齊鳳嬌 馬紅芳

(新鄉(xiāng)同盟醫(yī)院超聲科 新鄉(xiāng) 453800)

乳腺腫瘤是指發(fā)生在乳腺的良性或惡心腫瘤，主要表現(xiàn)為乳腺腫塊，多不伴疼痛。纖維腺瘤約占良性腫瘤的75%，而惡性腫瘤以浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌最多見(jiàn)，其次有浸潤(rùn)性小葉癌、導(dǎo)管內(nèi)原位癌等。乳腺癌早期癥狀不明顯，可出現(xiàn)乳房腫塊、乳房皮膚異常等癥狀，晚期可發(fā)生癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可直接威脅患者生存情況，因而，乳腺腫瘤盡早鑒別診斷的臨床意義舉足輕重[1-2]。作為一種新型超聲診斷技術(shù)，超聲彈性成像(UE)能夠研究普通超聲難以探測(cè)到的病灶及擴(kuò)散疾病成像情況，當(dāng)前已用于乳腺、甲狀腺及前列腺等方面的臨床初診，依據(jù)在于病變的組織特征不同，與周?chē)＝M織的彈性參數(shù)也不同[3]。本研究對(duì)2020年1月-2021月6月在本院進(jìn)行治療的74例乳腺腫瘤患者進(jìn)行研究，觀察UE的不同參數(shù)對(duì)鑒別其良惡性的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2021月6月我院收治的74例乳腺腫瘤患者(79個(gè)病灶)作為研究對(duì)象，經(jīng)病理檢測(cè)確診惡性病灶26個(gè)(包括浸潤(rùn)性癌11個(gè)、導(dǎo)管內(nèi)癌5個(gè)、原位癌4個(gè)、黏液癌3個(gè)及浸潤(rùn)性癌伴出血性壞死3個(gè))，良性病灶53個(gè)(包括纖維腺瘤合并或不合并鈣化共17個(gè)、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫8個(gè)、纖維囊性乳腺腫塊8個(gè)、炎性腫塊16個(gè)及血管脂肪瘤4個(gè))，腫塊平均大小2.2mm×2.6mm×3.1mm～15.7mm×24.0mm×44.8mm；皆為女性，年齡20～65歲，平均年齡(41.18±6.19)歲；病程3～8個(gè)月，平均病程(5.17～1.14)個(gè)月；左側(cè)腫瘤31例，右側(cè)腫瘤39例，雙側(cè)腫瘤9例。此次研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員審核，患者對(duì)研究主要目的知情，且獲簽相關(guān)知情同意文件。

1.2 方法

對(duì)所有患者均實(shí)施乳腺病灶檢查，從多個(gè)切面檢查病灶體積、位置、外部形態(tài)、邊界和內(nèi)部回聲特點(diǎn)、邊緣血流信號(hào)等，隨后轉(zhuǎn)切換至UE模式，囑咐患者平靜呼吸，使探頭垂直接觸病灶，顯示并固定腫塊最大切面，待病灶顏色穩(wěn)定后凍結(jié)，雙幅實(shí)時(shí)觀察灰階圖及彈性圖，將腫塊調(diào)整至取樣框中心位置，取樣框調(diào)整至腫塊兩倍大，首先使用Itoh五分法對(duì)病灶進(jìn)行評(píng)分，病灶大部或全部呈綠色記1分，周?chē)G色且中心呈藍(lán)色記2 分，綠和藍(lán)色比例接近記3分，全部呈藍(lán)色或夾雜少量綠色記4分，周邊均為藍(lán)色(內(nèi)部有或無(wú)綠色)記5分；其次獲取彈性圖和灰階圖中病灶長(zhǎng)徑與面積計(jì)算數(shù)值，進(jìn)而自動(dòng)獲取面積比值；最后對(duì)周?chē)M織與病灶的應(yīng)變水平(病灶相對(duì)周?chē)袤w組織硬度)進(jìn)行綜合判斷。以上檢查結(jié)果由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)和判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)分析比較UE不同參數(shù)鑒別良惡性中的效果，標(biāo)準(zhǔn)[4-5]如下：(1)UE面積比法：良性：面積比值<1.6；惡性：面積比值≥1.6；(2)UE Itoh五分法：良性：1～3分；惡性：4～5分；(3)UE應(yīng)變率法：良性：應(yīng)變率比值<3.08；惡性：應(yīng)變率比值≥3.08。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 良惡性病灶UE面積比法相關(guān)參數(shù)對(duì)比

良性與惡性病灶的長(zhǎng)徑和面積在UE和灰階成像中差異明顯(P<0.05)；且惡性病灶的長(zhǎng)徑和面積均大于良性腫瘤，且長(zhǎng)徑變化率、面積比值明顯大于良性腫瘤(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 良惡性病灶UE面積比法相關(guān)參數(shù)對(duì)比

2.2 不同UE評(píng)價(jià)方法的診斷價(jià)值比較

在特異度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值方面，面積比法、應(yīng)變率法均明顯高于Itoh五分法(P<0.05)，敏感度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值略高于Itoh五分法，但其差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而面積比法和應(yīng)變率法敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值類(lèi)似，比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，見(jiàn)表2-5。

表2 面積比法與病理診斷結(jié)果對(duì)照(n)

表3 Itoh五分法與病理診斷結(jié)果對(duì)照(n)

表4 應(yīng)變率法與病理診斷結(jié)果對(duì)照(n)

表5 不同UE評(píng)價(jià)方法的診斷價(jià)值比較(%)

3 結(jié)論

隨著女性對(duì)自身健康的關(guān)注，乳腺癌近年來(lái)檢出率逐漸升高，雖然觸診有腫塊、乳頭溢液、自覺(jué)疼痛等被視為該病的典型表現(xiàn)，但越來(lái)越多的無(wú)癥狀患者被診斷，該病發(fā)病原因多種多樣，主要與內(nèi)分泌失調(diào)、慢性刺激及遺傳等因素相關(guān)；乳腺纖維瘤是乳腺良性腫瘤中較為常見(jiàn)的一類(lèi)，是由于乳腺小葉受到雌激素刺激，過(guò)度生長(zhǎng)從而引起的瘤樣改變，多見(jiàn)于年輕女性，預(yù)后較好，且癌變風(fēng)險(xiǎn)較低[6-7]。乳腺疾病作為困擾女性健康的主要疾病，近年來(lái)，得到越來(lái)越多的關(guān)注。其盡早明確診斷對(duì)疾病的治療和預(yù)后尤為重要，早發(fā)現(xiàn)、早治療還可以在一定程度上減輕患者焦慮、抑郁情緒。超聲因具有診斷快捷、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)適用的特點(diǎn)，長(zhǎng)期以來(lái)作為乳腺病變?cè)\斷的重要手段，甚至是首選手段，然而由于女性的健康體檢意識(shí)逐漸增強(qiáng)，越來(lái)越多的患者進(jìn)行乳腺病變篩查，常規(guī)超聲檢查的弊端逐漸凸顯，尤其是部分良惡性病變?nèi)狈Φ湫驼飨?，明顯增加了確診的難度，故提高超聲對(duì)乳腺病變?cè)\斷的準(zhǔn)確率仍是當(dāng)前重要議題。

作為一種新型超聲技術(shù)，UE為乳腺疾病的的診斷提供了重要手段。當(dāng)人為對(duì)乳腺腫瘤施加外力后，此類(lèi)組織可因力的作用產(chǎn)生形變和(或)移動(dòng)等，之后這類(lèi)變化可以數(shù)字信號(hào)的形式顯示，繼而以數(shù)字分析形式直觀了解組織內(nèi)部狀態(tài)。UE能直接、充分獲得患者乳腺組織硬度的圖像，繼而根據(jù)圖像進(jìn)行診斷鑒別，組織的彈性和硬度與疾病的病理類(lèi)型的診斷具有密切聯(lián)系[8-9]。在惡性病變尤其是腫瘤間質(zhì)中，通常有密集的纖維組織增生，腫瘤細(xì)胞在此纖維間質(zhì)內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，而良性乳腺腫瘤間質(zhì)內(nèi)部較為疏松，包含豐富的多糖，因而惡性乳腺腫瘤的硬度要明顯大于良性乳腺腫瘤，通過(guò)UE能對(duì)組織的硬度進(jìn)行鑒別，從而判定腫瘤的良惡性[10-11]。

基于現(xiàn)有的相關(guān)研究，本研究采取UE對(duì)其進(jìn)行鑒別，并設(shè)置不同參數(shù)，主要有Itoh五分法、面積比法及應(yīng)變率方法[12]。研究結(jié)果良性病灶與惡性病灶長(zhǎng)徑和面積在彈性成像和灰階成像中差異明顯，同時(shí)惡性病灶的長(zhǎng)徑和面積均大于良性腫瘤，且長(zhǎng)徑變化率、面積比值明顯大于良性腫瘤，表明乳腺良性病灶與惡性病灶的長(zhǎng)徑和面積在彈性成像和灰階成像中差異較大，乳腺惡性腫瘤的長(zhǎng)徑和面積也要大于良性腫瘤，可能原因在于惡性腫瘤鄰近的結(jié)締組織牽拉周?chē)M織一起運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致長(zhǎng)徑變化率、面積比值發(fā)生明顯改變，這與張治良[13]分析觀點(diǎn)類(lèi)似，提示這些差異都可以作為區(qū)分乳腺腫瘤良惡性的鑒別診斷。另外，在特異度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值方面，面積比法、應(yīng)變率法均明顯高于Itoh五分法，敏感度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值略高于Itoh五分法，但差異不顯著?？赡芘c入選樣本量較少有關(guān)。李雄牡[14]的研究顯示在敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性及陰性預(yù)測(cè)值方面，UE的面積比法、應(yīng)變率法均明顯高于Itoh五分法，由此可見(jiàn)面積比法和應(yīng)變率法在診斷乳腺腫瘤良惡性方面相比較于Itoh法具有明顯優(yōu)越性。王凹弟等[15]的研究也得出類(lèi)似結(jié)論，且該研究還證實(shí)UE硬度評(píng)分法、面積比法聯(lián)合診斷價(jià)值更高。

此外需要指出的是，UE不同參數(shù)在乳腺腫瘤良惡性診斷中的應(yīng)用還受多種因素的影響可能出現(xiàn)漏診和誤診的情況，當(dāng)病灶組織存在一定的差異，彈性系數(shù)會(huì)呈現(xiàn)重疊型特性，這可能會(huì)影響最終診斷準(zhǔn)確性；同時(shí)，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)Itoh五分法在病灶軟硬程度存在特殊性時(shí)其診斷其準(zhǔn)確性會(huì)也可受到一定影響；且當(dāng)取樣框的取值面積不符合規(guī)定時(shí)及檢測(cè)時(shí)壓力綜合指標(biāo)和壓放頻率存在誤差時(shí)都會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成影響。因而在診斷的過(guò)程中，仍需不斷優(yōu)化診斷程序，提高診斷效率和診斷準(zhǔn)確性[16-17]。

綜上所述，在乳腺良惡性腫瘤的診斷中，UE更具有優(yōu)越性，應(yīng)變率方法和面積比法在診斷的特異性和準(zhǔn)確性等方面要優(yōu)于Itoh五分法，具有更高的診斷價(jià)值。