張安龍

甲狀腺癌是最常見的惡性腫瘤,約占人體全身惡性腫瘤的1%［1］。根據(jù)病理類型可將甲狀腺癌分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌以及髓樣癌4 種類型,其中最常見、惡性程度最低的為乳頭狀癌［2］。甲狀腺癌患病早期多數(shù)患者無明顯癥狀,通常在體檢時通過甲狀腺觸診和頸部超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊［3］。隨著病情發(fā)展嚴(yán)重,其典型臨床癥狀表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)腫塊,質(zhì)地堅硬且表面不規(guī)則、粗糙、不光滑,晚期病情嚴(yán)重時可表現(xiàn)出聲音嘶啞、呼吸急促、吞咽困難以及交感神經(jīng)受到壓迫引起的耳、肩、枕疼痛等癥狀［4］。甲狀腺癌主要癥狀為頸部甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)腫塊,常用的治療手段主要為手術(shù)治療,手術(shù)治療又可分為全切除術(shù)和近全切除術(shù),本文就全切除術(shù)和近全切除術(shù)治療甲狀腺癌的臨床效果進(jìn)行對比與探討,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究的研究對象均選自2019 年5 月～2021 年5 月在本院接受治療的甲狀腺癌患者70 例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗組和對照組,每組35 例。實(shí)驗組男18 例,女17 例；未分化癌15 例,髓樣癌20 例；年齡最大65 歲,最小24 歲,平均年齡(38.34±9.31)歲；病程1～3 年,平均病程(2.01±0.65)年。對照組男19 例,女16 例；未分化癌18 例,髓樣癌17 例；年齡最大66歲,最小25歲,平均年齡(33.66±10.78)歲；病程2～4 年,平均病程(2.32±0.82)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究所有患者均自愿參與本研究,本院倫理委員會對本研究完全知情,并批準(zhǔn)研究；②所有患者均符合甲狀腺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③所有患者神志清醒,具有自主能力；④所有患者心臟、腎臟等身體重要器官功能正常且無嚴(yán)重心血管疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不同意參與本次研究的患者；②臨床資料不完整的患者；③神志不清,患有嚴(yán)重精神疾病的患者；④患有嚴(yán)重心血管疾病且身體重要器官功能障礙的患者。

1.2 方法 兩組患者均在手術(shù)前進(jìn)行嚴(yán)密的生命體征監(jiān)測,確保患者身體各項指標(biāo)穩(wěn)定,再分別采用全切除術(shù)和近全切除術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療,具體操作如下。

1.2.1 對照組 采用全切除術(shù)治療：①調(diào)整患者體位,使患者保持仰臥姿勢,采用氣管插管靜吸復(fù)合的方式進(jìn)行全身麻醉；②麻醉后,在患者胸骨上方2～3 cm處選擇手術(shù)切口位置,做弧形切口至括約肌,切口長度大致為4～6 cm；③將患者皮瓣上緣進(jìn)行甲狀腺游離操作,使甲狀腺病灶完全暴露出來,對甲狀腺組織完全分離后,將峽部、側(cè)葉以及甲狀腺全部切除,確保手術(shù)成功后將傷口縫合。

1.2.2 實(shí)驗組 采用近全切除術(shù)治療：①同樣使患者保持仰臥位,完全暴露出頸部,使用小沙袋固定患者頭部,避免手術(shù)期間頭部移動污染切口；②采用氣管插管靜吸復(fù)合方式進(jìn)行全身麻醉,于患者胸骨上窩2～3 cm 選擇手術(shù)切口；③當(dāng)患者甲狀腺部分視野暴露后,切除患者峽部與雙側(cè)葉,確保手術(shù)成功后將切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療后的甲狀旁腺激素水平、血清鈣離子水平、治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生率。①治療后,通過觀察患者臨床癥狀改善程度來比較兩組治療效果的優(yōu)劣。判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后,如果患者疼痛感消失,臨床癥狀基本好轉(zhuǎn),體征恢復(fù)正常,視為顯效；如果患者疼痛感有所緩解,臨床癥狀得到一定改善,體征趨于正常水平,視為有效；如果患者疼痛未見好轉(zhuǎn),臨床癥狀未得到改善,體征也無明顯變化,視為無效。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②常見甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥有喉返神經(jīng)損傷、聲嘶以及低鈣血癥。并發(fā)癥發(fā)生率=(喉返神經(jīng)損傷+聲嘶+低鈣血癥)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者甲狀旁腺激素、血清鈣離子水平對比術(shù)前,實(shí)驗組患者甲狀旁腺激素水平為(18.88±0.12)pg/ml、血清鈣離子水平為(2.31±0.34)mmol/L,對照組患者甲狀旁腺激素水平為(18.84±0.13)pg/ml、血清鈣離子水平為(2.41±0.33))mmol/L。兩組患者術(shù)前的甲狀旁腺激素、血清鈣離子水平對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后,實(shí)驗組患者的甲狀旁腺激素水平為(17.31±0.16)pg/ml、血清鈣離子水平為(2.18±0.02)mmol/L,對照組患者的甲狀旁腺激素水平為(8.45±0.41)pg/ml、血清鈣離子水平為(1.19±0.05)mmol/L。實(shí)驗組患者術(shù)后的甲狀旁腺激素、血清鈣離子水平均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者甲狀旁腺激素、血清鈣離子水平對比()

表1 兩組患者甲狀旁腺激素、血清鈣離子水平對比()

注：與對照組術(shù)后對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療效果對比 實(shí)驗組患者顯效20 例,占比為57.14%,有效11 例,占比為31.43%,無效4 例,占比為11.43%,治療總有效率為88.57%；對照組患者顯效15 例,占比為42.86%,有效8 例,占比為22.86%,無效12 例,占比為34.29%,治療總有效率為65.71%。實(shí)驗組患者的治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.185,P=0.023＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果對比［n(%),%］

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 實(shí)驗組患者喉返神經(jīng)損傷1 例,占比為2.86%,聲嘶1 例,占比為2.86%,低鈣血癥0 例,并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%；對照組患者喉返神經(jīng)損傷2 例,占比為5.71%,聲嘶4 例,占比為11.43%,低鈣血癥2 例,占比為5.71%,并發(fā)癥發(fā)生率為22.86%。實(shí)驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.200,P=0.040＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比［n(%)］

3 討論

甲狀腺癌是腫瘤外科最常見的惡性腫瘤疾病。除髓樣癌以外,絕大多數(shù)甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞。甲狀腺癌患者早期無明顯臨床癥狀,但隨著病情加重,到甲狀腺癌晚期會出現(xiàn)聲音嘶啞、肩、枕、頸部疼痛、呼吸困難、吞咽困難以及局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,髓樣癌還可能導(dǎo)致腹瀉、心悸以及面色潮紅等癥狀。在臨床醫(yī)學(xué)研究中,甲狀腺癌發(fā)病的確切原因還不能完全確定,大致認(rèn)為可能與癌基因、生長因子、碘攝入情況、電離輻射、性別、性激素以及遺傳等因素有關(guān)［3］。甲狀腺癌的治療是以手術(shù)為主的綜合治療。治療方法主要取決于患者的年齡、甲狀腺癌病理類型、腫瘤惡化程度以及患者全身身體指標(biāo)等,主要治療手段為外科手術(shù),包括甲狀腺本身的手術(shù)和頸部淋巴結(jié)清掃。

甲狀腺癌手術(shù)治療可分為甲狀腺全切除術(shù)和近全切除術(shù)。甲狀腺全切除術(shù)是通過在患者胸骨上方取手術(shù)切口,將患者上皮緣進(jìn)行甲狀腺游離操作后,完全暴露出甲狀腺及病灶,將甲狀腺以及峽部、兩側(cè)葉全部切除［4］。甲狀腺全切除術(shù)具有臨床應(yīng)用范圍廣,腫瘤切除徹底的優(yōu)點(diǎn),一旦甲狀腺全切除術(shù)手術(shù)成功后,患者恢復(fù)良好,則甲狀腺癌復(fù)發(fā)的可能性較小,二次手術(shù)的可能性也極小,治療效果較好,但全切除術(shù)對患者身體損傷較大,極易引起術(shù)后并發(fā)癥,不利于術(shù)后恢復(fù)。而近全切除術(shù),采用與全切除術(shù)相同的步驟對患者進(jìn)行麻醉、切口等,但近全切除術(shù)不會完全切除甲狀腺,僅切除峽部以及雙側(cè)葉,保留部分甲狀腺組織,對患者傷害較小,能有效降低甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［5］。本研究結(jié)果顯示：術(shù)后,實(shí)驗組患者的甲狀旁腺激素水平為(17.31±0.16)pg/ml、血清鈣離子水平為(2.18±0.02)mmol/L,均高于對照組的(8.45±0.41)pg/ml、(1.19±0.05)mmol/L,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗組患者的治療總有效率88.57%高于對照組的65.71%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.71%低于對照組的22.86%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,近全切除術(shù)相比于全切除術(shù)治療甲狀腺癌,對于患者的傷害更小,能夠有效提升治療效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率,具有臨床推廣價值。