2個月～30個月，均(14.34±8.27)個月。倫理檢驗均符合《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》，所有對象均在《知情同意書》簽署姓名。經統(tǒng)計學軟件(SPSS)檢驗一般資料，均未滿足統(tǒng)計學標準意義(P≥0.05)，說明兩組研究對象具備可比性。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準

(1)本文患者均被確診為糖尿病，符合1999年美國糖尿病協(xié)會關于糖尿病的診斷標準[3]；(2)所有患者入院進行常規(guī)檢查，血漿葡萄糖含量均達到11.1mmol/L以上，空腹血糖值均達到7.0mmol/L以上，餐后2h血糖值均達到11.1mmol/L以上；(3)本文的研究對象均具有全面的臨床資料，同意參與本研究。

1.2.2排除標準

(1)合并妊娠期糖尿病和其他類型的糖尿??；(2)6個月內出現(xiàn)了急性心腦血管事件/嚴重的感染性病癥/外傷性疾病和消化系統(tǒng)病癥[4]；(3)出現(xiàn)甲狀腺功能異?；蛭蓙y；(4)對本文所應用的甘精胰島素或格列美脲不耐受或過敏；(5)入院后擬定通過其他治療方案治療的患者；(6)參與本研究調查工作的同時也參與其他研究。

1.3治療方法

1.3.1對照組

入院以后常規(guī)對患者用藥二甲雙胍(批準文號：國藥準字H20023370；生產企業(yè)：中美上海施貴寶制藥有限公司)口服治療，用藥劑量為1.7g/次，1次/d，同時對患者用藥格列美脲(批準文號：國藥準字H20057672；生產廠家：賽諾菲(北京)制藥有限公司)，患者餐前口服，1.0～2.0mg/次，1次/d，持續(xù)對患者用藥3個月以后評估用藥效果。在用藥的同時叮囑患者正常的作息和飲食，并且規(guī)律患者的生活習慣，叮囑患者能按時休息，保持清淡易消化的飲食，保持低糖、低鹽、低脂飲食等。

1.3.2觀察組

在對照組治療的基礎上對患者用藥甘精胰島素(批準文號：國藥準字J20140052；生產廠家：賽諾菲(北京)制藥有限公司)，甘精胰島素睡前在患者皮下注射，用藥劑量為0.5U/(kg·d)，同時根據早餐之前的血糖，對當天的胰島素劑量進行適當性的調整。持續(xù)對患者用藥3個月以后評估用藥效果。

1.4觀察指標

(1)血糖控制有效率：經過用藥以后，將患者的血糖控制效果分為顯效、有效、無效3個等級。①顯效：患者用藥以后，空腹血糖<6.1mmol/L，餐后2h血糖<8.0mmol/L，或者之前相比，空腹血糖及餐后2h血糖降低≥90%；②有效：患者用藥以后，空腹血糖及餐后2h血糖和用藥之前相比降低在50%～89%；③無效：患者用藥以后空腹血糖及餐后2h血糖和用藥之前相比降低<50。注：血糖控制有效率=(①+②)/n×100%。

(2)用藥不良反應：主要包括惡心嘔吐、腹痛腹瀉、低血糖事件。

(3)血糖指標：對所有研究對象經過不同用藥前后的空腹血糖值、餐后2h血糖值、糖化血紅蛋白、體質量等進行統(tǒng)計和比較。

1.5統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1血糖控制與效率比較

觀察組(43例，占比為97.73%)的血糖控制有效率比對照組(38例，占比為86.36%)更高，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者的血糖控制有效率比較[n(%)]

2.2不良反應發(fā)生率比較

觀察組(5例，占比為11.36%)的不良反應發(fā)生率比對照組(3例，占比為6.82%)差異不顯著(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者經不同治療后的不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

2.3治療效果

治療前兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平、體質量差異不顯著(P>0.05)，治療后觀察組的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平、體質量改善比對照組更好，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者經過不同治療后的血糖控制情況比較

3 討論

糖尿病在臨床上是比較嚴重的代謝性病癥，在治療方面存在較大的難度，隨著糖尿病病史的不斷延長，有很多患者在6年以后需要開始胰島素強化治療[5]。對患者進行治療時經常通過藥物對患者的血糖水平進行控制，以此來對整體治療效果進行鞏固，這對改善患者的血糖水平具有重要的意義。糖尿病的主要發(fā)病人群是我國的中老年人群，但是最近這些年因為人們生活方式的不斷改變，生活習慣和飲食習慣也在發(fā)生變化，導致這種病癥朝著年輕化的趨勢發(fā)展。

本文主要以甘精胰島素作為主要的胰島素分析應用在老年糖尿病患者治療中所發(fā)揮的治療作用。甘精胰島素是臨床上常用的一種長效胰島素，這種藥物的作用時間能達到32h，所以對空腹血糖具有良好優(yōu)越的控制作用，用藥之后夜間的低血糖發(fā)生率不高，老年人群用藥更加安全[6]。格列美脲則是臨床上第3代常用的磺酰脲類抗糖尿病藥物，這種藥物在臨床的治療中具有較好的安全性。再加上這種藥物的持續(xù)作用時間較長，所以用藥之后可以顯著的是機體當中的外周葡萄糖吸收能力得到增加，可以更好的控制患者的水尿潴留等情況。二甲雙胍則是一種可以改善胰島素抵抗的藥物，這種藥物是對糖尿病患者進行治療的一線推薦治療藥物，在用藥中安全性高效果穩(wěn)定，對大部分糖尿病患者都適用[7]。

本文主要研究在甘精胰島素和格列美脲聯(lián)合應用的基礎之上對老年糖尿病患者進行治療的效果，結果可以得出：①觀察組(43例，占比為97.73%)的血糖控制有效率比對照組(38例，占比為86.36%)更高；②觀察組(5例，占比為11.36%)的不良反應發(fā)生率比對照組(3例，占比為6.82%)差異不顯著；③治療前兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平、體質量差異不顯著，治療后觀察組的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平、體質量改善比對照組更好。由此也能夠進一步說明，通過甘精胰島素和格列美脲對老年糖尿病患者進行治療，可在確?；颊甙踩那疤嶂绿嵘w治療的效果。目前臨床對老年糖尿病患者在進行治療時多通過口服的藥物進行治療，甘精胰島素是一種肌肉注射用藥，主要是通過基因重組技術研發(fā)出的新型胰島素，這種藥物具有較長的半衰期，可充分的對機體的糖代謝紊亂進行控制。而格列美脲是常用的磺酰尿類降糖藥物，這種藥物能夠與患者機體當中的胰腺內β細胞表面磺酰脲65KDct受體相結合，可充分的對胰島素釋放加以刺激，能夠充分達到控制血糖的目的。這兩種藥物具有良好的藥物相容性，通過聯(lián)合用藥進行治療不會產生嚴重副反應，所以可在確保安全的前提之下對患者實施治療。

本文所得的結果也和姜黎黎[8]在其研究中所得的結果有一致的結論和觀點，可以在學術上發(fā)揮相互證實的作用。

綜上所述，通過甘精胰島素聯(lián)合格列美脲應用在老年糖尿病患者的治療中可有效的提升血糖的控制有效率，安全性較高，能改善患者的血糖水平和體質量，值得推薦。