王 禮 慧

(中牟縣人民醫(yī)院呼吸內科 鄭州 451400)

急性呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣功能或換氣功能障礙，以致不能進行有效氣體交換，導致缺氧伴引起的臨床綜合征，患者臨床表現(xiàn)為呼吸短促、呼吸困難、焦慮、紫紺或者昏迷等[1-3]。布地奈德是一組具有高效局部抗炎作用的糖皮質激素，可增強內皮細胞、平滑肌細胞的穩(wěn)定性，有研究報道該藥物聯(lián)合治療可顯著改善急性呼吸衰竭患者臨床不適癥狀[4]。經(jīng)鼻加溫濕化氧療(HFNC)是急性呼吸衰竭臨床推薦方案，通過空氧混合器持續(xù)為患者提供恒溫、恒濕的高流量給氧模式，據(jù)文獻報道，HFNC應用于Ⅰ型呼吸衰竭中有良好療效[5-6]，可顯著提高患者舒適水平，但關于具體流速臨床尚無權威的統(tǒng)一報道。因此本次研究旨在探討不同流速HFNC聯(lián)合布地奈德吸入急性呼吸衰竭的療效觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2021年1月于我院確診的80例急性呼吸衰竭患者為研究對象。納入標準：符合急性呼吸衰竭的診斷[7]。排除標準：哮喘急性發(fā)作者；慢性非纖維化者；急性心源性肺水腫者；有其他臟器疾病者。采用簡單隨機數(shù)表法將80例患者分組為觀察組和對照組各40例。對照組男25例，女15例；年齡51～65歲，平均年齡(58.21±6.03)歲；病程15～26h，平均病程(20.45±2.39)h；急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)(APACHEⅡ)評分18～29分，平均APACHEⅡ評分(23.36±2.58)分。觀察組男27例，女13例；年齡52～66歲，平均年齡(59.15±6.32)歲；病程15～26h，平均病程(20.32±2.19)h；APACHEⅡ評分18～29分，平均APACHEⅡ評分(23.21±2.44)分。兩組患者性別、年齡、病程、APACHEⅡ評分與病程比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組患者均給予布地奈德(澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd,注冊證號H20140475,規(guī)格2mL∶1mg*5支)1.0mg氧氣驅動霧化吸入，流量設置為5L/min，2次/d，持續(xù)治療1周。

對照組予以低流速氧療。設置流速為30L/min，并結合患者氣道生理特點設置設備溫度34℃，持續(xù)干預1周。

觀察組予以高流速氧療。設置流速為50L/min，并結合患者氣道生理特點設置設備溫度34℃，持續(xù)干預1周。

1.3 觀察指標

1.3.1兩組患者生命體征比較

心電監(jiān)護儀記錄患者干預前后生命體征水平，包括呼吸(RR)、心率(HR)和血氧飽和度(SPO2)水平。

1.3.2兩組患者血氣分析水平比較

分別于干預前后使用一次性使用動脈采血器3105血氣針1M(河南澤垣醫(yī)療器械銷售有限公司)采集患者動脈血2mL，立即送檢(10min內)。采用雅培i-stat300G血氣生化分析儀(上海塔正科技有限公司)監(jiān)測患者氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)和酸堿度(pH)值，操作過程嚴格按儀器說明書進行操作。

1.3.3兩組患者肺功能水平比較

分別于干預前后采用St-75肺功能儀(日本福田產(chǎn)業(yè)株式會社)檢測患者肺功能水平，記錄用力肺活量(FVC)、第1s用力呼吸量(FEV1)和最大自主通氣量(MVV)變化，測定FVC、FEV1和MVV分別占預測值的百分比。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組患者生命體征比較

干預前兩組患者RR、HR與SPO2水平比較無顯著差異(P>0.05)，干預后兩組患者RR、HR水平均低于干預前，且觀察組低于對照組(P<0.05)；SPO2均高于干預前(P<0.05)，但兩組組間比較無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者生命體征比較

2.2 兩組患者血氣分析水平比較

干預前兩組患者pH、PO2和PCO2水平比較無顯著差異(P>0.05)，干預后兩組pH、PCO2水平低于干預前，且觀察組低于對照組(P<0.05)，PO2高于干預前，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者血氣分析水平比較

2.3 兩組患者肺功能水平比較

干預前兩組患者FVC、FEV1和MVV水平比較無顯著差異(P>0.05)，干預后兩組FVC、FEV1和MVV水平均高于干預前，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者肺功能水平比較

3 討論

急性呼吸衰竭常導致二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征[8]。氧療是緩解癥狀的主要治療手段，通過減小氣道阻力進而減少呼吸機做工，增加肺泡的通氣水平，可較好緩解患者缺氧的不適癥狀。布地奈德是臨床常見糖皮質激素，梅喜平等[9]研究中發(fā)現(xiàn)，呼吸衰竭患者應用該藥物治療有助于降低患者炎癥因子水平，并改善肺通氣狀態(tài)，有助于患者呼吸功能的恢復，結合本研究結論，可見該藥物在呼吸衰竭應用中療效確切。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預后兩組患者RR、HR水平均低于干預前，且觀察組低于對照組，SPO2均高于干預前，但兩組組間比較無明顯差異，表明高流速氧療有助于維持患者生命體征的穩(wěn)定。既往研究發(fā)現(xiàn)[10-12]，經(jīng)鼻高流量氧療可降低呼吸衰竭患者呼吸頻率，這與本研究中部分觀點相類似，分析其原因，高流速HFNC應用后通過控制氣體流量和流速，有一定持續(xù)正壓通氣的效果，產(chǎn)生了氣道正壓降低氣道壓力和阻力，并以高流量的氣流沖洗氣道死腔，減小呼吸消耗，故而觀察組治療方案更有助于患者生命體征的恢復。

本研究結果顯示，干預后兩組pH、PCO2水平低于干預前，且觀察組低于對照組，PO2高于干預前，且觀察組高于對照組，提示觀察組治療方案可顯著改善患者動脈血氣水平。動脈血氣是采集患者動脈血檢測其中酸堿程度、不同類型氣體含量的臨床檢驗，其中，pH在人體維持恒定弱堿的狀態(tài)，本研究中治療前兩組患者pH≥7.45，可見患者存在不同程度的呼吸性堿血癥，PCO2是血液中CO2所占壓力，PCO2偏高見于不同程度呼吸性酸中毒，PO2反應患者血液中血紅蛋白結合氧的能力[13-15]，提示觀察組治療方案有助于改善患者缺氧的臨床病理狀態(tài)。且干預后兩組FVC、FEV1和MVV水平均高于干預前，觀察組高于對照組。高流量氧療通過將高于患者吸氣峰流量的氧氣輸送給患者，降低空氣的帶入量，進而保證氧濃度，有助于加快黏液的分泌并保證纖毛黏液系統(tǒng)的正常運行，有利于改善患者氧合水平，促進肺功能恢復。

綜上所述，高流速HFNC聯(lián)合布地奈德治療吸入急性呼吸衰竭療效顯著，可維持患者生命體征平穩(wěn)，并改善血氣分析和肺功能水平，有利于患者健康恢復。