薛志偉

常見的上肢骨折肱骨近端骨折(proximal humeral fracture,PHF)會對患者身心健康造成一定影響。目前,隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,交通業(yè)、工業(yè)等的大力發(fā)展,增加了PHF 發(fā)病率。臨床統(tǒng)計(jì),PHF 發(fā)病率占骨折的5%左右,且多見于老年人群中。PHF 臨床治療方法較多,如保守及手術(shù)治療等。其中保守治療主要以手法復(fù)位夾板、石膏固定治療等為主,但復(fù)位與功能恢復(fù)等效果具有一定的差異性。同時(shí)如長時(shí)間固定治療,還會導(dǎo)致肩部形成凝固,不利于功能的恢復(fù)。因此,在PHF治療上,手術(shù)成為了主要的治療方案。特別是Philos鋼板內(nèi)固定術(shù)具有較好的穩(wěn)定性,操作簡單,可以縮短手術(shù)時(shí)間［1,2］。本研究選取本院診療的152 例PHF 患者為研究對象,旨在研究Philos 鋼板內(nèi)固定術(shù)的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年7 月～2020 年6 月期間本院診療的152 例PHF 患者為研究對象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(75 例)與對照組(77 例)。觀察組患者中,男45 例,女30 例；年齡54～78 歲,平均年齡(66.24±4.46)歲；受傷至手術(shù)時(shí)間1～5 d,平均受傷至手術(shù)時(shí)間(3.55±0.86)d。對照組患者中,男46 例,女31 例；年齡53～77 歲,平均年齡(66.01±4.85)歲；受傷至手術(shù)時(shí)間1～6 d,平均受傷至手術(shù)時(shí)間(3.25±0.93)d。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合PHF 診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患者對該研究知情,簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并臟器損傷者；②關(guān)節(jié)炎者；③顱腦損傷者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用肱骨近端鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)治療：采用全身麻醉,仰臥體位,入路為三角肌與胸大肌之間,切開后將肱骨近端暴露,并在C 臂機(jī)的引導(dǎo)下進(jìn)行復(fù)位、固定處理。之后根據(jù)骨折的情況選適合的鎖定接骨板,自體髂骨板用于骨折壓縮或是粉碎性骨折者,將鎖定的接骨板置入后,用相應(yīng)的螺絲釘做好固定處理,檢查肩關(guān)節(jié)的活動情況,做好止血,放置好引流管,將切口做閉合處理。術(shù)后均行抗感染處理。

1.3.2 觀察組 采用Philos 鋼板內(nèi)固定術(shù)治療：采用全身麻醉,仰臥位,入路為三角肌與胸大肌之間,切開后將肱骨近端暴露,在C 臂機(jī)下實(shí)施牽引、復(fù)位,并用克氏針固定。Philos 鋼板在肱骨大結(jié)節(jié)下適宜處置入,用克氏針做好臨時(shí)固定,之后在C 臂機(jī)下,觀察骨折的復(fù)位、鋼板位置,如有不滿意,可進(jìn)行微調(diào),等滿意后,將螺釘擰入肱骨頭,之后做好止血處理,放置好引流管,切口做閉合處理。術(shù)后均行抗感染處理。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間,均由護(hù)理人員統(tǒng)計(jì)對比。

1.4.2 肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果 用Neer 工具評價(jià)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果,總分100 分,＞90 分為優(yōu),80～90 分為良,70～79 分為一般,＜70 分為差?？傆行?(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 術(shù)后并發(fā)癥 包括螺釘穿孔、切口感染、骨折延遲愈合、肱骨頭壞死。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量少于對照組,手術(shù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較 觀察組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較［n(%)］

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

PHF 是常見病,易發(fā)生于老年人群中。肱骨屬于上肢上臂的一個(gè)骨骼,其中肩胛骨關(guān)節(jié)盂、肱骨頭近端共同組成肩關(guān)節(jié),遠(yuǎn)端又與前臂處的尺橈骨連接組成肘關(guān)節(jié)。而肱骨屬于上臂的骨性結(jié)構(gòu)部位,其與肱二頭肌及三頭肌共同保持上臂部的平衡感,故其具有重要作用。PHF 會對患者的工作、生活造成影響,故采取有效的治療方案非常有必要。在PHF 治療中,部分患者選擇了保守治療,雖有一定效果,但長時(shí)間的固定治療會影響肩關(guān)節(jié)的功能,特別是老年人,如損傷較重,或是移位較明顯者,保守治療效果并不理想［3］。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展,PHF 手術(shù)治療方案也越來越多,如傳統(tǒng)的內(nèi)固定治療,雖有一定效果,但如果患者為粉碎性骨折,會延長手術(shù)時(shí)間、增加術(shù)中出血量,從而引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥；且對于老年患者來講,傳統(tǒng)的內(nèi)固定治療易引起骨折移位,導(dǎo)致手術(shù)失?。?,5］。

近年來,因內(nèi)固定植入技術(shù)的發(fā)展,Philos 鋼板內(nèi)固定術(shù)的出現(xiàn)與應(yīng)用,在PHF 治療中取得了較優(yōu)的治療效果。Philos 鋼板內(nèi)固定術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、骨折愈合時(shí)間短等特點(diǎn),可以在一定程度上減少術(shù)后并發(fā)癥,提高治療效果［6,7］。本研究顯示：觀察組術(shù)中出血量少于對照組,手術(shù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Philos 鋼板內(nèi)固定術(shù)是在鎖定鋼板、螺釘上形成的,其角度具有一定的穩(wěn)定性,并能在鋼板、骨骼之間存在一定的間隙,可以有效保護(hù)血液的供應(yīng),降低肱骨頭壞死發(fā)生率,為老年P(guān)HF 患者提供一定的治療優(yōu)勢。此外,PHF 患者實(shí)施Philos 鋼板內(nèi)固定術(shù),可以盡早開展功能訓(xùn)練,縮短肩功能的恢復(fù)時(shí)間［8,9］。近年來,Philos 鋼板內(nèi)固定術(shù)優(yōu)勢也越來越突出,也較適用于骨質(zhì)疏松患者中。另外,Philos 鋼板內(nèi)固定術(shù)的解剖設(shè)計(jì)與角度較為穩(wěn)定,其可以預(yù)防螺釘被拔出,可以從多個(gè)方向固定好螺釘,并能固定整個(gè)骨折塊,具有較高的抗拔、抗拉強(qiáng)度；且其還有低切跡、低骨板壓力等特點(diǎn),能減輕對骨膜血供的破壞,有助于促進(jìn)骨折的愈合［10,11］。此外,Philos鋼板內(nèi)固定術(shù)方案的縫合孔有助于關(guān)節(jié)囊、肩袖損傷的恢復(fù),可以復(fù)位固定大小結(jié)節(jié)狀的骨折；并能通過Philos 鋼板內(nèi)固定術(shù)增強(qiáng)內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的作用,預(yù)防復(fù)位后內(nèi)翻、肱骨頭的塌陷［12,13］。

綜上所述,Philos 鋼板內(nèi)固定術(shù)治療PHF 的臨床效果顯著,不僅能夠縮短手術(shù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間,還有利于肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù),對減少并發(fā)癥有積極作用。