李 夢 黎

(河南省兒童醫(yī)院，鄭州兒童醫(yī)院 鄭州 450000)

上呼吸道感染為臨床常見疾病，高發(fā)于兒童，主要發(fā)病部位為鼻咽部，細菌、病毒、肺炎支原體等均可致病，在兒科門診中高達60%左右，對患兒健康造成較大威脅[1]。若未及時進行治療，病情不斷進展，可對肺、氣管、鼻竇、中耳等部位造成損害，加重患兒病情，增加臨床治療難度。因此盡早診斷、予以針對性治療是控制上呼吸道感染患兒病情、改善預后的關鍵[2]。目前臨床診斷上呼吸道感染以病原學檢測最為準確，但對檢測儀器、環(huán)境要求高，標本采集較為困難，且所需時間較長，影響患兒治療，臨床亟需更加方便快捷的診斷方法[3]。血細胞檢驗是利用相關儀器分析血液中細胞成分的技術，是臨床常見的檢查方法，常見指標包括血紅蛋白(HGB)、血細胞比容(HCT)及白細胞計數(shù)(WBC)等，能夠有效反映病理改變，臨床根據(jù)檢查結果可進行相應判斷[4-5]。鑒于此，本研究進一步探討血細胞檢驗在診斷小兒上呼吸道感染疾病中的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-2020年12月我院收治的上呼吸道感染患兒84例。其中男53例，女31例；年齡6個月～11歲，平均年齡(4.65±1.02)歲；病程1～5d，平均病程(2.71±0.36)d；病毒感染32例，細菌感染28例，肺炎支原體感染24例。另外選擇同期于我院進行常規(guī)體檢的健康兒童50例作為對照組。其中男29例，女21例；年齡7個月～12歲，平均年齡(4.81±1.05)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)上呼吸道感染經(jīng)病原學檢測確診；(2)上呼吸感染患兒均伴有不同程度的咽痛、發(fā)熱、流涕等表現(xiàn)；(3)既往無上呼吸道感染史；(4)入選者家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)近期使用影響血細胞水平的藥物；(2)合并惡性病變；(3)嚴重的先天性疾?。?4)精神疾病。

1.2 方法

所有入選者均進行血細胞檢測，取空腹靜脈血4mL，使用全自動血細胞分析儀(日本希森美康XS800i)及其配套試劑檢測HGB、HCT、WBC，所有檢測步驟需嚴格按照產(chǎn)品說明書進行。在進行檢查前需詢問監(jiān)護人入選兒童病史、近期有無抗凝藥物使用史，采血時需快速準確，檢測時確保實驗室條件、儀器均滿足條件，避免或減少可能影響檢查結果的外在因素。各項指標參考范圍：HGB：110～160g/L，HCT：40%～50%，WBC：5.0×109/L～12.0×109/L。

1.3 觀察指標

比較兩組入選兒童HGB、HCT、WBC水平，并以臨床診斷結果作為金標準，分析HGB、HCT、WBC單獨與聯(lián)合檢測診斷上呼吸道感染的應用價值。準確度=(真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù))/總例數(shù)×100%；靈敏度=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%；特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù))×100%；陽性預測值=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù))×100%；陰性預測值=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 HGB、HCT、WBC水平

上呼吸道感染組HGB、HCT、WBC水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組HGB、HCT、WBC水平對比

2.2 各指標單獨與聯(lián)合診斷效能

HGB、HCT、WBC聯(lián)合診斷靈敏度(96.43%)、特異度(94.00%)、準確度(95.52%)、陽性預測值(96.43%)、陰性預測值(94.00%)均高于HGB、HCT、WBC各項單獨檢測，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2-3。

表2 各指標單項及聯(lián)合陽性檢出情況 (n)

表3 各項指標單項及聯(lián)合診斷效能對比[n(%)]

3 討論

兒童因年齡較小，各項功能尚未發(fā)育成熟，機體免疫功能低下，一旦受到細菌、病毒或其他病原體侵襲后，極易發(fā)生上呼吸道感染，已成為兒童多發(fā)病[6]。上呼吸道感染發(fā)生后應立即進行明確診斷，并采取針對性治療措施，防止病情進一步發(fā)展，引發(fā)更加嚴重的并發(fā)癥，對患兒健康造成危害。由于上呼吸道感染臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咳痰等，在多種疾病中均可能出現(xiàn)，缺乏特異性，無法根據(jù)患兒癥狀進行鑒別診斷[7-8]。目前臨床診斷上呼吸道感染的金標準為病原學檢查，能夠準確判斷感染類型。但操作步驟復雜，檢查時間較長，檢查費用多，加之患兒年齡較小，不愿配合標本采集，無法作為常規(guī)篩查手段[9]。

血細胞是血液的重要組成，當其數(shù)量出現(xiàn)改變時可對身體病理的改變進行直接或間接的反映，根據(jù)血細胞指標的變化能夠?qū)Σ∏檫M行初步的判斷與了解[10]。近些年，醫(yī)療技術發(fā)展迅猛，全自動血細胞分析儀得到廣泛應用，為臨床檢測血細胞提供更理想的硬件條件，大大降低人工操作對診斷結果的影響[11]。HGB、HCT、WBC均為常見的血細胞指標，是反映人體健康狀態(tài)的重要參數(shù)，當上述指標異常升高或降低時，提示身體某組織受損或有外界病毒、細菌入侵[12]。本研究結果顯示，上呼吸道感染組HGB、HCT、WBC水平均高于對照組；HGB、HCT、WBC聯(lián)合診斷靈敏度(96.43%)、特異度(94.00%)、準確度(95.52%)、陽性預測值(96.43%)、陰性預測值(94.00%)均高于HGB、HCT、WBC各項單獨檢測。表明上呼吸道感染患兒存在明顯的HGB、HCT、WBC水平變化，3項聯(lián)合檢測診斷準確度、靈敏度、特異度更高，可為臨床診斷、治療提供更多有價值的參考信息。其原因為WBC屬于免疫細胞，當其水平異常升高時一般是由感染導致，是臨床鑒別病毒、細菌感染的常規(guī)檢查指標，在上呼吸道感染診斷中較為常用。但WBC水平易受多種因素影響，年齡、情緒、體溫、用藥均會影響該指標表達，準確度較低，單純使用WBC診斷上呼吸道感染漏診誤診率較高[13]。HGB為運輸氧的特殊蛋白質(zhì)，當其水平異常升高與細菌、病毒感染有一定的相關性，可作為重要的參考指標。但該指標在藥物、劇烈活動、大量吸煙下均可能異常升高，單純診斷上呼吸道感染準確性并不理想[14]。HCT是全血中紅細胞所占的體積比例，指標單純升高或降低并不反映感染情況，與其他血細胞聯(lián)合檢測，則能夠反映感染程度。HGB、HCT、WBC聯(lián)合診斷小兒上呼吸道感染能夠提高診斷準確率，監(jiān)測血細胞數(shù)量、形態(tài)變化能夠判斷病情進展，指導臨床用藥，評估患兒預后，具有較高的指導作用[15]。

綜上所述，HGB、HCT、WBC 3項聯(lián)合診斷上呼吸道感染準確度、靈敏度、特異度均較高，能夠反映患兒病情，指導臨床進行針對性治療，且操作簡單、價格低廉，值得臨床推廣應用。