范 少 華

(北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科 北京 100072)

非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征(Non ST segment elevation acute coronary syndrome，NSTE-ACS)發(fā)生率較高，包括不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高性心肌梗死兩種類(lèi)型，其臨床表現(xiàn)較ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征(STE-ACS)患者更復(fù)雜，冠狀動(dòng)脈病變程度更嚴(yán)重，預(yù)后情況更差[1-3]。因此，探究與NSTE-ACS患者病情程度相關(guān)的血清學(xué)指標(biāo)意義重大。相關(guān)文獻(xiàn)表明，胱抑素(CysC)參與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變過(guò)程，且隨血清CysC水平升高，冠狀動(dòng)脈病變程度加重[4]。高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)屬機(jī)體重要炎癥因子之一，其亦參與血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂及動(dòng)脈粥樣斑塊形成、破裂整個(gè)過(guò)程，血清hs-CRP檢測(cè)對(duì)冠心病患者病情評(píng)價(jià)具有重要臨床意義[5]。另外，脂質(zhì)代謝紊亂為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，主要表現(xiàn)為血清脂蛋白[Lp(a)]升高，血清載脂蛋白(ApoA)降低?？傊?，Lp(a)、ApoA、CysC、hs-CRP均參與NSTE-ACS患者病理進(jìn)程，其水平變化與NSTE-ACS發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。本研究選取NSTE-ACS患者39例，旨在探究血清Lp(a)、ApoA、CysC、hs-CRP水平與NSTE-ACS患者病情程度的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月-2021年6月NSTE-ACS患者39例設(shè)為研究組，另選同期STE-ACS患者38例設(shè)為對(duì)照組，兩組性別、病程、年齡、病情程度等臨床資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

抽取空腹靜脈血4mL，離心處理(2500r/min，5min)，取血清，置于-20 ℃環(huán)境下保存?zhèn)錂z，以免疫分析法檢測(cè)血清Lp(a)、ApoA、CysC、hs-CRP水平，試劑盒購(gòu)于寧波美康生物科技股份有限公司。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

(1)比較研究組與對(duì)照組血清Lp(a)、ApoA、CysC、hs-CRP水平；(2)比較不同病情程度NSTE-ACS患者血清Lp(a)、ApoA、CysC、hs-CRP水平；(3)分析血清Lp(a)、ApoA、CysC、hs-CRP水平與NSTE-ACS患者病情程度的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組血清Lp(a)、ApoA、CysC、hs-CRP水平比較

研究組血清Lp(a)、CysC、hs-CRP水平高于對(duì)照組，血清ApoA水平低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組血清Lp(a)、ApoA、CysC、hs-CRP水平比較

2.2 不同病情程度NSTE-ACS患者血清Lp(a)、ApoA、CysC、hs-CRP水平

經(jīng)單因素方差分析，不同病情程度NSTE-ACS患者血清Lp(a)、ApoA、CysC、hs-CRP水平比較，差異顯著(P<0.05)，且重度患者血清Lp(a)、CysC、hs-CRP水平高于輕中度患者，血清ApoA水平低于輕中度患者(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 不同病情程度NSTE-ACS患者血清Lp(a)、ApoA、CysC、hs-CRP水平

2.3 血清Lp(a)、ApoA、CysC、hs-CRP水平與NSTE-ACS患者病情程度的相關(guān)性

經(jīng)Spearman相關(guān)分析顯示，血清Lp(a)、CysC、hs-CRP水平與NSTE-ACS患者病情程度呈正相關(guān)(P<0.05)，血清ApoA水平與NSTE-ACS患者病情程度呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 血清Lp(a)、ApoA、CysC、hs-CRP水平與NSTE-ACS患者病情程度的相關(guān)性

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化屬慢性炎癥性疾病之一，硬化斑塊主要成分為纖維、脂質(zhì)，同時(shí)存在如淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，若硬化斑塊破損，則大量炎性細(xì)胞及炎性介質(zhì)將被釋放[6]。NSTE-ACS患者常由于不穩(wěn)定粥樣斑塊破裂、凝血因子激活、血小板黏附凝聚及血栓形成等因素，導(dǎo)致急性冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生。

文獻(xiàn)顯示，炎癥為引起冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊不穩(wěn)定及破損主要原因，亦為動(dòng)脈粥樣硬化病變發(fā)展促進(jìn)因素，貫穿NSTE-ACS病變整個(gè)過(guò)程[7]。本研究中，研究組血清hs-CRP、CysC水平高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明NSTE-ACS患者血清hs-CRP、CysC水平呈異常高表達(dá)。CRP作為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成關(guān)系密切，不僅參與血管內(nèi)皮功能失調(diào)，且可誘導(dǎo)動(dòng)脈硬化斑塊不穩(wěn)定乃至破裂。研究表明，血清CRP水平與薄纖維帽數(shù)目有關(guān)，其能充分激活細(xì)胞黏附因子，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞大量生成，同時(shí)血清hs-CRP水平亦發(fā)生變化[8]。由于炎性反應(yīng)與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性相互影響，因此血清hs-CRP水平檢測(cè)有助于判斷心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。文獻(xiàn)證實(shí)，急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血清hs-CRP水平對(duì)其遠(yuǎn)期再發(fā)心肌缺血、再灌注損傷、心肌梗死及死亡均具有一定預(yù)測(cè)價(jià)值[9]。血管壁重塑屬冠狀動(dòng)脈硬化、斑塊破損及再狹窄主要因素之一。CysC屬機(jī)體半胱氨酸蛋白酶抑制劑之一，具有保護(hù)細(xì)胞作用，使其不易被蛋白酶水解，CysC于抗蛋白溶解活性與動(dòng)脈壁蛋白溶解活性平衡中扮演重要角色[10]。但當(dāng)上述平衡關(guān)系被打破時(shí)，炎癥因子、血管活性分子會(huì)大量生成及釋放，進(jìn)而刺激hs-CRP分泌，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成及發(fā)展，且血清CysC水平與CRP水平成正比[11]。CysC不僅為冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，且常作為炎癥及氧化應(yīng)激的生化指標(biāo)之一。研究表明，CysC能提高半胱氨酸蛋白酶活性，促進(jìn)平滑肌細(xì)胞凋亡、微血管化及白細(xì)胞吸附浸潤(rùn)，進(jìn)而促進(jìn)冠狀動(dòng)脈區(qū)炎癥反應(yīng)[12]。亦有研究證實(shí)，CysC水平異常高表達(dá)不僅影響蛋白質(zhì)代謝水平，且可影響血管壁重塑，加劇冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定性，并對(duì)血管、心臟產(chǎn)生一定毒性作用[13]。

研究發(fā)現(xiàn)，脂質(zhì)代謝紊亂為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[12]。本研究可知，研究組血清Lp(a)水平高于對(duì)照組，血清ApoA水平低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明NSTE-ACS患者血清Lp(a)水平呈異常高表達(dá)，血清ApoA水平呈異常低表達(dá)。Lp(a)與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切，被認(rèn)為是冠心病發(fā)生危險(xiǎn)因素之一，其主要機(jī)制為促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)其氧化修飾，促進(jìn)巨噬細(xì)胞與氧化型Lp(a)結(jié)合，使巨噬細(xì)胞、血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)不斷累積，從而轉(zhuǎn)化成泡沫細(xì)胞，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成及不穩(wěn)定，加重NSTE-ACS病情程度[14]。ApoA屬高密度脂蛋白結(jié)構(gòu)蛋白之一，其具有抗動(dòng)脈粥樣硬化功能，能促進(jìn)膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，減輕NSTE-ACS病情程度[15]。本研究表明，重度NSTE-ACS患者血清Lp(a)、CysC、hs-CRP水平高于輕中度患者，血清ApoA水平低于輕中度患者(P<0.05)。可見(jiàn)重度NSTE-ACS患者血清Lp(a)、CysC、hs-CRP水平較輕中度患者更高，血清ApoA水平較輕中度患者更低。另從本研究可知，血清Lp(a)、CysC、hs-CRP水平與NSTE-ACS患者病情程度呈正相關(guān)(P<0.05)，血清ApoA水平與NSTE-ACS患者病情程度呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。說(shuō)明血清Lp(a)、ApoA、CysC、hs-CRP水平與NSTE-ACS患者病情程度密切相關(guān)。

綜上所述，NSTE-ACS患者血清Lp(a)、CysC、hs-CRP水平呈異常高表達(dá)，血清ApoA水平呈異常低表達(dá)，血清Lp(a)、ApoA、CysC、hs-CRP水平與NSTE-ACS患者病情程度呈顯著相關(guān)性，其水平檢測(cè)有助于評(píng)估NSTE-ACS患者病情程度。