劉瑞華

(章丘區(qū)人民醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250200)

臨床常見(jiàn)的一種手外科技術(shù)為斷指再植術(shù)，該方法能夠加快患者斷指功能恢復(fù)[1]。斷指再植術(shù)指的是借助光學(xué)顯微鏡，重新吻合不完全離斷或完全離斷指體，并實(shí)施清創(chuàng)術(shù)、血管神經(jīng)及肌腱修復(fù)、內(nèi)固定骨關(guān)節(jié)、修復(fù)皮膚以及包扎固定，使斷指功能盡快恢復(fù)正常，有效預(yù)防血管危象，促進(jìn)再植成活率提升[2]。以往在斷指再植術(shù)中實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，盡管能夠起到一定效果，但因護(hù)理缺乏主動(dòng)性、預(yù)見(jiàn)性，未能達(dá)到預(yù)期效果[3]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理管理指的是護(hù)理人員依據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)斷指再植術(shù)治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)進(jìn)行分析，以實(shí)施針對(duì)性護(hù)理管理，減少血管危象發(fā)生，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升[4]。本研究選取我院收治的斷指患者，所有患者均接受斷指再植術(shù)治療，術(shù)后實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理管理，分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取于我院接受斷指再植術(shù)患者70例，入院時(shí)間2019年1月至2022年4月，采用雙盲法將患者分為常規(guī)組(n=35)與預(yù)見(jiàn)組(n=35)。常規(guī)組男22例，女13例，年齡24～57歲，平均年齡(43.52±6.37)歲，20例完全斷離，15例不完全斷離。預(yù)見(jiàn)組男23例，女12例，年齡25～60歲，平均年齡(43.71±6.58)歲，19例完全斷離，16例不完全斷離。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均接受斷指再植術(shù)治療；(2)受傷后6h內(nèi)入院治療；(3)各項(xiàng)臨床資料齊全；(4)伴有不完全離斷或完全離斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重精神疾病；(2)手術(shù)禁忌癥；(3)合并嚴(yán)重傳染性疾??；(4)臟器功能嚴(yán)重不全；(5)合并惡性腫瘤。2組患者一般資料經(jīng)對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，存在可比性。

1.2方法

常規(guī)組患者采取斷指再植術(shù)后常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括護(hù)理人員多關(guān)注患者日常生活，給予安慰、鼓勵(lì)，建立融洽護(hù)患關(guān)系，執(zhí)行級(jí)別護(hù)理，加強(qiáng)疾病健康宣教，將疾病相關(guān)知識(shí)告知給患者。為患者營(yíng)造舒適、干凈病房環(huán)境，促進(jìn)病房舒適度提升。

預(yù)見(jiàn)組患者采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理管理，內(nèi)容如下：其一，鎮(zhèn)痛護(hù)理。疼痛與躁動(dòng)是誘發(fā)血管痙攣因素之一，采取預(yù)防性鎮(zhèn)痛，在患者出現(xiàn)疼痛之前，提前止痛。患者白天與家屬、病友相互交流，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解其存在疼痛感。夜間患者注意力高度集中，患指疼痛感較日間劇烈。加之夜間患者迷走神經(jīng)興奮，增加了動(dòng)脈危象發(fā)生的可能。因此，護(hù)理人員在術(shù)后應(yīng)給予鎮(zhèn)痛處理，減輕患者疼痛。也可以讓患者聽(tīng)舒緩輕松的音樂(lè)等方式，緩解患指疼痛感。其二，心理護(hù)理。多數(shù)患者在外傷、疼痛、手術(shù)、環(huán)境變化加之缺乏對(duì)疾病認(rèn)知、擔(dān)心預(yù)后，導(dǎo)致其出現(xiàn)不良情緒。護(hù)理人員將手術(shù)治療方法、手術(shù)過(guò)程以及預(yù)后告知給患者，宣教手術(shù)成功案例，術(shù)后護(hù)理配合要點(diǎn)、促進(jìn)患者治療依從性與配合度提升，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，以減少創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)引起的血液高凝狀態(tài)而形成血栓。其三，環(huán)境護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)當(dāng)日天氣情況開(kāi)窗通風(fēng)，營(yíng)造干凈、整潔病房環(huán)境，充分考慮患者需求，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，每日對(duì)病房進(jìn)行消毒2次，每次2h。做好斷指保暖工作，局部持續(xù)烤燈照射，定時(shí)用皮溫儀對(duì)患者手指溫度進(jìn)行測(cè)量，保證患處溫度與健側(cè)溫度差值低于2℃，以保證再植指體良好的血液循環(huán)。若皮溫突然相差3℃以上，則出現(xiàn)動(dòng)脈栓塞，若逐漸增大達(dá)3℃以上，則出現(xiàn)靜脈栓塞。觀察血運(yùn)時(shí)，避免用冰冷的手或物品直接接觸再植指體。其四，體位護(hù)理。護(hù)理人員囑咐患者術(shù)后7-10 d內(nèi)臥床休息，因體位的改變可導(dǎo)致血壓改變，而吻合的血管對(duì)血壓瞬間變化極為敏感，極易發(fā)生痙攣。抬高患指高于心臟水平10-20cm，禁止取患側(cè)臥位，避免患指受壓，引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。護(hù)理人員將大小便方法以及床上進(jìn)食方法告知給患者，避免出現(xiàn)錯(cuò)誤體位。護(hù)理人員定時(shí)查房，檢查患者臥位情況，若患者體位錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)予以糾正，減少血管危象發(fā)生。其五，血管危象觀察及處理。護(hù)理人員在患者術(shù)后24-72小時(shí)內(nèi)正確的判斷及處理血管危象是再植成功的關(guān)鍵。觀察患者再植指體是否出現(xiàn)散在性瘀點(diǎn)，是判斷靜脈早期栓塞的重點(diǎn)，若出現(xiàn)皮溫下降、皮紋消失以及顏色暗紫等癥狀，是判斷靜脈完全性栓塞的重點(diǎn)。觀察患者再植指體是否出現(xiàn)皮溫下降、皮紋加深以及顏色蒼白等癥狀，以判斷動(dòng)脈危象的發(fā)生。若患者出現(xiàn)以上癥狀，及時(shí)采取有效措施予以處理，出現(xiàn)動(dòng)脈危象可提高室溫、鎮(zhèn)痛、放平肢體及配合藥物治療、或手術(shù)探查。出現(xiàn)靜脈危象，可放松包扎、患指滴血療法、抬高患指及配合藥物治療、或手術(shù)探查。其六，血管抗凝、痙攣?zhàn)o(hù)理。護(hù)理人員囑咐患者及同病房?jī)?nèi)患者禁止吸煙，避免因吸入尼古丁引發(fā)血管痙攣，給予患者抗凝藥物以及防血管痙攣藥物治療，以預(yù)防血管痙攣，給藥時(shí)必須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。其七，功能鍛煉與出院指導(dǎo)。護(hù)理人員告知患者再植是否成功的判定標(biāo)準(zhǔn)，若成活手指與正常手指功能基本正常則證明成功再植，否則為失敗。再植術(shù)后患者因疼痛感，無(wú)法積極配合進(jìn)行斷指功能鍛煉。因此，護(hù)理人員應(yīng)耐心指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練。術(shù)后10d訓(xùn)練以收縮前臂伸屈肌為主，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)傷指中健指的指間、掌指關(guān)節(jié)等。術(shù)后4至6周進(jìn)行傷指指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)屈伸、對(duì)指、對(duì)掌握拳訓(xùn)練，術(shù)后6至10周進(jìn)行傷指靈活性、協(xié)調(diào)性和精準(zhǔn)性功能訓(xùn)練，用傷手作捏、握、抓等的動(dòng)作，盡量做到生活自理。告知患者做好手指保護(hù)工作，定期返回醫(yī)院復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)

血管危象：對(duì)2組患者血管危象發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄。

再植成活率：對(duì)2組患者再植成活率進(jìn)行觀察記錄。

生活質(zhì)量：2組患者生活質(zhì)量評(píng)估應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)估表，內(nèi)容包括社會(huì)功能、軀體功能、心理功能以及物質(zhì)生活，各項(xiàng)分值0～25分，患者評(píng)分越高表明其生活質(zhì)量越好。

心理狀態(tài)：2組心理狀態(tài)評(píng)估用HAMD(漢密爾頓抑郁量表)、HAMA(漢密爾頓焦慮量表)，各項(xiàng)分值0～20分，患者得分越高表明其心理狀態(tài)越差。

滿意度：2組滿意度比較用我院自制問(wèn)卷表，評(píng)估項(xiàng)目包括護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理流程以及病房環(huán)境等，患者得分超過(guò)80分表明十分滿意，患者評(píng)分在60至80分表明基本滿意，患者得分低于90分表明不滿意。(十分滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%=滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究各項(xiàng)數(shù)據(jù)分析比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，軟件以SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，t用于對(duì)比2組患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)評(píng)分，χ2用于對(duì)比2組患者血管危象發(fā)生率、再植成活率以及滿意度，當(dāng)P<0.05時(shí)，表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 2組血管危象發(fā)生率對(duì)比

預(yù)見(jiàn)組有2例患者出現(xiàn)血管危象，發(fā)生率為5.71%(2/35)，常規(guī)組有9例患者出現(xiàn)血管危象，發(fā)生率為25.71%(9/35)，與常規(guī)組相比，預(yù)見(jiàn)組較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。

2.2 2組再植成活率對(duì)比

預(yù)見(jiàn)組34例患者再植成活，再植成活率為97.14%(34/35)，常規(guī)組有27例患者再植成活，再植成活率為77.14%(27/35)，與常規(guī)組相比，預(yù)見(jiàn)組較高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。

2.3 2組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

2組社會(huì)功能、軀體功能、心理功能以及物質(zhì)生活對(duì)比，預(yù)見(jiàn)組高于常規(guī)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 2組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(分)

2.4 2組心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比

2組HAMD、HAMA的對(duì)比，預(yù)見(jiàn)組較常規(guī)組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 2組心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比(分)

2.5 2組滿意度對(duì)比

預(yù)見(jiàn)組滿意度為97.14%，與常規(guī)組的74.29%，預(yù)見(jiàn)組較高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，見(jiàn)表3。

表3 2組滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

臨床常見(jiàn)的手外科疾病治療方式之一為斷指再植術(shù)，患指重建后患處區(qū)域血流狀態(tài)直接影響再植成活率[5]。然而，多數(shù)患者在斷指再植術(shù)后出現(xiàn)血管危象，給患者預(yù)后帶來(lái)不良影響[6]。因此，需要在術(shù)后采取有效護(hù)理管理措施，預(yù)防血液循環(huán)障礙，減少血管危象發(fā)生。

以往多采取常規(guī)護(hù)理管理干預(yù)，盡管能夠起到一定效果，但經(jīng)臨床實(shí)踐研究證實(shí)，未能達(dá)到預(yù)期效果[7]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理管理作為超前護(hù)理模式的一種，充分考慮患者實(shí)際情況為其提供個(gè)性化護(hù)理干預(yù)[8]。多數(shù)患者在術(shù)后因出現(xiàn)不同程度疼痛，導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理管理依據(jù)患者情況，實(shí)施心理護(hù)理，緩解患者存在負(fù)性情緒[9]。本研究結(jié)果表明，預(yù)見(jiàn)組患者心理狀態(tài)評(píng)分較常規(guī)組低。證實(shí)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可明顯改善患者不良情緒。血管危象是斷指再植術(shù)常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理中護(hù)理人員對(duì)動(dòng)靜脈危象癥狀進(jìn)行觀察，一旦出現(xiàn)危象癥狀，及時(shí)予以對(duì)癥處理，減少了血管危象發(fā)生[10]。本研究結(jié)果表明，預(yù)見(jiàn)組血管危象發(fā)生率僅為5.71%，常規(guī)組高達(dá)25.71%。有研究指出，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理管理可促進(jìn)患者斷指再植成活率提升[11]。本研究結(jié)果表明，預(yù)見(jiàn)組再植成活率高達(dá)97.14%，而對(duì)照組僅為77.14%。研究結(jié)果與上述研究結(jié)果基本一致。護(hù)理人員加強(qiáng)病房管理，術(shù)后依據(jù)患者恢復(fù)情況，制定針對(duì)性斷指功能鍛煉，促進(jìn)其生活質(zhì)量提升。本研究結(jié)果表明，2組患者社會(huì)功能、軀體功能、心理功能以及物質(zhì)生活評(píng)分對(duì)比，預(yù)見(jiàn)組較高。護(hù)理人員通過(guò)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、給予有效鎮(zhèn)痛、營(yíng)造良好病房環(huán)境、實(shí)施體位護(hù)理等一系列護(hù)理管理，建立融洽護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)滿意度提升[12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，預(yù)見(jiàn)組滿意度高于常規(guī)組。

綜上所述，斷指再植患者術(shù)后采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理管理，可有效預(yù)防血管危象，促進(jìn)再植成活率提升，提高患者生活質(zhì)量，糾正患者不良情緒，效果顯著，獲得患者一致認(rèn)可。