劉靜 曲巖

肛瘺是一種臨床常見肛腸疾病,學名為“肛腸瘺”,其主要病因是肛腸及肛腸周圍肉芽腫性異常病變,最終導致患者直腸周圍膿腫所致,其侵犯部位主要多位于齒狀線附近的肛管,外口多位于肛周皮膚［1］。根據研究,我國肛瘺患者約占肛腸疾病總人數3.34%,并多見于30～40 歲中年人,且男性患病率較高,患者有肛門瘙癢的感覺,若不積極治療,甚至可能導致肛門失禁。肛瘺治療包括非手術和手術治療［2］,臨床主要以手術治療為主,由于肛門周圍神經豐富,患者術后存在持續(xù)性疼痛,術后可能發(fā)生并發(fā)癥,直接影響傷口愈合,不利于患者的康復,并且由于手術創(chuàng)傷大,并且部分存在嚴重并發(fā)癥或尿潴留等,給患者帶來嚴重的心理負擔［3］。近年隨著康復觀念的日益加深,人們對患者生活質量的要求越來越高,肛瘺手術的質量也越來越高。因此,采取科學有效康復措施,減少術后疼痛,對術后康復具有重要意義。

1.1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月收治的60 例患有肛瘺并進行切除手術的患者,隨機分為試驗組和對照組,各30 例。對照組：男15 例,女15 例；年齡22.30～35.10 歲,平均年齡(30.70±2.47)歲。試驗組：男15 例,女15 例,年齡24.70～36.90 歲,平均年齡(31.70±2.51)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者均經臨床及影像學檢查確診；患者術前無肛腸手術史,肛門功能正常；年齡≥18 歲,并且術后意識清醒,能正常溝通；患者及家屬自愿參加研究,簽署知情同意書。排除標準：存在肝或心腦血管等系統(tǒng)病變的患者；存在惡性腫瘤等嚴重器質性病變的患者；存在糖尿病、甲亢、精神疾?。淮嬖谡Z言障礙、無法正常溝通的患者,肛周皮膚過敏患者；存在結腸炎等疾病患者；處于妊娠期或哺乳期的患者；存在凝血功能障礙患者；存在免疫功能障礙患者；存在尿路感染的患者；研究期間服用有影響藥物(如鎮(zhèn)靜藥等)的患者。

1.3 方法 對兩組肛瘺切除術后患者采取常規(guī)康復模式,做好術后相應的康復準備工作,密切觀察患者術后康復情況,進行合理的飲食、排便以及肛周皮膚術后處理等。試驗組在常規(guī)康復措施基礎上,進行早期康復訓練。①患者自我訓練方法的培訓：先對患者進行科學講解,使其了解提肛訓練原理和對肛門恢復治療的積極作用,促使患者的治療依從性提高,并在進行提肛訓練中能放松,避免患者尷尬,操作者首先戴上一次性手套,在食指上涂抹石蠟后輕輕地插入患者肛門,刺激肛門以及會陰收縮,使其肛門能熟練地完成收縮?；颊哒莆蘸?應進行自我訓練,注意訓練前應清潔肛周皮膚,避免感染。掌握訓練方法后,可引導患者仰臥位、坐位、站立位進行肛提訓練。②仰臥位訓練：訓練開始時,患者先屈膝5 min 后,同時收縮大腿內側及肛門的肌肉,此鍛煉以恢復其會陰肌肉收縮能力為主,并且平時患者應特別注意運動時會陰肌鍛煉,通常肛門訓練應進行3～8 s/次,以收縮放松為主,重復訓練10 次。③坐姿位訓練：患者身體放松并坐在椅子上,保持上身以及雙膝微微前傾,雙手自然下垂,盆底肌肉適當放松,臀部離開椅子同時收縮會陰肌肉,保持肌肉收縮3～5 s 后放松,放松約20 s 后,繼續(xù)收縮放松,重復訓練15 次。④站立屈位訓練：保持患者雙腿與兩肩垂直,同時進行肛門肌肉收縮訓練,3～5 s/次,放松20 s 后繼續(xù)收縮訓練,重復堅持肛提訓練20 次/d。患者術后應先采用仰臥位提肛訓練,以及自我訓練方法,待術后可以下床活動時開始其他訓練。訓練強度以患者感到舒適為主,應避免急于求成及自我懈怠。兩組患者均治療15 d。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組肛腸動力學指標；第1、3 周ESCA、GCQ 評分；第1、3 周VAS 及滲液評分；臨床效果。①肛腸動力學指標包括肛門靜息壓、肛門最大收縮時間、直腸靜息壓和肛門最大收縮壓,患者于檢查前排空體內糞便,采取左臥位,并保證其臀部彎曲75°,患者充分休息,保證其肛管充分放松后采用計算機研究所制智能雙導肛腸測壓儀來進行肛腸動力學指標檢測。②患者節(jié)點創(chuàng)面VAS 評分以及創(chuàng)面滲液評分,得分越低,狀態(tài)越佳。傷口滲出評分,得分越低,患者恢復越好。③ESCA 評分及GCQ 評分方法：采用自理能力量表ESCA 評價自理能力,其包括20 個項目,包括自我保健認識、自我認定和自我保健健康知識水平。采用0～5 級評分法,得分越高認為患者自理能力越好。采用GCQ 評定患者舒適度,其包括生理、心理和環(huán)境3 個維度,共15 項。采用0～3 分四級評分法,得分越高表明患舒適度越好。④療效參照臨床中肛瘺的相關標準制定：治愈為患者創(chuàng)面上皮完全覆蓋,疤痕堅硬,無潰瘍；顯著為患者肉芽組織新鮮,創(chuàng)面縮?。?0%；有效為患者肉芽組織較新鮮,創(chuàng)面縮小50%～70%；無效為患者創(chuàng)面縮小30%～49%。總有效率=(治愈+顯著+有效)/總例×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組肛腸動力學指標比較 試驗組肛管靜息壓、直腸鏡息壓高于對照組,肛管最大收縮壓低于對照組,肛管最長收縮時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肛腸動力學指標比較()

表1 兩組肛腸動力學指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組第1、3 周ESCA、GCQ 評分 第1、3 周,試驗組ESCA、GCQ 評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組第1、3 周ESCA、GCQ 評分(,分)

表2 兩組第1、3 周ESCA、GCQ 評分(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組第1、3 周VAS 及滲液評分比較 試驗組第1、3 周VAS 及滲液評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組第1、3 周VAS 及滲液評分比較(,分)

表3 兩組第1、3 周VAS 及滲液評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組臨床效果比較 試驗組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組臨床效果比較［n(%)］

3 討論

肛瘺通常是由患者肛門感染逐漸形成肛周膿腫進而形成的,屬于肛腸外科常見病,目前的臨床仍以外科手術治療為主,手術的的目的是促進其肛門括約肌恢復［4,5］。然而患者肛門周圍的神經豐富,肛緣切口滲液等,導致患者術后肛門劇烈疼痛,影響其排便功能,造成大便堆積,加重患者肛門傷口滲液,從而加重其對傷口的恐懼,同時手術造成的肛周傷口限制其肛門括約肌的活動,都會造成愈合障礙,以及傷口再感染,愈合延遲,造成疼痛［6,7］。肛門收縮由肛門外括約肌及肛提肌控制,健康人能自由控制,排便通暢,限制糞便外溢,術后患者肛門相關括約肌會受到損傷,從而引起傷口水腫、肛門腫脹、大便失禁等并發(fā)癥［8］。早期康復訓練有節(jié)奏地促進肛門收縮放松,有效改善局部血液循環(huán),促進創(chuàng)面細胞缺氧壓力,增強局部免疫功能,促進組織修復,其作為一種方便實用的鍛煉肛門方法,在臨床上很受歡迎,其主要利用患者自我約束力,保持肛門盡可能提起,在自然呼吸間進行提肛,通過反復提肛放松,鍛煉肌肉,增強其功能。

綜上所述,對患有肛瘺并進行切除手術后的患者,采取運動康復的臨床效果顯著,值得臨床推廣。