王 麗

(山東省德州市平原縣第一人民醫(yī)院產(chǎn)科 山東 德州 253100)

產(chǎn)后出血為分娩期間，比較常見的一種并發(fā)癥，陰道分娩胎兒后24小時內，若產(chǎn)婦失血量超過500ml，就可判定為產(chǎn)后出血，而剖宮產(chǎn)界定范圍為失血量超過1000ml[1]。順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的不同之處在于，因手術原因等危險因素影響，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血概率高，并且產(chǎn)后出血因素和子宮收縮乏力相關[2]。目前卡孕栓、縮宮素等藥物，對子宮收縮具有增強效果，但存在局限性。有研究認為，欣母沛與麥角新堿對子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血治療效果，各有利弊[3]。因此本文著重分析，欣母沛和麥角新堿對產(chǎn)后出血的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

資料時間：2019年1月-2021年3月；以100例剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者，隨機分2組各50例。對照組年齡22～35歲，平均(28.62±3.57)歲；觀察組年齡20～36歲，平均(28.33±3.55)歲；兩組患者基本資料無顯著差異(P>0.05)，可對比。

1.2納入排除標準

納入標準：(1)首次剖宮產(chǎn)；(2)凝血功能正常；(3)無傳染病史；(4)無內分泌疾病以及臟器疾病；(5)無重度貧血；(6)無產(chǎn)前出血傾向；(7)自愿參與研究；(8)簽署同意書。

排除標準：(1)合并其他系統(tǒng)疾??；(2)多胎妊娠；(3)合并宮頸裂傷、心腎疾病；(4)合并高血壓、糖尿??；(5)基本資料齊全；(6)對本次研究藥物過敏；(7)中途退出研究；(8)精神障礙、語言障礙。

1.3 方法

對照組給予縮宮素聯(lián)合麥角新堿治療，用法為：剖宮產(chǎn)術中娩出胎盤后，選擇子宮肌層注射10U縮宮素(上藥第一生化(上海)藥業(yè)公司，國藥準字H31020862)，并靜脈滴注10U，觀察十分鐘后，若子宮收縮乏力，出血量多，則在宮體注射0.2mg馬來酸麥角新堿注射液(倍特藥業(yè)(成都)公司，國藥準字H32024525)。術后依據(jù)子宮收縮情況，必要情況可間隔2-4小時重復用藥，但需注意，注射時間不可超過一分鐘。術后觀察患者陰道出血量，若出血量小于50ml則停止用藥。

觀察組給予縮宮素聯(lián)合欣母沛治療，用法為：剖宮術中胎盤娩出后，在子宮肌層注射10U縮宮素，并滴注10U；10min后若子宮收縮乏力、出血多，則在宮體注射250ug卡前列素氨丁三醇注射液(四藥制藥(常州)公司，國藥準組H20094183)，術后依據(jù)子宮收縮狀態(tài)，隔15min-1.5h重復用藥，術后觀察出血量，若小于50ml，停止用藥。

1.4 觀察指標

(1)觀察兩組產(chǎn)后止血時間、出血量、血紅蛋白水平情況[4]。

(2)對比兩組血氣、血常規(guī)指標情況，包括SpO2(血氧飽和度)、PErCO2(呼氣末二氧化碳)、CVP(中心靜脈壓)、PLT(血小板)[5]。

(3)統(tǒng)計不良反應發(fā)生率；總發(fā)生率=(發(fā)生例數(shù)/總例數(shù))*100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 產(chǎn)后出血量、止血時間、血紅蛋白水平

兩組相比，觀察組產(chǎn)后出血量、止血時間、血紅蛋白水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 產(chǎn)后出血量、止血時間、血紅蛋白水平比較

2.2血氣、血常規(guī)

治療前兩組血氣、血常規(guī)指標對比無差異(P>0.05)，治療后觀察組各項水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血氣、血常規(guī)指標對比

2.3不良反應

觀察組與對照組不良反應差異不顯著(P>0.05)。見表3。

表3 不良反應發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血因素和凝血功能障礙、胎盤、宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷等相關，其產(chǎn)后出血風險要高于自然分娩產(chǎn)婦，若未及時治療，可造成死亡[6]。據(jù)調查，因子宮收縮乏力造成的產(chǎn)后出血患者數(shù)量高達80%，當產(chǎn)婦分娩完成后，在2小時內進行有效治療，可提升治療效果[7]?，F(xiàn)階段，臨床治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，常見藥物包含縮宮素、米索前列醇等，但治療效果不太理想。

縮宮素一般指催產(chǎn)素，為肽類激素，由視上核、垂體后葉分泌、下丘腦合成，并由9個氨基酸組成，按照每日2mm-3mm速度運轉到神經(jīng)垂體中釋放。對乳腺分泌乳汁有刺激作用，還可促進子宮收縮以及母愛效果[8]。另外，還可減少人體腎上腺酮等激素水平，降低血壓水平。麥角新堿為一種有機化合物，可用于引起子宮收縮，治療引導產(chǎn)后出血癥狀的藥物。主用于治療產(chǎn)后子宮出血、月經(jīng)過多等疾病，藥理作用為：對于子宮平滑肌選擇性高，可直接作用與子宮平滑肌，其作用強弱和子宮生理狀態(tài)、用藥劑量相關，與縮宮素不同點是，可對子宮頸部產(chǎn)生收縮作用，阻止出血現(xiàn)象[9]。用藥不良反應包括頭暈、心悸、惡心嘔吐、多汗等現(xiàn)象；與升壓藥合用，可升高血壓水平，引發(fā)劇烈疼痛；與縮宮素合用具有協(xié)同作用；與嗎啡等藥物合用，會減弱子宮收縮作用。

欣母沛是卡前列素氨丁三醇注射液，主用于妊娠13周-20周流產(chǎn)中，以及子宮收縮乏力、無力排除胎兒等情況中。肌注用藥后，可刺激子宮肌層收縮，與足月人參末的分娩收縮相同，產(chǎn)后婦女應用，可在胎盤部位發(fā)揮止血效果；還可與子宮平滑肌細胞的前列腺素受體結合，充當鈣離子，提高細胞膜鈣離子返流量，促進鈣離子釋放，提升鈣離子濃度，促使肌原纖維達到收縮效果，加強子宮收縮作用，迅速閉合宮腔內的血管，有效止血[10]。但本品一旦應用過量，會刺激胃腸道平滑肌，常引起嘔吐、腹瀉等情況，因此要根據(jù)說明書合理用藥，避免不良反應出現(xiàn)。本次兩組試驗表明，觀察組血氣、血常規(guī)水平、產(chǎn)后出血量等指標，均優(yōu)于對照組(P<0.05)。這就說明，縮宮素聯(lián)合欣母沛治療效果顯著，可加強子宮收縮，達到止血效果。另外，觀察組與對照組不良反應差異不顯著(P>0.05)，可見在合理用藥的情況下，這一聯(lián)合方案用藥比較安全。

綜上所述，針對剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者，可給予縮宮素聯(lián)合欣母沛用藥方案，改善出血情況，減少出血量，值得推廣。