夏彬 陶秀健 李紅

慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流受限為特征的慢性肺部炎癥性疾病。慢性阻塞性肺疾病患者氣流限制不完全可逆,患者病情進(jìn)展及死亡率高,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。該病的發(fā)病特點(diǎn)以炎性細(xì)胞聚集,和炎性細(xì)胞因子濃度升高為特征［2］。過(guò)去慢性阻塞性肺疾病的治療,主要集中在臨床癥狀,并沒(méi)有有效的治療方法。然而隨著大量臨床研究,對(duì)慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)逐漸加深,同時(shí)越來(lái)越多的證據(jù)表明,慢性阻塞性肺疾病的炎癥反應(yīng)還存在全身炎癥,并伴有多系統(tǒng)慢性全身炎癥綜合征［3］。2009 年全球慢性阻塞性肺疾病首次指出,慢性阻塞性肺病是一種可以預(yù)防和治愈的疾病,肺康復(fù)訓(xùn)練是慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期一種非藥物治療重要方法之一［4］。美國(guó)和歐洲呼吸協(xié)會(huì)指出,肺康復(fù)是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的多學(xué)科相結(jié)合,為癥狀性慢性肺損傷患者所設(shè)計(jì)個(gè)性化綜合干預(yù)方案,肺康復(fù)側(cè)重于減輕改善患者癥狀來(lái)優(yōu)化功能狀態(tài),提高參與率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月大連市友誼醫(yī)院收治的60 例老年穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組30 例。對(duì)照組男15 例,女15 例,年齡65.90～79.90 歲,平均年齡(67.40±4.17)歲。試驗(yàn)組男15 例,女15 例,年齡66.50～77.50 歲,平均年齡(67.50±3.34)歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合國(guó)家心肺血液病研究中心與世界衛(wèi)生組織2013 年聯(lián)合修訂的慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),近20 d 無(wú)急性發(fā)作患者,該方案所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心力衰竭和嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓,及其他肺部疾病如支氣管擴(kuò)張、哮喘、肺間質(zhì)纖維化、認(rèn)知功能障礙及精神異?；颊?。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù),告知病情,進(jìn)行健康教育。試驗(yàn)組患者接受肺康復(fù)訓(xùn)練,呼吸功能訓(xùn)練包括：縮唇呼吸、腹式呼吸、氧療等。根據(jù)患者不同年齡病情制定個(gè)性化綜合治療方案。門(mén)診綜合康復(fù)訓(xùn)練包括全身和局部肌肉訓(xùn)練,運(yùn)動(dòng)方式有步行、快走、爬樓梯和騎自行車(chē)等,并根據(jù)個(gè)人情況,制定康復(fù)處方,指導(dǎo)不同運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。不管走哪條運(yùn)動(dòng)路線(xiàn),都要遵循因人而異,循序漸進(jìn),量力而行和持之以恒的原則：在耐力訓(xùn)練中以20～60 min 為宜,有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間≥20 min。運(yùn)動(dòng)頻率為4～8 次/d,運(yùn)動(dòng)周期為7～9 周,高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適合輕微癥狀的患者；呼吸肌訓(xùn)練方法包括吹氣球、吹蠟燭以及收唇膈肌呼吸等。唇縮膈式呼吸患者處于坐姿,全身放松,換氣后輕輕閉上嘴唇,并用鼻孔深吸氣,動(dòng)作要慢。吸氣時(shí)腹部肌肉放松,膈肌收縮向下移動(dòng),腹壁隆起。深吸氣后輕輕屏住空氣,嘴巴會(huì)張開(kāi)收縮呈現(xiàn)出呼嘯狀,腹肌收縮且膈肌松弛,并回到原來(lái)的位置,當(dāng)腹部凹陷時(shí)輕輕地慢慢吹滅肺部的空氣。每次呼吸持續(xù)3～9 s。短暫休息后用鼻子輕輕吸氣。下肢肌肉訓(xùn)練：踏板訓(xùn)練5～20 min/次,保證30～80 次/min；上肢伸展運(yùn)動(dòng)應(yīng)提高上肢肌肉的運(yùn)動(dòng)耐力；加強(qiáng)上肢肌力訓(xùn)練為呼吸訓(xùn)練：縮唇呼吸和腹式呼吸的訓(xùn)練時(shí)間為5 min/次,4 次/d。同時(shí),日常鍛煉包括：步行運(yùn)動(dòng)：20～30 min/次,步行速度為50～80 步/min,步行時(shí)會(huì)感到呼吸急促及心率逐漸加快,提高步行速度及延長(zhǎng)步行時(shí)間,使心率達(dá)到最大預(yù)期心率的65%～80%。有氧訓(xùn)練又稱(chēng)耐力訓(xùn)練,是一種旨在提高人體耐力素質(zhì)來(lái)增強(qiáng)心肺功能和外周肌肉力量的運(yùn)動(dòng)。療程15 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療后肺功能指標(biāo)、焦慮及抑郁情緒、痰液炎癥因子水平、生活質(zhì)量。患者肺功能指標(biāo)采用RSFJ800 型肺功能測(cè)試儀,測(cè)定患者FEV1/FVC、FVC、通氣儲(chǔ)量百分比,通氣儲(chǔ)量百分比=(［最大每分鐘通氣量-最大每分鐘靜息通氣量］/最大每分鐘通氣量×100%?；颊呓箲]以及抑郁情緒分析分別采用PHQ-9 和GAD-7 評(píng)分,抑郁量表分為4 個(gè)等級(jí)：無(wú)抑郁0～1 分,抑郁1～2 分,明顯抑郁2～3 分,重度抑郁3～4 分。焦慮量表分為4 個(gè)等級(jí)：無(wú)焦慮0～1 分；輕度焦慮1～2 分；中度焦慮2～3 分；重度焦慮3～4 分。所有參與本試驗(yàn)醫(yī)務(wù)人員均接受統(tǒng)一培訓(xùn),學(xué)習(xí)使用評(píng)估量表。于兩組干預(yù)后對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行三次復(fù)測(cè),加權(quán)取平均值。痰液炎癥因子檢測(cè),痰中超敏C 反應(yīng)蛋白采用免疫增強(qiáng)比濁法測(cè)定,白細(xì)胞介素-10 采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定?；颊呱钯|(zhì)量采用西雅圖阻塞性肺疾病問(wèn)卷(SOLDQ)評(píng)定,分為軀體效能,運(yùn)動(dòng)能力,情緒康復(fù)以及康復(fù)滿(mǎn)意度4 個(gè)亞組,共21 個(gè)維度,各組總分均為84 分,分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后肺功能指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者治療后FEV1/FVC、FVC、通氣儲(chǔ)量百分比均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=27.509、36.610、15.875,P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后肺功能指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療后肺功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療后不同時(shí)間PHQ-9、GAD-7 評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者治療后第1、2 周PHQ-9 評(píng)分以及GAD-7 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.566、5.458、2.841、2.308,P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后不同時(shí)間PHQ-9、GAD-7 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者治療后不同時(shí)間PHQ-9、GAD-7 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療后痰液炎癥因子水平比較 試驗(yàn)組患者治療后痰液超敏C 反應(yīng)蛋白低于對(duì)照組,白細(xì)胞介素-10 高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=36.532、10.190,P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后痰液炎癥因子水平比較()

表3 兩組患者治療后痰液炎癥因子水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者治療后軀體效能、運(yùn)動(dòng)能力、情緒康復(fù)、康復(fù)滿(mǎn)意度評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.322、16.473、10.870、4.710,P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表4 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

隨著人口老齡化、環(huán)境污染等問(wèn)題,老年穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。本病進(jìn)展性,易反復(fù)發(fā)生,導(dǎo)致肺功能逐漸下降,勞動(dòng)能力日益喪失。嚴(yán)重時(shí)不能自理,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［5,6］。由于通氣氣功減少,運(yùn)動(dòng)能力有限,運(yùn)動(dòng)量減少,導(dǎo)致骨骼肌萎縮,進(jìn)一步導(dǎo)致通氣不足,形成惡性循環(huán),并伴有呼吸肌功能障礙、心理障礙、營(yíng)養(yǎng)不良等,加重呼吸困難癥狀。近年人們逐漸認(rèn)識(shí)到肺部康復(fù)的重要性。對(duì)于老年穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者來(lái)說(shuō),呼吸困難和外周肌萎縮直接導(dǎo)致肌肉耐力下降,這是老年穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病致殘率高的重要原因［7］。研究表明有氧運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)老年穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者物質(zhì)代謝和能量代謝的轉(zhuǎn)化,提高能量供應(yīng)效率,減少有害物質(zhì)的積累,緩解老年穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的癥狀,提高患者生活質(zhì)量［8］。作者對(duì)患者上肢采取有氧訓(xùn)練表明,上肢有氧訓(xùn)練能提高患者的通氣能力來(lái)減少呼吸運(yùn)動(dòng)的工作量,提高老年穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者上肢肌力,進(jìn)行上肢訓(xùn)練,減少肌肉耗氧量,減輕呼吸肌負(fù)擔(dān),改善呼吸困難癥狀,提高生活質(zhì)量。上肢訓(xùn)練方法簡(jiǎn)單,不受場(chǎng)地限制,在患者能耐受的情況下與下肢訓(xùn)練相結(jié)合,效果顯著［9］。研究表明,肺康復(fù)治療能改善老年穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的臨床癥狀,增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)功能和提高生活質(zhì)量,降低醫(yī)療費(fèi)用的效果,特別是對(duì)進(jìn)行性氣流受限和活動(dòng)能力下降的老年穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者,可以提高生活質(zhì)量［10］。對(duì)穩(wěn)定期老年慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后,發(fā)現(xiàn)患者日常生活能力提高,情緒穩(wěn)定,肺功能好轉(zhuǎn),并且炎癥反應(yīng)降低,效果顯著。

綜上所述,對(duì)老年穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者采取肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)其臨床效果顯著,可以改善患者肺功能,值得臨床推廣。