徐海霞

(聊城市莘縣古云鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 山東 聊城 252429)

腦梗塞作為臨床常見缺血性腦血管病，該疾病在臨床發(fā)病率較高，常見疾病類型是腦血栓、腔隙性梗死[1]。腦梗死發(fā)病后直接威脅患者生命安全，早期治療具有重要意義，搶救后，患者需留院觀察，部分患者在發(fā)病后，神經(jīng)功能損傷，常見運(yùn)動(dòng)功能異常、語言功能障礙、吞咽功能受限等[2]。術(shù)后康復(fù)護(hù)理對(duì)患者機(jī)體功能恢復(fù)具有重要意義，通過有效的護(hù)理模式，改善患者負(fù)面情緒，使患者生活質(zhì)量提升。綜合護(hù)理的意義在于自心理、生理多個(gè)層面為患者提供系統(tǒng)化護(hù)理，讓患者在住院治療時(shí)感到舒適。本研究將我院納入的腦梗塞患者作為觀察對(duì)象，分析不同護(hù)理方式對(duì)患者的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究時(shí)間：2020年5月--2021年7月；人數(shù)：60例；分組方法：隨機(jī)法數(shù)字法平均分組：性別：男34例、女26例?；颊吣挲g：51-76歲，平均年齡(63.41±3.45)歲。兩組患者基本資料對(duì)比，p>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均滿足腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料完整，同意治療方法及護(hù)理方案。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將凝血功能障礙、認(rèn)知障礙等無法配合護(hù)理的患者排除。

1.2方法

對(duì)照組：患者在本院接受常規(guī)治療及護(hù)理，包括溶栓治療、水電解質(zhì)糾正治療、強(qiáng)心治療。在護(hù)理過程中，對(duì)患者進(jìn)行跟蹤，為患者施以藥物治療，對(duì)患者病情變化進(jìn)行記錄。向患者傳遞腦梗塞基本知識(shí)，穩(wěn)定患者情緒，避免患者抗拒治療及護(hù)理。

觀察組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上構(gòu)建綜合護(hù)理方案。①認(rèn)知干預(yù)：腦梗塞患者機(jī)體功能趨于穩(wěn)定后，將認(rèn)知作為基礎(chǔ)，傳遞疾病知識(shí)，讓患者認(rèn)識(shí)到腦梗塞是一種可控性疾病。護(hù)理重點(diǎn)是自我管理，讓患者在院治療期間，注意飲食結(jié)構(gòu)、用藥方法，避免患者隨意用藥及食用高脂肪、高糖等食品。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免患者久坐、久臥，適當(dāng)展開功能訓(xùn)練。若患者病情相對(duì)危重，及時(shí)進(jìn)行認(rèn)知教育，避免患者存在巨大的錯(cuò)誤認(rèn)知。②心理護(hù)理：腦梗塞患者易發(fā)生偏癱或者語言功能障礙，患者發(fā)生悲觀及焦慮的情緒概率高。護(hù)理人員做好心理疏導(dǎo)具有重要意義，根據(jù)患者病因，使用轉(zhuǎn)移注意力、情志導(dǎo)向方法，不違反醫(yī)院規(guī)定的情況下，滿足患者的護(hù)理要求。護(hù)理人員以朋友的身份關(guān)心患者，將患者不良情緒緩解。引導(dǎo)患者多讀書、多看報(bào)、少吃零食、多運(yùn)動(dòng)。在心理疏導(dǎo)后，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極參與到早期康復(fù)治療中。③病情分析：觀察患者體征變化，包括血壓及心率等變化，一旦患者發(fā)生異常，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，并及時(shí)對(duì)患者的異常情況處理。若患者身處梗塞急性期，應(yīng)當(dāng)取側(cè)臥位，及時(shí)將嘔吐物排出，避免對(duì)患者氣管產(chǎn)生影響。④肢體功能訓(xùn)練：早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者神經(jīng)功能修復(fù)具有重要意義，指導(dǎo)患者上舉、外展、屈肘等活動(dòng)方法，在訓(xùn)練過程中，每個(gè)姿勢(shì)保持?jǐn)?shù)秒，保持機(jī)體良好的控制力。自床邊對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，適當(dāng)使用輔助器，每天鍛煉30min。④飲食管理：據(jù)腦梗塞患者發(fā)病原因，為患者施以飲食護(hù)理，患者保持清淡的飲食結(jié)構(gòu)，食用低脂肪低鹽食品，家屬為患者熬制山楂銀耳湯，避免患者食用辛辣刺激性食品?；颊呙刻靾?jiān)持食用水果，保持身體營(yíng)養(yǎng)平衡。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，為患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，患者在非常滿意及滿意、不滿意一項(xiàng)指標(biāo)上打勾。②觀察患者生活質(zhì)量(SF-36)，調(diào)查內(nèi)容包括軀體功能、精神健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活。每個(gè)項(xiàng)目為100分，分值高代表患者生活質(zhì)量良好。③觀察患者負(fù)面情緒狀態(tài)，使用SAS及SDS焦慮抑郁自評(píng)量表進(jìn)行調(diào)查，分值高代表患者負(fù)面情緒嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料標(biāo)準(zhǔn)差表示，t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料概率%表示，卡方檢驗(yàn)，p<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組滿意度(96.67%)高于對(duì)照組滿意度(73.33%)，p<0.05，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比(n，%)

2.2組間生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組患者軀體功能(61.54±4.55)分、精神健康(62.48±4.13)分、社會(huì)功能(63.41±5.87)分、物質(zhì)生活(60.48±5.34)分；對(duì)照組患者軀體功能(53.13±4.54)分、精神健康(54.85±4.34)分、社會(huì)功能(54.74±4.31)分、物質(zhì)生活(55.38±4.25)分，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高，p<0.05。

2.3組間負(fù)面心理狀態(tài)對(duì)比

護(hù)理前，觀察組患者SAS(42.41±4.31)分、SDS(43.85±4.21)分；對(duì)照組患者SAS(42.12±4.25)分、SDS(43.74±4.32)分；護(hù)理后，觀察組患者SAS(36.41±4.25)分、SDS(36.12±4.13)分；對(duì)照組患者SAS(39.41±4.02)分、SDS(38.64±3.87)分，護(hù)理前，兩組患者SAS及SDS評(píng)分對(duì)比，p>0.05；護(hù)理后，觀察組患者SAS及SDS評(píng)分低于對(duì)照組，p<0.05。

3 討論

腦梗塞是腦卒中的一種類型，主要是患者腦組織供血異常，血管發(fā)生狹窄病變后，血液無法正常進(jìn)入腦組織，導(dǎo)致患者局部軟化及壞死。腦梗塞也叫做缺血性腦卒中，該疾病周期較長(zhǎng)，在護(hù)理工作中臨床發(fā)現(xiàn)，患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率較高，已經(jīng)高達(dá)15%以上，一旦發(fā)生并發(fā)癥，患者的生活質(zhì)量遭受重大影響[3]。為患者采取綜合護(hù)理的意義在于，改善患者預(yù)后，從而降低不良事件發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。在過往的護(hù)理工作中，常規(guī)護(hù)理工作關(guān)注基礎(chǔ)性護(hù)理內(nèi)容，針對(duì)患者病情采取藥物管理及健康教育，這種護(hù)理方式較為普遍，針對(duì)性不強(qiáng)。

綜合護(hù)理屬于一種系統(tǒng)性、規(guī)范化護(hù)理方法，護(hù)理工作內(nèi)容范圍不斷拓展，有利于改善患者預(yù)后。比如，在認(rèn)知干預(yù)后，通過該護(hù)理方法，讓患者對(duì)疾病有深刻認(rèn)識(shí)，掌握自身發(fā)病原因，認(rèn)識(shí)到自身不良的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，提升患者認(rèn)知率及自我管理能力[4]。認(rèn)知干預(yù)作為綜合護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，關(guān)注對(duì)患者的綜合指導(dǎo)，從而使患者掌握疾病、認(rèn)識(shí)到疾病治療方法及康復(fù)進(jìn)程，避免患者情緒較為沮喪，無法參與到治療中，這對(duì)患者疾病治療整體效果會(huì)產(chǎn)生影響，對(duì)此，認(rèn)知干預(yù)具有重要意義。心理護(hù)理是綜合護(hù)理重要內(nèi)容，貫穿在護(hù)理工作的始終，患者在發(fā)病后中樞神經(jīng)功能受損，導(dǎo)致患者心理狀態(tài)受到影響，尤其是患者發(fā)生肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙及語言功能障礙后，患者容易出現(xiàn)焦慮及抑郁等負(fù)面情緒，在負(fù)面情緒影響下，患者不愿參與到治療中，甚至抗拒護(hù)理人員的工作行為，若護(hù)理人員態(tài)度較為強(qiáng)硬，容易發(fā)生嚴(yán)重的護(hù)患糾紛[5]。對(duì)此，護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理具有重要意義，通過音樂及溝通的方式轉(zhuǎn)移患者注意力，適當(dāng)為患者講解康復(fù)知識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到機(jī)體功能可控性，從而緩解不良的心理狀態(tài)。在臨床護(hù)理中，護(hù)理人員也要積極學(xué)習(xí)心理學(xué)知識(shí)，通過心理學(xué)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，提升患者疾病治療依從性。針對(duì)患者不同階段的病情變化，也要實(shí)施病情分析，分析患者在機(jī)體功能上的變化，評(píng)估患者處于疾病的階段，包括加重期、緩解期、康復(fù)期等，根據(jù)不同階段的病情狀態(tài)，為患者提供對(duì)應(yīng)的護(hù)理操作。處于急性加重期的患者不宜運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)患者保持臥位，適當(dāng)為患者翻身，避免患者壓力性損傷。針對(duì)康復(fù)期及緩解期患者，展開早期功能鍛煉具有重要意義。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，根據(jù)患者神經(jīng)功能損傷的位置，選擇對(duì)應(yīng)的鍛煉方法。比如，肢體功能鍛煉、語言鍛煉等，及時(shí)改善患者機(jī)體功能，加速患者神經(jīng)功能恢復(fù)，避免患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。飲食護(hù)理也是綜合護(hù)理中的一部分，在患者治療階段，保持清淡的飲食及營(yíng)養(yǎng)均衡具有重要意義，通過飲食護(hù)理有利于改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者病情康復(fù)。在本研究中，觀察組患者采取綜合護(hù)理，在護(hù)理過程中，制定每個(gè)階段的護(hù)理目標(biāo)，實(shí)施認(rèn)知干預(yù)、心理護(hù)理、病情分析、肢體功能鍛煉、飲食護(hù)理，患者在護(hù)理后，對(duì)護(hù)理工作的滿意度較高，明顯高于對(duì)照組常規(guī)護(hù)理患者。觀察組患者在護(hù)理后的生活質(zhì)量改善，軀體功能有一定恢復(fù)、精神狀態(tài)尚可，生活質(zhì)量分值均高于對(duì)照組。在兩組患者負(fù)面情緒狀態(tài)上，護(hù)理前，兩組患者情緒狀態(tài)均不佳，主要是此時(shí)處于疾病發(fā)病期，機(jī)體功能受到嚴(yán)重影響。經(jīng)過護(hù)理后，患者的機(jī)體功能改善，情緒狀態(tài)得以緩解，觀察組患者焦慮、抑郁評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，在腦梗塞患者護(hù)理中，為患者施以綜合護(hù)理有利于促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程，該護(hù)理方法具有應(yīng)用價(jià)值。