潘玲玲

泌尿系結(jié)石多見于腎以及輸尿管部位,其臨床主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)血尿及絞痛,若缺乏及時的治療,可導(dǎo)致患者尿路梗阻以及腎功能衰竭［1］；患者受到如劇烈運動等誘發(fā)因素影響后可能誘發(fā)絞痛,并向腹部放射,同時伴隨患者嘔吐、惡心等癥狀。體外震波碎石術(shù)是臨床治療泌尿系結(jié)石的常見方法,是利用聲波經(jīng)反射聚焦擊碎結(jié)石的一種治療方式,具有無痛苦和經(jīng)濟有效的特點,能夠獲得較好的治療效果［2］。但對患者術(shù)后排石的處理要求較高,臨床一直缺乏系統(tǒng)的康復(fù)干預(yù)方案,僅告知患者多運動、多飲水,且上尿路結(jié)石術(shù)還存在復(fù)發(fā)風(fēng)險［3］。近幾年來,臨床一直在探索體外震波碎石術(shù)患者排石過程中具有的可操作性的康復(fù)干預(yù)方式,在大量臨床實踐研究和結(jié)合不同部位結(jié)石特點及泌尿外科醫(yī)師認可的前提下,提出體外震波碎石術(shù)后應(yīng)用系統(tǒng)改良運動訓(xùn)練可取得良好效果,根據(jù)不同部位結(jié)石特點采取相應(yīng)運動訓(xùn)練,分析其排石效果、主觀干預(yù)體驗優(yōu)良率,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年6 月在大連市友誼醫(yī)院泌尿外科就診的60 例體外震波碎石術(shù)患者,隨機分為試驗組和對照組,各30 例。對照組患者男15 例,女15 例；年齡33.70～54.40 歲,平均年齡(41.80±4.77)歲。試驗組患者男15 例,女15 例；年齡32.70～55.90 歲,平均年齡(41.90±4.78)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經(jīng)超聲、CT 等影像學(xué)檢查確診為結(jié)石病,年齡≥20 歲,具有體外沖擊波碎石術(shù)指征的患者；均行體外沖擊波碎石術(shù),無心血管及消化系統(tǒng)疾病患者；碎石前無明顯腎積水及輸尿管結(jié)石,能耐受麻醉手術(shù),意識清醒,溝通正常,且臨床資料齊全患者；對本次研究知情并簽署同意書。排除標準：病程≥3 個月；多發(fā)性結(jié)石,碎石術(shù)前腎積水明顯；首次碎石術(shù)失敗；X 線檢查顯示碎石術(shù)粒徑＞3.5 mm；存在感染性結(jié)石、復(fù)雜性結(jié)石；孕婦或哺乳期婦女；存在腎功能損害或惡性腫瘤；存在精神病或運動障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練：手術(shù)后指導(dǎo)患者合理飲食,并詳細講解飲食注意事項。指導(dǎo)患者飲用水≥3 L/d,少喝包括濃茶等刺激性飲料,多做跳躍運動,對運動方式?jīng)]有明確要求,并定期復(fù)診。

1.3.2 試驗組 在對照組基礎(chǔ)上采取系統(tǒng)改良運動訓(xùn)練：對患者詳細介紹運動原則,為患者演示具體動作,制定嚴格執(zhí)行運動計劃目標。當結(jié)石位于腎盂、輸尿管上段時告知患者雙腳進行原地跳躍運動,2 次/h,3～5 min/次,≥20 次/d；結(jié)石位于腎下盞,患者取仰臥位,頭低腳高,跳躍方法應(yīng)與腎上盞相同；結(jié)石位于腎中盞,患者保持健側(cè)臥位,間歇性叩擊患側(cè),跳躍方法與腎上盞相同；結(jié)石位于輸尿管中間,患者用患側(cè)單足進行跳躍,1 次/2 h,15～20 min/次,≥20 次/d；結(jié)石位于輸尿管下段,指導(dǎo)患者對側(cè)單腳進行跳躍運動,保持腳后跟與地面接觸,1 次/2 h,10～20 min/次,≥20 次/d。患者飲水量應(yīng)保持≥2000 ml/d,并告知患者7:00 喝1000 ml 清水,8:00 喝5000 ml 清水,14:00 喝500 ml 清水。術(shù)后告知患者不合理飲食會導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā),結(jié)合結(jié)石類型闡述飲食禁忌,如不宜多食菠菜和芥菜,不宜多食動物內(nèi)臟。鼓勵患者飲水量≥1000 ml/d,少喝茶,多做跳躍運動?；颊咴诩腋倪M運動方式,結(jié)合患者的結(jié)石類型做運動,密切監(jiān)測心率,根據(jù)個體差異和適應(yīng)情況調(diào)整運動。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者排石效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、血尿消失時間、腹痛緩解時間、排石時間及主觀干預(yù)體驗優(yōu)良率。治療效果判定標準：顯效：碎石后2 周B 超檢查顯示殘余結(jié)石完全粉碎排空；有效：碎石后2 周B 超檢查顯示殘余結(jié)石小于原結(jié)石的60%,無向下移動；無效：結(jié)石無明顯變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。根據(jù)患者碎石后主觀干預(yù)體驗自行設(shè)計主觀干預(yù)體驗優(yōu)良率問卷進行評價,評價項目包括干預(yù)計劃的制定、干預(yù)項目及效果等,全部選優(yōu)者為優(yōu),反之為差,在未選擇差的前提下任意一項選擇良。主觀干預(yù)經(jīng)驗優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者排石效果比較 試驗組患者排石總有效率高于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者排石效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者血尿消失時間、腹痛緩解時間及排石時間比較 試驗組患者血尿消失時間、腹痛緩解時間及排石時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3

表3 兩組患者血尿消失時間、腹痛緩解時間及排石時間比較(,d)

表3 兩組患者血尿消失時間、腹痛緩解時間及排石時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者主觀干預(yù)體驗優(yōu)良率比較 試驗組患者主觀干預(yù)體驗優(yōu)良率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。石術(shù)后加強運動能促進排石,適當運動有利于小結(jié)石的排出［7］。運動方式結(jié)合不同部位結(jié)石的受力特點促進結(jié)石的排出,對原有的運動方式進行了改進,不同部位采用不同的運動方式［8］。根據(jù)碎石術(shù)的部位改進運動方式為患側(cè)叩擊或跳躍,每個動作都針對自身位和上尿路情況設(shè)計的,最大程度發(fā)揮對結(jié)石的振動作用,促進碎石排出。結(jié)合腎結(jié)石的位置對運動姿勢進行調(diào)整,取得了良好效果,且運動訓(xùn)練是在康復(fù)人員的監(jiān)督下進行,對運動量有明確的要求,可以提高患者積極性,保證運動質(zhì)量和降低壁阻力。加強碎石后運動可有效減少石塊間作用力,加速石塊的排出,說明應(yīng)用系統(tǒng)改良運動訓(xùn)練能促進患者術(shù)后排石［9］。根據(jù)患者的不同情況給予系統(tǒng)改良運動訓(xùn)練指導(dǎo),能充分發(fā)揮結(jié)石的沖擊作用,促進結(jié)石的排出［10］。同時明確運動頻率和強度,避免運動的隨意性。在練習(xí)過程中康復(fù)人員對患者進行一對一的講解動作要點,糾正患者的錯誤動作,在訓(xùn)煉過程中還要指導(dǎo)患者多飲水,以加快結(jié)石排出速度,避免結(jié)石復(fù)發(fā)。

表4 兩組患者主觀干預(yù)體驗優(yōu)良率比較［n(%),%］

綜上所述,對體外震波碎石術(shù)患者采取系統(tǒng)改良運動訓(xùn)練的臨床效果顯著,可有效減少并發(fā)癥,縮短康復(fù)時間,值得臨床推廣。

3 討論

泌尿系結(jié)石是一種多發(fā)病,我國泌尿系結(jié)石的發(fā)病率占泌尿系疾病37.5%,且呈上升趨勢［4］?，F(xiàn)階段對結(jié)石病大多采用手術(shù)治療,其中體外震波碎石術(shù)應(yīng)用頻率較高,其主要利用聲波經(jīng)反射聚焦擊碎結(jié)石隨尿液排出,其具有創(chuàng)傷小,安全性好的優(yōu)點,是治療泌尿系結(jié)石的常用方法［5］。但術(shù)后患者仍需采取一些輔助取石的措施才能達到治療目的,在體外震波碎石術(shù)以往干預(yù)過程中主要告知患者要多飲水,但未能明確運動方式,部分患者術(shù)后排石情況不理想［6］。術(shù)后結(jié)石受尿液沖洗力產(chǎn)生推力等多種因素的影響,其中增加飲水促進排石可增強輸尿管蠕動尿液沖洗力,然而碎石術(shù)治療后的結(jié)石是否排出還受如輸尿管壁的阻力、尿液的沖刷等許多因素的影響。

本文研究結(jié)果顯示,試驗組患者排石總有效率高于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,血尿消失時間、腹痛緩解時間及排石時間均短于對照組,主觀干預(yù)體驗優(yōu)良率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此證明系統(tǒng)改良運動訓(xùn)練應(yīng)用效果顯著。分析原因,體外震波碎石術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練通常會引導(dǎo)患者移動,這樣可使石頭彼此分離,并借助自身的重力排石。碎