夏彬 陶秀健 李紅

慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流受限為特征的慢性肺部炎癥性疾病。慢性阻塞性肺疾病患者氣流限制不完全可逆,患者病情進展及死亡率高,嚴重影響患者生活質(zhì)量［1］。該病的發(fā)病特點以炎性細胞聚集,和炎性細胞因子濃度升高為特征［2］。過去慢性阻塞性肺疾病的治療,主要集中在臨床癥狀,并沒有有效的治療方法。然而隨著大量臨床研究,對慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機制認識逐漸加深,同時越來越多的證據(jù)表明,慢性阻塞性肺疾病的炎癥反應還存在全身炎癥,并伴有多系統(tǒng)慢性全身炎癥綜合征［3］。2009 年全球慢性阻塞性肺疾病首次指出,慢性阻塞性肺病是一種可以預防和治愈的疾病,肺康復訓練是慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期一種非藥物治療重要方法之一［4］。美國和歐洲呼吸協(xié)會指出,肺康復是以循證醫(yī)學為基礎(chǔ)的多學科相結(jié)合,為癥狀性慢性肺損傷患者所設(shè)計個性化綜合干預方案,肺康復側(cè)重于減輕改善患者癥狀來優(yōu)化功能狀態(tài),提高參與率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月大連市友誼醫(yī)院收治的60 例老年穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者,隨機分為試驗組和對照組,每組30 例。對照組男15 例,女15 例,年齡65.90～79.90 歲,平均年齡(67.40±4.17)歲。試驗組男15 例,女15 例,年齡66.50～77.50 歲,平均年齡(67.50±3.34)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者均符合國家心肺血液病研究中心與世界衛(wèi)生組織2013 年聯(lián)合修訂的慢性阻塞性肺疾病診斷標準,近20 d 無急性發(fā)作患者,該方案所有患者均自愿簽署知情同意書。排除標準：心力衰竭和嚴重肺動脈高壓,及其他肺部疾病如支氣管擴張、哮喘、肺間質(zhì)纖維化、認知功能障礙及精神異常患者。

1.3 治療方法 對照組給予常規(guī)康復,告知病情,進行健康教育。試驗組患者接受肺康復訓練,呼吸功能訓練包括：縮唇呼吸、腹式呼吸、氧療等。根據(jù)患者不同年齡病情制定個性化綜合治療方案。門診綜合康復訓練包括全身和局部肌肉訓練,運動方式有步行、快走、爬樓梯和騎自行車等,并根據(jù)個人情況,制定康復處方,指導不同運動計劃和運動強度。不管走哪條運動路線,都要遵循因人而異,循序漸進,量力而行和持之以恒的原則：在耐力訓練中以20～60 min 為宜,有氧運動時間≥20 min。運動頻率為4～8 次/d,運動周期為7～9 周,高運動強度適合輕微癥狀的患者；呼吸肌訓練方法包括吹氣球、吹蠟燭以及收唇膈肌呼吸等。唇縮膈式呼吸患者處于坐姿,全身放松,換氣后輕輕閉上嘴唇,并用鼻孔深吸氣,動作要慢。吸氣時腹部肌肉放松,膈肌收縮向下移動,腹壁隆起。深吸氣后輕輕屏住空氣,嘴巴會張開收縮呈現(xiàn)出呼嘯狀,腹肌收縮且膈肌松弛,并回到原來的位置,當腹部凹陷時輕輕地慢慢吹滅肺部的空氣。每次呼吸持續(xù)3～9 s。短暫休息后用鼻子輕輕吸氣。下肢肌肉訓練：踏板訓練5～20 min/次,保證30～80 次/min；上肢伸展運動應提高上肢肌肉的運動耐力；加強上肢肌力訓練為呼吸訓練：縮唇呼吸和腹式呼吸的訓練時間為5 min/次,4 次/d。同時,日常鍛煉包括：步行運動：20～30 min/次,步行速度為50～80 步/min,步行時會感到呼吸急促及心率逐漸加快,提高步行速度及延長步行時間,使心率達到最大預期心率的65%～80%。有氧訓練又稱耐力訓練,是一種旨在提高人體耐力素質(zhì)來增強心肺功能和外周肌肉力量的運動。療程15 d。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療后肺功能指標、焦慮及抑郁情緒、痰液炎癥因子水平、生活質(zhì)量?；颊叻喂δ苤笜瞬捎肦SFJ800 型肺功能測試儀,測定患者FEV1/FVC、FVC、通氣儲量百分比,通氣儲量百分比=(［最大每分鐘通氣量-最大每分鐘靜息通氣量］/最大每分鐘通氣量×100%。患者焦慮以及抑郁情緒分析分別采用PHQ-9 和GAD-7 評分,抑郁量表分為4 個等級：無抑郁0～1 分,抑郁1～2 分,明顯抑郁2～3 分,重度抑郁3～4 分。焦慮量表分為4 個等級：無焦慮0～1 分；輕度焦慮1～2 分；中度焦慮2～3 分；重度焦慮3～4 分。所有參與本試驗醫(yī)務人員均接受統(tǒng)一培訓,學習使用評估量表。于兩組干預后對上述指標進行三次復測,加權(quán)取平均值。痰液炎癥因子檢測,痰中超敏C 反應蛋白采用免疫增強比濁法測定,白細胞介素-10 采用酶聯(lián)免疫吸附法測定。患者生活質(zhì)量采用西雅圖阻塞性肺疾病問卷(SOLDQ)評定,分為軀體效能,運動能力,情緒康復以及康復滿意度4 個亞組,共21 個維度,各組總分均為84 分,分數(shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后肺功能指標比較 試驗組患者治療后FEV1/FVC、FVC、通氣儲量百分比均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(t=27.509、36.610、15.875,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后肺功能指標比較()

表1 兩組患者治療后肺功能指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療后不同時間PHQ-9、GAD-7 評分比較 試驗組患者治療后第1、2 周PHQ-9 評分以及GAD-7 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(t=2.566、5.458、2.841、2.308,P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后不同時間PHQ-9、GAD-7 評分比較(,分)

表2 兩組患者治療后不同時間PHQ-9、GAD-7 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療后痰液炎癥因子水平比較 試驗組患者治療后痰液超敏C 反應蛋白低于對照組,白細胞介素-10 高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(t=36.532、10.190,P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后痰液炎癥因子水平比較()

表3 兩組患者治療后痰液炎癥因子水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較 試驗組患者治療后軀體效能、運動能力、情緒康復、康復滿意度評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(t=11.322、16.473、10.870、4.710,P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較(,分)

表4 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

隨著人口老齡化、環(huán)境污染等問題,老年穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。本病進展性,易反復發(fā)生,導致肺功能逐漸下降,勞動能力日益喪失。嚴重時不能自理,嚴重影響患者生活質(zhì)量［5,6］。由于通氣氣功減少,運動能力有限,運動量減少,導致骨骼肌萎縮,進一步導致通氣不足,形成惡性循環(huán),并伴有呼吸肌功能障礙、心理障礙、營養(yǎng)不良等,加重呼吸困難癥狀。近年人們逐漸認識到肺部康復的重要性。對于老年穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者來說,呼吸困難和外周肌萎縮直接導致肌肉耐力下降,這是老年穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病致殘率高的重要原因［7］。研究表明有氧運動能促進老年穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者物質(zhì)代謝和能量代謝的轉(zhuǎn)化,提高能量供應效率,減少有害物質(zhì)的積累,緩解老年穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的癥狀,提高患者生活質(zhì)量［8］。作者對患者上肢采取有氧訓練表明,上肢有氧訓練能提高患者的通氣能力來減少呼吸運動的工作量,提高老年穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者上肢肌力,進行上肢訓練,減少肌肉耗氧量,減輕呼吸肌負擔,改善呼吸困難癥狀,提高生活質(zhì)量。上肢訓練方法簡單,不受場地限制,在患者能耐受的情況下與下肢訓練相結(jié)合,效果顯著［9］。研究表明,肺康復治療能改善老年穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的臨床癥狀,增強運動功能和提高生活質(zhì)量,降低醫(yī)療費用的效果,特別是對進行性氣流受限和活動能力下降的老年穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者,可以提高生活質(zhì)量［10］。對穩(wěn)定期老年慢性阻塞性肺疾病患者進行康復訓練后,發(fā)現(xiàn)患者日常生活能力提高,情緒穩(wěn)定,肺功能好轉(zhuǎn),并且炎癥反應降低,效果顯著。

綜上所述,對老年穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者采取肺康復訓練對其臨床效果顯著,可以改善患者肺功能,值得臨床推廣。