郭 薇

(鄭州人民醫(yī)院介入手術(shù)室 鄭州 450003)

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)為冠心病(CHD)主要治療方法，CHD患者通過(guò)PCI治療后，可使狹窄、堵塞的冠狀動(dòng)脈再次恢復(fù)血流，使心肌血液灌注恢復(fù)，臨床療效明確[1]。但由于患者PCI術(shù)后運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練較少、心理素質(zhì)較差及服藥不規(guī)律等，易導(dǎo)致心功能衰退，心絞痛及心肌梗死再發(fā)生率較高[2]，故對(duì)CHD患者術(shù)后進(jìn)行心臟護(hù)理干預(yù)十分重要?；诖?，本研究特采用常規(guī)干預(yù)聯(lián)合早期心臟康復(fù)干預(yù)PCI治療后CHD患者，分析其對(duì)患者心功能及生活質(zhì)量改善情況，以期探究其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年10月～2020年10月醫(yī)院收治的PCI后患者90例，隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和研究組各45例。研究組男33例，女12例；常規(guī)組男31例，女14例。兩組一般資料比較，無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合PCI指征[3]；(2)首次行PCI治療；(3)自主意識(shí)良好者；(4)臨床資料完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)合并精神類疾病；(2)伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙者；(3)合并血栓性靜脈炎；(4)不穩(wěn)定性心絞痛；(5)合并肺心病或主動(dòng)脈瓣狹窄；(6)康復(fù)禁忌者；(7)凝血功能障礙者。

1.4 方法

常規(guī)組患者采用常規(guī)干預(yù)。研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上，聯(lián)合早期心臟康復(fù)干預(yù)。兩組干預(yù)時(shí)間均為3個(gè)月。具體內(nèi)容如下。

1.4.1康復(fù)干預(yù)評(píng)估

術(shù)后，護(hù)理人員需詢問(wèn)患者吸煙史，評(píng)估其對(duì)尼古丁依賴度，探究其戒煙難度，并對(duì)患者社會(huì)狀況、心理狀態(tài)、病情、疾病知識(shí)掌握程度、生活自理能力等進(jìn)行評(píng)估；預(yù)測(cè)心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，制定康復(fù)方案，盡量滿足患者需求，提高護(hù)理效果。

1.4.2階段式運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)[4]

術(shù)后第1d，叮囑患者完全臥床休息，12h持續(xù)加壓包扎患者穿刺部位，并幫助患者做肢體、關(guān)節(jié)非抗阻性輕微運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者做腹部呼吸訓(xùn)練，3次/d、5～10min/次。術(shù)后第2d，對(duì)穿刺肢體做12h制動(dòng)，鼓勵(lì)患者自主洗漱進(jìn)食，同時(shí)鼓勵(lì)患者做關(guān)節(jié)、肢體阻抗活動(dòng)，3次/d、15min/次；術(shù)后第3天，指導(dǎo)患者行站坐訓(xùn)練，3次/d、15min/次。第4d，鼓勵(lì)患者沿床邊慢走，或在病房?jī)?nèi)做50m左右行走運(yùn)動(dòng)，2～3次/d。第5d，鼓勵(lì)患者做150m左右慢走運(yùn)動(dòng)，并開(kāi)始下樓梯活動(dòng)，2～3次/d、1min/次。第6d，重復(fù)進(jìn)行前1d訓(xùn)練，并根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整步行距離至300m左右，樓梯活動(dòng)調(diào)整為2～3次/d。第7～8d，鼓勵(lì)患者做樓梯上下活動(dòng)，增加其生活自理能力訓(xùn)練。第9～10d，延續(xù)前1d訓(xùn)練，對(duì)病人恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，制定院外康復(fù)方案。

1.4.3用藥管理

護(hù)理人員遵醫(yī)囑對(duì)患者行抗心肌重塑、穩(wěn)定斑塊及抗血小板凝集等藥物治療，觀察患者是否出現(xiàn)低血壓、干咳、出血等不良反應(yīng)，定期對(duì)肝腎功能復(fù)查；出院后建檔，并做定期隨訪，確?；颊邷?zhǔn)時(shí)準(zhǔn)量服藥。

1.4.4健康宣教

術(shù)后需讓患者或家屬對(duì)CHD發(fā)病機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)因素、介入治療優(yōu)點(diǎn)等相關(guān)注意事項(xiàng)充分了解，向其宣講術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持加強(qiáng)重要性，每天鈉攝入量需控制在≤4g，多食B族維生素、熱卡含量高食物，減少便秘發(fā)生，多食果蔬、粗糧類；對(duì)患者宣講吸煙危害，吸煙降低抗血小板療效，使心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)增加，從生活、運(yùn)動(dòng)、心理等方面入手，對(duì)患者吸煙行為進(jìn)行糾正，并讓家屬監(jiān)督。

1.4.5心理康復(fù)干預(yù)

創(chuàng)造舒適住院環(huán)境，減少外界環(huán)境對(duì)患者心理的刺激，加強(qiáng)患者溝通交流，做心理評(píng)估，找出其心理應(yīng)激因素，針對(duì)性給予疏導(dǎo)，加強(qiáng)宣教，同時(shí)還可向患者講述康復(fù)療效好的實(shí)例，提高其信心。告知患者不良心理狀態(tài)可嚴(yán)重影響心絞痛發(fā)生與發(fā)展，增加預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)；指導(dǎo)患者以積極樂(lè)觀方式面對(duì)，在康復(fù)護(hù)理過(guò)程中保持開(kāi)朗樂(lè)觀心情；建議患者住院期間患者親友多來(lái)陪護(hù)、探望，增加患者經(jīng)濟(jì)、心理支持；還可協(xié)助其做適當(dāng)放松訓(xùn)練，配合自我暗示，緩解緊張情緒。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)心功能指標(biāo)：采用多普勒超聲診斷儀(美國(guó)，飛利浦EPIQ7C)評(píng)估兩組左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)及紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)[5]；(2)生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[6]評(píng)估兩組干預(yù)后生活質(zhì)量，包括精神健康、情感職能、社會(huì)功能、生理職能、生理機(jī)能、精力、軀體疼痛、一般健康8個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目滿分均為100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較

干預(yù)3個(gè)月后，與干預(yù)前相比，研究組LVEF均升高、LVESD和LVEDD及NYHA心功能分級(jí)均降低(P<0.05)；與對(duì)照組相比，研究組LVEF更高，LVESD、LVEDD及NYHA心功能分級(jí)更低(P<0.05)，見(jiàn)圖1。

圖1 心功能指標(biāo)比較

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)3個(gè)月后，兩組SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)圖2。

圖2 生活質(zhì)量比較

3 討論

PCI主要是通過(guò)疏通閉塞、狹窄冠狀動(dòng)脈，提高心肌細(xì)胞供養(yǎng)供血功能，進(jìn)而挽救瀕臨壞死、凋亡的心肌細(xì)胞，具有康復(fù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小及臨床效果顯著等優(yōu)勢(shì)，為臨床CHD常用治療方法[7]。PCI雖能有效緩解患者癥狀，但其所致心肌損傷及手術(shù)創(chuàng)傷均可對(duì)患者心功能造成嚴(yán)重影響，不利于術(shù)后恢復(fù)，甚至還會(huì)加大術(shù)后心血管不良事件及死亡風(fēng)險(xiǎn)。故對(duì)PCI后患者行合理有效康復(fù)治療手段，對(duì)提高患者生活質(zhì)量意義重大。

CHD患者行PCI治療后癥狀雖得到有效緩解，但術(shù)后常規(guī)干預(yù)使患者被動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，易出現(xiàn)恐懼不安等不良情緒，誘發(fā)心血管不良事件，影響術(shù)后恢復(fù)。而心臟康復(fù)訓(xùn)練可通過(guò)改善內(nèi)皮功能，促進(jìn)缺血損傷區(qū)域建立側(cè)支循環(huán)，從而提高患者心功能，提升生活質(zhì)量。同時(shí)劉國(guó)慶等[8]研究發(fā)現(xiàn)，PCI后進(jìn)行心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)能顯著改善患者心功能及運(yùn)動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。LVEF水平可反映心室收縮功能，LVESD、LVEDD可反映左心室前負(fù)荷，上述指標(biāo)是評(píng)價(jià)心功能情況重要指標(biāo)[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，與對(duì)照組相比，研究組LVEF更高，LVESD、LVEDD及NYHA心功能分級(jí)更低，提示常規(guī)干預(yù)聯(lián)合早期心臟康復(fù)干預(yù)能有效改善患者心功能，減輕心臟負(fù)擔(dān)，有利于術(shù)后恢復(fù)。與常規(guī)干預(yù)相比，早期心臟康復(fù)干預(yù)可通過(guò)擴(kuò)大冠狀動(dòng)脈血流灌注，促進(jìn)心肌細(xì)胞供氧供血，改善心肌收縮力，進(jìn)而提高心臟泵血功能。心臟康復(fù)干預(yù)中，針對(duì)性對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，極大提高護(hù)理效率，同時(shí)階段性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)心臟刺激較小，能有效避免心肌重構(gòu)逆轉(zhuǎn)發(fā)生，從而有效提高患者心臟功能，增強(qiáng)心機(jī)收縮力，增加對(duì)周圍組織血供，提高康復(fù)效率。

研究[10]顯示，對(duì)PCI患者進(jìn)行心臟康復(fù)能明顯提高患者對(duì)健康生活方式行為的依從性，并降低冠狀動(dòng)脈疾病患者的心臟危險(xiǎn)因素。馮舒爽等[11]的研究也表明，對(duì)PCI后輔以早期心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)可顯著提高患者日常自理能力，改善病人的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，與干預(yù)前相比，干預(yù)3個(gè)月后兩組SF-36各項(xiàng)評(píng)分均升高，且研究組SF-36各項(xiàng)評(píng)分改善更明顯，結(jié)果表明常規(guī)干預(yù)聯(lián)合早期心臟康復(fù)干預(yù)能有效改善PCI后患者生活質(zhì)量?？赡苁怯捎趯?duì)PCI后患者進(jìn)行心理干預(yù)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，消除患者恐懼心理，從而緩解部分心理疼痛。同時(shí)心理疏導(dǎo)能提高患者治療積極性，結(jié)合階段性運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，能進(jìn)一步改善患者心肺功能，提高康復(fù)效率，減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，從而提高患者自主生活能力，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，常規(guī)干預(yù)聯(lián)合早期心臟康復(fù)干預(yù)可有效改善PCI后患者心功能，減輕術(shù)后疼痛，提高患者生活質(zhì)量，臨床療效較好。但本研究樣本量較少、隨訪時(shí)間較短，故顯示的干預(yù)效果僅為術(shù)后近期療效。因此，需擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間以獲取更有力的臨床應(yīng)用價(jià)值。