劉愛花

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2017 年1 月～2019 年12 月間本院接診的上頜前牙牙列缺損合并錯畸形患者116 例作為研究對象,以計算機抽號方式隨機分為對照組和實驗組,每組58 例。對照組：男25 例,女33 例；年齡18～48 歲,平均年齡(29.00±4.10)歲；具體病癥類型：26 例齲齒拔除,13 例先天性缺失,19 例外傷所致。實驗組：男25 例,女33 例；年齡20～45 歲,平均年齡(29.20±4.05)歲；具體病癥類型：25 例齲齒拔除,14 例先天性缺失,19 例外傷所致。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。該項目的實施情況已報告給倫理委員會,并通過審核和批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者牙周組織無病變；②患者牙齒無松動；③患者無明顯不適；④患者及家屬知情研究,并簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并精神類疾病患者；②過敏體質(zhì)患者；③存在溝通障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 進行修復(fù)治療。全面檢查患者的口腔狀況,包括牙周疾病、牙齒狀況、牙齒缺失區(qū)域的狀況以及覆蓋范圍。根據(jù)患者的實際情況,咨詢有關(guān)科室并決定治療計劃。根據(jù)患者的實際需要選擇適當(dāng)?shù)闹踩胛?瓷冠,假牙)進行修復(fù)治療。

1.3.2 實驗組 進行修復(fù)+正畸治療。首先使用直絲弓對患者的牙齒進行矯正,正畸治療時間為6～12 個月,并且患者牙齒中有足夠的空間,然后根據(jù)患者的實際需要進行修復(fù)治療,修復(fù)方法同對照組一致。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者治療后牙齒狀況 納入牙齒排齊率、咬合關(guān)系正常率、前牙覆蓋率3 項指標(biāo)。

1.4.2 比較兩組患者治療效果 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：顯效：牙齒恢復(fù)到原來的形態(tài),排列整齊,位置穩(wěn)定,修復(fù)體具有良好的功能,紅白美學(xué)具有良好的效果；有效：同名牙與修復(fù)體基本匹配,雖然美學(xué)效果中等,但不影響修復(fù)；無效：與解剖形構(gòu)相比,修復(fù)體形態(tài)及大小不相符,美學(xué)效果低,位置不穩(wěn)定,而且功能受限?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100.00%。

1.4.3 比較兩組患者治療滿意度以及治療費用 本院采用自制滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患者治療滿意度,問卷于兩組患者修復(fù)治療結(jié)束后發(fā)放,納入滿意、不滿意2 項指標(biāo)。統(tǒng)計兩組患者治療費用,以收據(jù)實際繳納費用為準(zhǔn)。

1.4.4 比較兩組患者牙齒附著喪失及軟垢指數(shù) 附著喪失指數(shù)［7］：從牙骨質(zhì)界到牙齦邊緣的牙周深度。軟垢指數(shù)［8］：使用探針劃過牙面,判斷菌斑和軟垢量,以0～3 分計,患者評分越高,牙菌斑、軟垢量越多。

1.4.5 比較兩組患者生活質(zhì)量評分 生活質(zhì)量指標(biāo)包括軀體功能、角色功能、社會功能、情緒功能、總體生存5 項,每項含4 個問題,采用4 分制,各項指標(biāo)評分區(qū)間4～16 分,分值與患者生活質(zhì)量呈正比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后牙齒狀況比較 實驗組患者治療后牙齒排齊率、咬合關(guān)系正常率、前牙覆蓋率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后牙齒情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療效果比較 實驗組患者治療總有效率93.10%高于對照組的70.69%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較［n,n(%)］

2.3 兩組患者治療滿意度及治療費用比較 實驗組患者治療滿意度及治療費用高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療滿意度及治療費用比較［n(%),］

表3 兩組患者治療滿意度及治療費用比較［n(%),］

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者牙齒附著喪失及軟垢指數(shù)比較 實驗組患者附著喪失指數(shù)、軟垢指數(shù)均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者附著喪失及軟垢指數(shù)比較()

表4 兩組患者附著喪失及軟垢指數(shù)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.5 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 實驗組患者角色功能、社會功能、情緒功能、總體生存、軀體功能評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(,分)

表5 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

根據(jù)中國口腔疾病學(xué)會2010 年的一項調(diào)查,恒牙早期的錯患病率約為72.92%,并且各個年齡段的人都有牙列缺損［9］。這些患者需要結(jié)合多種學(xué)科,如正畸、修復(fù)以及牙周,不僅增加治療難度還對患者生活產(chǎn)生重大影響。根據(jù)相關(guān)研究,近一半的牙列缺損患者有不同程度的錯,并且上頜前牙缺損合并錯的患者對相鄰牙齒有一定的影響,從而導(dǎo)致相鄰牙齒錯位,可能會影響咬合關(guān)系,造成咬合不良。咬合不良可能會影響咀嚼功能和牙齒外觀,影響正常的生活和工作。盡管臨床種植修復(fù)有助于改善患者的錯,但在改善患者牙齒功能和外觀方面的效果并不理想。近年來,隨著臨床牙科技術(shù)的飛速發(fā)展,在修復(fù)種植體之前進行正畸治療可能有助于改善治療效果并提高生活質(zhì)量。

在本研究中,實驗組在聯(lián)合正畸修復(fù)治療后,其咬合關(guān)系正常、牙齒排齊和前牙覆蓋率均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組患者治療總有效率93.10%高于對照組的70.69%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明正畸聯(lián)合修復(fù)可以更好地恢復(fù)患者的牙齒功能。分析原因：咬合不穩(wěn)定和其他情況的患者傳統(tǒng)修復(fù)效果不足,此外,患有牙齒和頜骨畸形的患者在制造種植修復(fù)時會遇到一些困難。勉強及時進行了相應(yīng)的修復(fù),但可能導(dǎo)致術(shù)后不對稱。在某些情況下,很難獲得良好的美學(xué)效果,并且不能滿足患者正常咀嚼的要求,這對改善生活質(zhì)量非常不利。隨著人們審美要求的提高和口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高,患者在關(guān)注不斷改進和改善口腔治療技術(shù)治療效果的基礎(chǔ)上開始追求審美要求。本研究采用正畸聯(lián)合修復(fù)治療,正畸治療主要是為了解決患者的牙齒排齊問題,改善患者牙齒的美觀度,并為后續(xù)的修復(fù)治療奠定基礎(chǔ)。正畸聯(lián)合修復(fù)治療可以彌補彼此的缺點,更好地滿足患者的需求。同時,兩種治療方法的結(jié)合可以最大程度地改善患者的牙周組織,牙齦可以達到更好的美學(xué)效果,并延長修復(fù)體的使用時間［10］。正畸治療的使用有助于改善患者牙弓形態(tài),并調(diào)整頜骨之間的位置和曲線,從而有助于改善患者的咬合關(guān)系和咀嚼功能等。隨后的修復(fù)治療可通過增強治療效果發(fā)揮作用,受到患者一致好評。本文實驗組患者治療滿意度79.31%及治療費用(8050.72±395.60)元均高于對照組的43.10%、(2200.38±250.02)元,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組患者角色功能、社會功能、情緒功能、總體生存、軀體功能評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?聯(lián)合治療的費用增加,因此有必要在治療期間通知患者并根據(jù)實際情況進行合理調(diào)整。此外,該研究還觀察了患者的口腔環(huán)境,發(fā)現(xiàn)實驗組的軟垢指數(shù)和附著喪失指數(shù)明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),表明正畸修復(fù)相結(jié)合,可有效改善患者的口腔環(huán)境。