王 曉 莉

(平頂山市第一人民醫(yī)院心內(nèi)一科 平頂山 467000)

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是因心肌細胞缺氧致急性壞死，患者心功能進行性下降為主要特點的臨床常見急癥。臨床上隨著STEMI患者冠狀動脈缺血、缺氧的進行性發(fā)展，造成心肌壞死持續(xù)性加重，成為導致預后不良的主要原因。而截至目前為止，關(guān)于STEMI的治療缺乏高質(zhì)量的臨床研究證據(jù)支持，因此，在予以患者規(guī)范治療的同時輔以有效的心肌保護護理干預對控制或減輕STEMI患者心肌損傷程度、改善心功能及改善遠期生存預后具有重要的意義[1]。目前，心肌保護是國內(nèi)外公認的重要課題，關(guān)于此領(lǐng)域的研究正逐步深入。本研究以我院收治的84例STEMI患者為研究對象，探討心肌保護干預的臨床干預價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年6月-2021年5月我院收治的STEMI患者84例為研究對象。病例納入標準：(1)根據(jù)STEMI相關(guān)診斷標準，入選病例均為確診者；(2)將本研究計劃、目的等內(nèi)容讓患者或其家屬知悉，獲得其知情同意；(3)對患者收集的病歷資料能夠滿足本研究需求。排除標準：(1)合并有其他心臟、心血管疾病者；(2)合并有其他原因造成的心功能障礙者；(3)合并腦、肺、肝、腎等重要臟器嚴重疾病者。采用隨機分組法分為C組和C+B組各42例，兩組病例基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 C組和C+B組患者基線資料分布

1.2 方法

1.2.1C組

C組42例患者開展常規(guī)性護理，即生命體征的監(jiān)測和記錄，口腔、皮膚、管道等基礎(chǔ)護理，治療相關(guān)護理，安全護理，康復指導等。

1.2.2C+B組

在上述常規(guī)性護理的同時，C+B組42例患者聯(lián)合進行心肌保護護理：(1)減輕心臟負荷。心臟長期壓力負荷易造成心肌組織間質(zhì)擴張的病理性重構(gòu)過程，誘發(fā)或加劇心肌損傷。臨床護理中分析造成患者心臟負荷加重的原因，采取針對性的干預措施：①為患者營造舒適的病房環(huán)境，對各監(jiān)護儀器的報警聲音、頻率、閥值等合理調(diào)整，防止噪聲干擾；并合理調(diào)節(jié)病房溫濕度，保證空氣濕潤，溫度適宜，促進患者在舒適的環(huán)境中獲得良好的休息，以減少循環(huán)血容量和耗氧量，增加腎臟的血流灌注，促進水、 鈉的排泄，從而減輕心臟負荷；②根據(jù)各監(jiān)護線路的分布及治療需求，幫助患者實施調(diào)整體位，在病情允許的前提下可將其調(diào)整為安全坐位，即患者坐于床沿，雙腿自然下垂，以促進心臟血液回流，防止血流阻力增加而造成心臟負荷的加重；③加強三高的監(jiān)測及處理。三高是誘發(fā)或加重冠狀動脈粥樣硬化，造成心臟缺血缺氧，導致心室肌功能障礙的重要原因。臨床護理中積極了解患者基礎(chǔ)疾病史及血生化監(jiān)測結(jié)果，針對出現(xiàn)三高的患者遵醫(yī)囑合理用藥，以消除心肌損傷風險因素[2]。(2)解除心肌缺血誘因。心肌缺血是造成心肌損傷的重要因素。在日常生活中，情緒激動和寒冷刺激會增加心肌耗氧量，飽餐會增加血液粘稠度，均是誘發(fā)心肌缺血的重要因素，且長時間大量飲酒易造成心臟周圍血管承受的壓力增大，引發(fā)心臟血液供應不足。臨床護理中加強患者行為方式的指導，積極解除心肌缺血誘因。如在飲食上以新鮮蔬菜、水果為主，控制脂肪的攝入，倡導低鈉飲食；加強患者心理疏導，保持平和的心境，防止情緒波動而加重心臟壓力；增加飲水量，加強腸道保護，預防便秘；根據(jù)氣候特點做好防寒保暖護理，通過戒煙戒酒的方式維持全身循環(huán)良好。同時，簡單的瑜伽、散步、體操、跳廣場舞運動可以促進肢體血液循環(huán)，從而讓心臟的血液也滿足需求。(3)預防心臟并發(fā)癥。心肌梗死發(fā)生后心臟血流灌注的改變及心肌缺氧的進展，極易合并發(fā)生各類心臟并發(fā)癥，成為加重患者病情的重要原因。臨床護理中在持續(xù)監(jiān)測患者心臟各指標值的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床護理經(jīng)驗、循證醫(yī)學證據(jù)及相關(guān)指南、規(guī)范，準確識別各并發(fā)癥的前兆征象，并采取針對性的預防干預措施。(4)有氧運動。有氧運動可消除心肌細胞中結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變的線粒體，減少心肌細胞的凋亡，起到保護心肌的作用[3]。因此，于STEMI患者康復其可根據(jù)患者的興趣愛好和機體耐受力，選擇適宜的有氧運動項目，如快步走、慢跑、騎自行車、游泳、跳繩等。并幫助患者制定合理的有氧運動計劃，將訓練計劃分為熱身期、鍛煉期及恢復期3個階段，運動強度以患者耐受為主。

1.3 觀察指標

1.3.1心肌損傷標志物

包括血清B型腦利鈉肽前體(NT-proBNP)、肌鈣蛋白 T(cTnT)、心肌酶(CK-MB)[4]。

1.3.2心功能

包括左心室射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESd)。

1.3.3不良心血管事件發(fā)生率

分別對兩組患者開展6個月的隨訪觀察，統(tǒng)計二次心梗、心律失常、心衰、房顫等不良心血管事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 心肌損傷標志物

在血清NT-proBNP、cTnT、CK-MB指標值上，護理前兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后C+B組患者均低于C組(P<0.05)，見表2。

表2 C組和C+B組患者血清NT-proBNP、cTnT、CK-MB指標值比較

2.2 心功能

護理前C組和C+B組患者心功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后C+B組患者LVEDd、LVESd低于C組(P<0.05)，LVEF高于C組(P<0.05)，見表3。

表3 C組和C+B組患者心功能指標比較

2.3 不良心血管事件的發(fā)生率

隨訪6個月，C+B組患者不良心血管事件發(fā)生率為11.90%，低于C組的33.33%(P<0.05)，見表4。

表4 C組和C+B組患者不良心血管事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

隨著人們生活環(huán)境的變化及生活方式的改變，心梗的發(fā)病率日趨升高。目前，臨床針對STIMI的治療雖已形成了較系統(tǒng)的體系，但患者心肌損傷呈不可逆式進展，對患者預后造成嚴重威脅?！稓W洲心臟雜志》強調(diào)，心肌梗死發(fā)生后因各種病生理因素所導致的大量心肌細胞損傷、死亡是造成二次心梗、心衰等嚴重心血管疾病的基礎(chǔ)病理，同時也是造成患者死亡的重要危險因素[5]。同時，據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，心?；颊呔戎魏?年內(nèi)，心衰的發(fā)生率高達70%，如何調(diào)控關(guān)鍵危險因素是心肌梗死后心肌保護的關(guān)鍵[6]。心肌保護護理旨在從誘發(fā)患者心肌損傷的各種主客觀因素出發(fā)，采取針對性的保護性干預措施，以減輕心肌損傷程度。

本研究中，心肌保護護理干預措施主要包括減輕心臟負荷、解除心肌缺血誘因、預防心臟并發(fā)癥、有氧運動等。其中，持久的心臟負荷過重必然會造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的改變而終至失代償，導致心臟排血量下降，而在臨床護理中通過不良環(huán)境應激改善護理、舒適體位護理及血壓、血糖及血脂控制干預可有效減輕心臟前后負荷，增強心肌收縮力。諸多研究報道證實，心肌缺血與心臟供氧不足、心肌能量代謝異常等一系列病理生理狀態(tài)相互作用、相互影響，形成惡性網(wǎng)絡機制[7]，臨床護理中通過解除心肌缺血誘因包括飲食、情緒等，可有效預防心肌的進行性損傷和心功能的進行性下降。心梗后并發(fā)癥是患者死亡的主要原因，可顯著增加患者短期及長期不良事件風險，心肌保護護理中通過對各常見并發(fā)癥前兆征象的警惕和識別，采取針對性的預防控制干預，有效降低各并發(fā)癥的發(fā)生率，對改善患者心功能及預后具有重要的意義。另外，運動鍛煉能有效提高心肺功能，建立側(cè)枝循環(huán)，臨床護理中通過幫助患者建立合理的運動鍛煉計劃可提高患者運動鍛煉的依從性，改善心功能[8]。

本研究中，C組、C+B組患者分別實施常規(guī)護理、常規(guī)護理+心肌保護護理，NT-proBNP、CK-MB是反映心肌損傷的敏感性指標，cTnT指標值升高與心肌細胞損傷、壞死、凋亡密切相關(guān)[9]。本研究結(jié)果顯示：護理后，C+B組患者血清NT-proBNP、cTnT、CK-MB均低于C組(P<0.05)，即通過心肌保護護理干預可有效減輕患者心肌損傷程度。同時，護理后，LVEDd、LVESd低于C組(P<0.05)，LVEF高于C組(P<0.05)，即于STEMI患者護理中應用心肌保護護理能有效提高心功能。

另外，后期不良心血管事件的發(fā)生是影響STEMI患者遠期生存預后的主要原因，本研究中，隨訪6個月，C+B組患者不良心血管事件發(fā)生率為11.90%，低于C組的33.33%(P<0.05)，即予以STEMI患者心肌保護干預可有效預防患者心肌損傷的進行性發(fā)展，改善心功能，并在遠期預后中實現(xiàn)對不良心血管疾病的有效控制[10]。