郭 環(huán) 宇

(河南省鄲城縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 周口 477150)

不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)是具有潛在危險(xiǎn)的心血管急癥，患者冠狀動(dòng)脈供血不足，以胸痛為典型癥狀，若不及時(shí)治療，易發(fā)展為心肌梗死，威脅患者生命安全[1-2]。單硝酸異山梨酯能夠松弛血管平滑肌、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，臨床應(yīng)用廣泛，但長(zhǎng)期用藥可能會(huì)產(chǎn)生耐藥性，且單一用藥效果有限，不利于遠(yuǎn)期預(yù)后[3]。中醫(yī)認(rèn)為UAP與氣血瘀阻相關(guān)，治療應(yīng)以活血、益氣、化瘀為主。芪參益氣滴丸為中藥復(fù)方制劑，由三七、黃芪、降香、丹參組成，具有活血止痛、益氣通脈等功效[4]。鑒于此，本研究在UAP患者中采用芪參益氣滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療，分析臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2019年4月-2021年5月收治的UAP患者102例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各51例。對(duì)照組男31例，女20例；年齡36～82歲，平均年齡(59.25±6.36)歲；病程2～6年15例，7～12年20例，13～16年16例。觀察組男28例，女23例；年齡35～80歲，平均年齡(59.37±6.58)歲；病程2～6年13例，7～12年21例，13～16年17例。對(duì)比兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》[5]中UAP診斷；免疫功能正常；患者及家屬均知情，且簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究藥物過敏；認(rèn)知、溝通障礙，無法依從本研究；肝、腎功能障礙；近1個(gè)月內(nèi)患有出血性疾??；處于妊娠、哺乳期。

1.3 方法

對(duì)照組服用單硝酸異山梨酯片(山東力諾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940140)，每次20mg，早晚各一次。觀察組增加芪參益氣滴丸(天士力醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030139，規(guī)格：0.5g/袋)治療，每次1袋，每日3次。均治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)治療效果：治療后患者心絞痛發(fā)作減少高于90%，心電圖恢復(fù)正常視為顯效；治療后患者50%≤心絞痛發(fā)作減少≤90%，ST段回升0.05mV，但未至正常視為有效；上述情況均未改善，病情呈加重趨勢(shì)視為無效。顯效、有效均視為有效；(2)心絞痛發(fā)作頻率：比較兩組患者治療前、治療后每周心絞痛發(fā)作次數(shù)；(3)血脂水平：治療前、后抽取靜脈血5mL(空腹)，離心分離血清，采用全自動(dòng)生化分析儀(山東盈通信息科技有限公司，型號(hào)：BS-350)檢測(cè)患者甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)；(4)心功能：治療前、治療后采用彩色多普勒超聲系統(tǒng)(南京貝登醫(yī)療股份有限公司，型號(hào)：DC-N3S)檢測(cè)患者心排血量(CO)、每搏量(SV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LEVF)；(5)不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組眩暈、乏力、面部潮紅、胃腸道反應(yīng)等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

較對(duì)照組而言，觀察組治療總有效率較高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組心絞痛發(fā)作頻率比較

對(duì)比兩組治療前心絞痛發(fā)作頻率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前相比，兩組心絞痛發(fā)作頻率均較低，且觀察組較對(duì)照組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心絞痛發(fā)作頻率對(duì)比次/周)

2.3 兩組血脂水平

對(duì)比兩組治療前血脂水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組治療后TG、LDL-C、TC水平均較低，HDL-C較高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血脂水平對(duì)比

2.4 兩組心功能比較

對(duì)比兩組治療前心功能，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組治療后CO、SV、LEVF均較高(P<0.05)，見表4。

表4 兩組心功能對(duì)比

2.5 兩組不良反應(yīng)比較

對(duì)照組眩暈1例，乏力2例，面部潮紅1例，胃腸道反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.80%(5/51)；觀察組眩暈1例，乏力1例，面部潮紅2例，胃腸道反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%(6/51)。兩組比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.102，P=0.750)。

3 討論

UAP是介于穩(wěn)定型心絞痛、急性心梗之間一種狀態(tài)，具有較高發(fā)病率，且病情變化快，易迅速發(fā)展為急性心梗，甚至造成猝死[6]。臨床針對(duì)UAP以藥物治療為主，單硝酸異山梨酯為常用藥物，可直接擴(kuò)張動(dòng)脈，增加血小板內(nèi)鳥苷酸，抑制血小板聚集，利于穩(wěn)定斑塊，并可降低心肌耗氧，減少心絞痛發(fā)作[7-8]。但UAP患者病情復(fù)雜，單一藥物治療難以持續(xù)穩(wěn)定控制病情，影響整體治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為UAP屬《黃帝內(nèi)經(jīng)》所述“心痛”、“胸痹”范疇，正虛為本、邪實(shí)為標(biāo)，臨床治療需兼顧多個(gè)方面[9-10]。本研究結(jié)果顯示，較對(duì)照組，觀察組治療總有效率較高，心絞痛發(fā)作頻率較低，TG、LDL-C、TC水平均較低，HDL-C較高，CO、SV、LEVF均較高，兩組不良反應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明芪參益氣滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療UAP患者效果確切，能夠調(diào)節(jié)血脂，改善心功能，減少心絞痛發(fā)作，且不良反應(yīng)少。芪參益氣滴丸由4種中藥科學(xué)配伍精制而成，黃芪為君藥，補(bǔ)氣固表，可促血行；丹參、三七為臣藥，具有散瘀、止痛之功效；降香為佐使藥，可化瘀止血、理氣止痛。多藥聯(lián)用，共同發(fā)揮益氣、通脈、活血、止痛之效。黃芪中含有黃芪皂苷、多糖及黃酮類成分，黃芪皂苷可減少血小板聚集，降低血液黏度，進(jìn)而預(yù)防血栓，具有正性肌力作用；丹參可提高心排血量，預(yù)防心肌缺血；三七中含有三七總皂苷，具有血脂調(diào)節(jié)作用；降香中含有黃酮類化合物、揮發(fā)油等，具有抗炎、保護(hù)心血管等作用[11-12]。本研究?jī)煞N藥物聯(lián)合應(yīng)用，可標(biāo)本兼顧、協(xié)同增效，更好的穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，改善心肌缺氧、缺血，維持心肌需氧、供氧間平衡，促進(jìn)心絞痛癥狀及心功能改善。

綜上所述，在UAP患者中采用芪參益氣滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療可獲得確切療效，利于減少心絞痛發(fā)作，降低血脂水平，改善心功能。