劉 蘭 英

(洛陽(yáng)石化醫(yī)院 洛陽(yáng) 471012)

前置胎盤(pán)是妊娠晚期最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，同時(shí)也是造成產(chǎn)后出血的主要因素，嚴(yán)重威脅孕婦生命健康安全。剖宮產(chǎn)是前置胎盤(pán)孕婦終止妊娠的理想手段，但因大部分前置胎盤(pán)孕婦合并胎盤(pán)植入，此類(lèi)患者出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，繼而激活生理應(yīng)激反應(yīng)，因此減少出血量是關(guān)鍵[1]。縫合止血雖可阻斷部分血液循環(huán)，但創(chuàng)傷相對(duì)較大，影響止血效果[2]。一次性宮腔壓迫雙球囊止血是借助物理原理對(duì)宮腔進(jìn)行壓迫，以促使開(kāi)放血竇閉合，其用于前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者中值得研究，基于此，本研究將探討一次性宮腔壓迫雙球囊壓迫對(duì)前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者血液動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者、家屬同意及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)將我院2018年2月-2020年8月期間97例前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者按照止血方法分為對(duì)照組48例和觀察組49例。對(duì)照組年齡25～35歲，平均年齡(28.96±3.26)歲；孕周35～39周，平均孕周(37.96±0.69)周。觀察組年齡24～37歲，平均年齡(29.02±3.31)歲；孕周35～39周，平均孕周(37.98±0.75)周。上述資料兩組對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合前置胎盤(pán)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]且均予以剖宮產(chǎn)術(shù)；產(chǎn)后出血量大于500mL；傳統(tǒng)縮宮止血不佳。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期疾病者；凝血功能障礙；多胎妊娠。

1.2 方法

對(duì)照組予以縫合止血治療：暴露子宮下段，經(jīng)子宮切口右側(cè)邊緣3cm左右進(jìn)針，垂直縫合并從子宮切口右上緣3cm將縫線(xiàn)拉出至子宮后壁，下次進(jìn)針與子宮前壁相對(duì)部位，自右向左縫合，對(duì)側(cè)采用同樣方法，確保無(wú)出血后關(guān)閉子宮切口。

觀察組予以一次性宮腔壓迫雙球囊壓迫止血治療：根據(jù)患者情況選擇合適型號(hào)宮腔雙球囊，經(jīng)宮頸置入，子宮球囊位于宮頸內(nèi)口，陰道球囊位于宮頸外口，分別在陰道球囊內(nèi)和子宮球囊內(nèi)注入生理鹽水50mL、500mL，輕拉導(dǎo)管，使子宮球囊緊貼宮頸內(nèi)口，陰道填塞紗布以固定球囊，將球囊導(dǎo)管遠(yuǎn)端固定大腿內(nèi)側(cè)，24h后取出。

術(shù)后均觀察24h。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)止血效果：術(shù)后24h，引流液或陰道流血量<30mL/h,子宮收縮好為顯效；陰道流血量30～50mL/h,子宮收縮良好為有效；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

(2)血液動(dòng)力學(xué)：術(shù)前、術(shù)后2h采用監(jiān)護(hù)儀記錄收縮壓(Systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(Diastolic blood pressure，DBP)、血氧飽和度(Oxygen Saturation，SpO2)、心率(Heart rate，HR)。

(3)應(yīng)激指標(biāo)：術(shù)前、術(shù)后24h抽取動(dòng)脈血2mL采用邁瑞2800全自動(dòng)生化儀檢測(cè)去甲腎上腺素(Norepinephrine，NE)、血清內(nèi)皮素-1 (Endothelin-1，ET-1)、丙二醛 (Malonic dialdehyde，MDA)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 止血效果

觀察組止血效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組止血效果對(duì)比[n(%)]

2.2 血液動(dòng)力學(xué)

觀察組術(shù)后2h SBP、DBP及SPO2較對(duì)照組高，HR較對(duì)照組低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組血液動(dòng)力學(xué)對(duì)比

2.3 應(yīng)激狀態(tài)

觀察組術(shù)后24h ET-1、NE、 MDA水平較對(duì)照組低(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組應(yīng)激狀態(tài)對(duì)比

3 討論

前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入患病率約為1%～5%，25%的孕婦死亡于產(chǎn)后出血[4]。近些年來(lái)，隨著高齡孕婦、剖宮產(chǎn)率、流產(chǎn)率的升高，前置胎盤(pán)伴有胎盤(pán)植入患病率也隨之升高，尤其是剖宮產(chǎn)大大提高了前置胎盤(pán)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。前置胎盤(pán)患者因胎盤(pán)附著在收縮能力較差、肌肉組織薄的子宮下段，胎盤(pán)剝離后難以充分緊縮以使血竇閉合，而胎盤(pán)植入又會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)剝離困難，繼而造成產(chǎn)婦止血難度增大、出血風(fēng)險(xiǎn)升高[5-6]。前置胎盤(pán)因?qū)m腔下段植入胎盤(pán)組織易引起胎盤(pán)組織剝離不全，增加宮腔宮腔血竇開(kāi)放風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)前置胎盤(pán)因降低患者子宮下段收縮力，進(jìn)而增加剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。臨床為解決這一類(lèi)問(wèn)題多予以縫合止血通過(guò)阻斷子宮血液循環(huán)以達(dá)到止血目的。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，縫合止血方法會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定創(chuàng)傷，進(jìn)而無(wú)法穩(wěn)定機(jī)體血液動(dòng)力學(xué)，對(duì)止血效果造成不同程度影響[7]。為此，探求合理的止血方式是當(dāng)前研究熱點(diǎn)。一次性宮腔壓迫雙球囊壓迫是借助物理裝置儀器，將球囊分別置入子宮腔內(nèi)和陰道內(nèi)，同時(shí)借助球囊的可塑性，向其注入生理鹽水，以確保球囊充盈，兩個(gè)球囊相互擠壓可充分對(duì)子宮內(nèi)壁、子宮底等部位產(chǎn)生壓迫作用，從而促使子宮下端開(kāi)放的血竇閉合，提高機(jī)體體內(nèi)循環(huán)血量，減輕應(yīng)激反應(yīng)，提高止血效果[8-9]。

本研究中，觀察組止血效果優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后2h SBP、DBP及SPO2較對(duì)照組高，說(shuō)明一次性宮腔壓迫雙球囊壓迫可提高前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者止血效果，改善前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者血液動(dòng)力學(xué)。其可能在于宮腔壓迫雙球囊是物理性裝置儀器，可借助物理方法壓迫子宮內(nèi)壁，使宮腔內(nèi)壓力增高，以提高動(dòng)脈壓而產(chǎn)生止血作用[10]。同時(shí)球囊具有一定收縮性，能充分壓迫宮角和宮底部，提高對(duì)隱匿宮腔部位血管的壓迫作用，降低出血風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)可提高子宮平滑肌細(xì)胞張力，增強(qiáng)肌纖維收縮和子宮下段張力，提高止血效果。一次性宮腔壓迫雙球囊壓迫可通過(guò)作用于機(jī)體子宮平滑肌壓力感受器，間接促進(jìn)子宮收縮，同時(shí)因其具有一定的可塑性，可形成一種流體靜水壓迫狀態(tài)，可根據(jù)子宮形態(tài)的改變對(duì)子宮內(nèi)壁產(chǎn)生壓迫作用，以穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)。另外，其可雙向壓迫子宮下段及宮頸，以對(duì)出血點(diǎn)和血竇部產(chǎn)生持久的壓迫作用，在一定程度上增加穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)效果[11-12]。

ET-1、NE、 MDA作為評(píng)估機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)的重要指標(biāo)，其水平升高將增加遠(yuǎn)期盆腔炎性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)具有作用意義。本研究中，觀察組術(shù)后24h ET-1、NE、 MDA水平較對(duì)照組低，說(shuō)明一次性宮腔壓迫雙球囊壓迫可改善前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者應(yīng)激狀態(tài)。原因在于一次性宮腔壓迫雙球囊可對(duì)不同方向的宮腔產(chǎn)生理想的平衡壓力，以充分壓迫宮角和宮底部，提高體內(nèi)循環(huán)血量，減少凝血因子丟失，降低機(jī)體出血，進(jìn)而在一定程度上減輕應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)能通過(guò)壓迫子宮下段動(dòng)脈，阻斷子宮動(dòng)脈供血，利于機(jī)體凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)等產(chǎn)生動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[13]。

綜上所述，一次性宮腔壓迫雙球囊壓迫可通過(guò)改善前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者血液動(dòng)力學(xué)，減輕應(yīng)激狀態(tài)，提高止血效果。