拾翔宇，張士城，丁 乾，曹文碩，衣雪潔，常 波

從新中國成立至21世紀初期，我國小學生的體質(zhì)水平經(jīng)歷了從國家經(jīng)濟落后，體質(zhì)水平持續(xù)下降階段到“以增強小學生體質(zhì)”指導思想出現(xiàn)的小學生體質(zhì)漸入佳境階段，再到體質(zhì)改革下小學生體質(zhì)快速提升階段。在當前階段提高小學生體質(zhì)優(yōu)良率已經(jīng)成為提高青少年體質(zhì)水平的首要目的。第八次國民體質(zhì)測試顯示，我國學生體質(zhì)狀況總體改善，體質(zhì)優(yōu)良率逐漸上升(優(yōu)良率為23.8%)。但尚未達到2019年《國務院關于實施健康中國行動的意見》中提出的國家體質(zhì)健康標準優(yōu)良率達到60%的標準。因此，我國學生體質(zhì)水平仍需要進一步提高。此外，學生體質(zhì)優(yōu)良率還表現(xiàn)出明顯的地區(qū)差異，優(yōu)良率較高的地區(qū)主要集中于東部經(jīng)濟發(fā)達和沿海地區(qū)。而云南省是我國西南部少數(shù)民族數(shù)量較多的聚集區(qū)省份，自然環(huán)境、經(jīng)濟條件、生活習慣與全國其他省份存在著較大的區(qū)域差異。且云南省體質(zhì)整體水平遠遠低于東部經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)與沿海地區(qū)，影響云南省體質(zhì)水平的原因也尚未見到國內(nèi)有關報道。因此，需要對影響云南省體質(zhì)水平的因素展開進一步的研究。

體質(zhì)水平主要受到先天遺傳與后天獲得的共同作用，短期內(nèi)先天的遺傳因素不會發(fā)生改變，而后天的能量平衡會對體質(zhì)水平產(chǎn)生很大影響，人體能量的平衡系統(tǒng)由攝入與消耗構成，在一定的范圍內(nèi)保持平衡有利于健康，而過多偏向某一方都會對體質(zhì)健康產(chǎn)生不利的影響，導致能量平衡被破壞從而影響到體質(zhì)狀況。而能量平衡系統(tǒng)主要受到能量攝入(飲食行為)和能量消耗(體力活動)的影響。與飲食和體力活動相關行為被統(tǒng)稱之為能量平衡相關行為(Energy Balance Related Behavior，EBRB )。國外研究顯示，不同國家的小學生EBRB與肥胖具有特定的相關性。國內(nèi)外關于EBRB與肥胖的研究較多，但與體質(zhì)間的關系研究較少，目前，關于EBRB的研究涉及到各個年齡段，不同年齡段EBRB的影響因素對EBRB的影響程度也不同。而10—12歲小學生屬于生長發(fā)育的關鍵時期，也是肥胖、超重的激增期，在這個階段，也是能量平衡行為養(yǎng)成的關鍵時期。由此，本研究將從能量平衡的視角出發(fā)，以云南省10—12歲小學生為研究對象首先探究EBRB與小學生體質(zhì)的關系。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本研究通過分層隨機抽樣方法，以代表性和等量性原則在云南省共抽取7個市級行政區(qū)域的小學14所。每個市2所小學，每校每年級整群抽取1個教學班，10—12歲小學生的有效樣本數(shù)不少于30人(原則上男女生各半)。抽取小學生數(shù)1 260人。其中男生731人，女生731人。剔除無效的體質(zhì)測試和問卷樣本，最終確定樣本1 122人，其中男生563人，女生559人。有效率89.0%。入選標準為正常生長發(fā)育，無慢性疾病，并已獲得父母和小學生的知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 測試法 本研究根據(jù)《國家小學生體質(zhì)健康標準(2014年修訂)》的項目、標準和工具，對云南省測試小學生進行體質(zhì)測試，測試內(nèi)容為身高、體重、肺活量、50m跑、坐位體前屈、1min跳繩、50m×8往返跑。根據(jù)《國家小學生體質(zhì)健康標準》對小學生進行體質(zhì)水平測試和評分：不及格(0～59.9分)；及格(60～79.9分)；良好(80～89.9分)；優(yōu)秀(90分以上)，本次研究將體質(zhì)水平0-80分的小學生劃分為一般組，將80分以上的小學生劃分為優(yōu)良組。計算云南省10—12歲測試小學生體質(zhì)測試總得分，代表小學生綜合的體質(zhì)健康水平。

1.2.2 問卷調(diào)查法 為了解我國10—12歲小學生EBRB狀況，本文選取的是《EuroPean Energy balance Research to Prevent excessive weight Gain among Youth (ENERGY) Project: Design and methodology of the ENERGY cross-sectional survey》的小學生問卷，用于云南省10—12歲小學生的EBRB及其個人、家庭因素的調(diào)查，該問卷具有較高的信度和效度。問卷的克朗巴哈信度系數(shù)達到 0.845，各分量表的α系數(shù)在 0.732-0.812 之間；總問卷的前后折半信度為0.732，各分量表飲料行為、早餐行為、體力活動、視屏行為系數(shù)依次為0.728、0.711、0.702、0.731。總問卷的KMO和巴特利特檢驗0.844，各分量表的KMO 系數(shù)在 0.790-0.848之間。EBRB問卷效度系數(shù)達到 0.80以上，問卷內(nèi)容效度比較理想。

(1)評價能量平衡相關行為的指標。學生們報告他們過去一周的工作日以及休息日的飲料次數(shù)、早餐次數(shù)、參加體育活動的時間、空閑時間看電視或電腦的時間。你通常一周喝幾次飲料(從不喝飲料到一天不止一次)？從周一到周五你吃幾頓早餐(從不吃早餐到每天吃)？周末你吃幾次早餐(從不吃早餐到兩天都吃)？一周的時間內(nèi)，你通常運動多長時間(0.5～11h)？在一周的時間內(nèi)，你通?；ㄙM多少小時做這項運動？(0.5～5h)？在一周的時間內(nèi)，你通常花費多少小時做第二項項運動？(0.5～5h)？周一至周五空閑時花在電視上的時間是多少(0.5～4h)？玩游戲或用手機和電腦會用多長時間(0.5～4h)？周末空閑時花在電視上的時間是多少(0.5～4h)？玩游戲或用手機和電腦會用多長時間(0.5～4h)？最后能夠得到學生們的周飲料次數(shù)，周早餐次數(shù)，周身體活動時間和周視屏時間。

(2)評價能量平衡相關行為影響因素的指標。能量平衡相關行為影響因素包括個人影響因素以及家庭影響因素、個人影響因素部分，報告了他們關于四個EBRB的態(tài)度、健康理念、喜好程度、自律性、自我效能感。以飲料行為為例，其余三個行為的問題也同樣如此，小學生們用李克特五級量表對這些問題進行打分。我認為飲料，5(非常好)到1(很不好)。我認為喝飲料會讓我變胖，5(非常同意)到1(非常不同意)。我喜歡飲料的口感，5(非常同意)到1(非常不同意)。我發(fā)現(xiàn)不喝飲料會5(很簡單)到1(非常困難)。 喝飲料是我毫不猶豫的事情，5(非常同意)到1(非常不同意)。家庭影響因素部分，報告了他們關于EBRB行為中對孩子規(guī)范、樹立的榜樣、以及家庭規(guī)則，以早餐行為為例，家長們用李克特五級量表對這些問題進行打分，如果你的孩子吃早餐你會認為，1(很不好)到5(非常好)。你多久吃一次早餐，1(從不)到5(總是)。你家里經(jīng)常有早餐，1(從不)到5(總是)。如果我向父母索要某個牌子食品作為早飯，他們會給嗎，1(從不)到5(總是)。

1.2.3 數(shù)理統(tǒng)計法 運用SPSS26.0和Excel對體質(zhì)測試和問卷所測數(shù)據(jù)進行數(shù)理統(tǒng)計，通過SPSS對所測數(shù)據(jù)進行正態(tài)以及方差齊性檢驗。通過SPSS軟件用描述性統(tǒng)計對云南省10—12歲小學生體質(zhì)水平進行描述，四種行為屬于多分類有序變量，使用秩和檢驗不同體質(zhì)水平小學生與能量平衡相關行為及其影響因素差異，通過使用二元logistic回歸方程檢驗小學生體質(zhì)優(yōu)良率與EBRB的關系。最后通過線性回歸方程來確定EBRB影響因素對優(yōu)良組學生EBRB的影響程度。P<0.05為差異顯著，P<0.01為差異非常顯著。

2 研究結果

2.1 體質(zhì)水平狀況

云南省10—12歲小學生平均身高均值為145.21±8.84cm，體重為39.16±11.31kg；身體機能方面，優(yōu)良組小學生平均肺活量為2133.63±481.16ml；身體素質(zhì)方面，優(yōu)良組小學生平均坐位體前屈為11.01±6.07cm，平均50m跑、50x8往返跑分別為9.45±1.01s、81.08±53.71s，1min平均仰臥起坐和跳繩分別為33.21±8.71次、122.86±27.32次(見表1)。

表1 云南省10—12歲體質(zhì)水平小學生體質(zhì)測試結果表 (N=1122)

2.2 不同體質(zhì)水平小學生能量平衡相關行為的對比情況

優(yōu)良組小學生每周的早餐次數(shù)顯著高于一般組小學生(P<0.01)，每周的視屏時間顯著低于一般組小學生(P<0.01)，每周的飲料次數(shù)和體力活動時間不存在統(tǒng)計學上的差異(P>0.05)(見表2)。

表2 云南省10—12歲不同體質(zhì)水平小學生EBRB的對比表 (N=1122)

2.3 不同體質(zhì)水平小學生能量平衡相關行為影響因素對比情況

2.3.1 不同體質(zhì)水平小學生早餐行為影響因素對比情況 優(yōu)良組小學生早餐喜好顯著高于一般組小學生(P<0.01)。其他早餐影響因素無顯著性差異(P>0.05)(見表3)。

表3 云南省10—12歲不同體質(zhì)水平小學生早餐行為影響因素對比 (N=1122)

2.3.2 不同體質(zhì)水平小學生視屏行為影響因素對比情況 優(yōu)良組小學生視屏態(tài)度、喜好、家庭規(guī)則顯著低于一般組小學生(P<0.05)，優(yōu)良組小學生父母榜樣顯著高于一般組小學生(P<0.05)，其他視屏影響因素無顯著性差異(P>0.05)(見表4)。

表4 云南省10—12歲不同體質(zhì)水平小學生視屏行為影響因素對比 (N=1122)

2.4 優(yōu)良組小學生能量平衡相關行為及其影響因素的回歸分析

2.4.1 能量平衡相關行為回歸分析 為探究云南省小學生體質(zhì)優(yōu)良率與能量平衡相關行為的關系，以體質(zhì)總分作為二分類因變量，優(yōu)良組賦值為1，一般組賦值為0。每周飲料、早餐次數(shù)，身體活動、視屏時間作為連續(xù)數(shù)值型自變量，進行二元logistic回歸分析。早餐行為與視屏行為均為云南省體質(zhì)優(yōu)良率的重要影響因素(P<0.05)。其中，早餐行為(OR：1.124；95%CI，1.035；1.22)與優(yōu)良率的提高呈正相關，早餐次數(shù)每增加1次，優(yōu)良率可能性提高11.2%；視屏行為(OR：0.943；95%CI,0.900;0.989)與優(yōu)良率的提高呈負相關，視屏時間每增加1h，優(yōu)良率可能性降低9.4%(見表5)。

表5 云南省10—12歲優(yōu)良組小學生EBRB二元logistic回歸分析 (N=637)

2.4.2 早餐行為與影響因素的回歸分析 父母榜樣、喜好、健康理念是優(yōu)良組小學生早餐次數(shù)的正向影響因素，影響程度從高到低依次為父母榜樣、喜好、健康理念。由模型公式可知優(yōu)良組學生早餐態(tài)度、喜好、父母榜樣平均得分每增加或減少一個單位，優(yōu)良組學生每周的早餐次數(shù)增加或減少0.116、0.214、0.308次(見表6)。

模型公式為：優(yōu)良組早餐行為=7.026+0.116×早餐態(tài)度+0.214×早餐喜好+0.308×早餐父母榜樣

表6 云南省10—12歲優(yōu)良組小學生早餐行為與影響因素的回歸分析表 (N=637)

2.4.3 視屏行為與影響因素的回歸分析 健康理念、自我效能感、家庭規(guī)則、喜好是優(yōu)良組小學生視屏時間的負向影響因素。影響程度從高到低依次為健康理念、自我效能感、家庭規(guī)則、喜好。由模型公式可知優(yōu)良組學生，健康理念、自我效能感、家庭規(guī)則、喜好平均得分每增加或減少一個單位，優(yōu)良組學生每周的視屏時間增加或減少0.186、0.249、0.303、0.438小時(見表7)。

表7 云南省10—12歲優(yōu)良組小學生視屏行為與影響因素的回歸分析表 (N=637)

模型公式為：優(yōu)良組早餐行為=7.885-0.186×視屏健康理念-0.249×視屏自我效能感-0.303×視屏家庭規(guī)則-0.438×視屏喜好

3 分析與討論

研究發(fā)現(xiàn)，云南省10—12歲小學生優(yōu)良率的狀況一定程度上與EBRB有關。近年來飲料消費已成為一個備受關注和爭議的公共衛(wèi)生問題，飲用含糖飲料被認為是引起體質(zhì)水平下降和相關健康問題的主要原因，特別是在低齡段小學生中，飲料攝入的增加與超重肥胖有明顯的關聯(lián)，含糖飲料每攝入250ml/d，肥胖風險增加12%。然而云南省10—12歲小學生每周的飲料次數(shù)為2～3次，兩組小學生飲料次數(shù)方面均不存在統(tǒng)計學上的差異，可能是因為小學生沒有獨立購買飲料的能力，使得獲得飲料的途徑主要依賴于家庭購買。而家庭對兒童攝入含糖飲料進行強烈干預，就會造成小學生飲料次數(shù)急劇減少，這也可能是造成云南省不同體質(zhì)水平小學生飲料次數(shù)沒有差異的主要原因。

早餐行為與飲料行為均屬于飲食行為，但兩者對體質(zhì)健康的影響程度是不同的，更多人認為早餐更能夠影響體質(zhì)。規(guī)律的早餐對健康大有裨益，與其他兩餐相比，早餐更容易被忽視。早餐攝入不規(guī)律的人比每天吃早餐的人體質(zhì)水平更不樂觀。有人認為不吃早餐可能被認為是一種有效的減肥策略，殊不知跳過早餐會導致小學生營養(yǎng)攝入不足，易患消化道疾病，影響大腦發(fā)育。同時，可引發(fā)暴飲暴食，引起肥胖/超重的一種危險行為。因此，10—12歲時期培養(yǎng)良好的早餐習慣對提高體質(zhì)水平有重要的意義。10—12歲優(yōu)良組小學生比一般組小學生每周早餐頻率更高。分析EBRB影響因素得知，優(yōu)良組小學生早餐喜好顯著高于一般組小學生。而喜歡吃早餐也更容易使他們養(yǎng)成良好的早餐習慣，提高早餐頻率。然而優(yōu)良組和一般組的健康理念得分為2.08和2.16分，但調(diào)查顯示云南省10—12歲小學生平均早餐頻率次數(shù)為6次以上。這可能與小學生年齡較小，對于早餐的認知能力較差，且大多數(shù)小學生的早餐都是由家長提供有關。因此，云南省10—12歲小學生高頻率的早餐次數(shù)可能是一個有利和支持的家庭環(huán)境造成的，家庭對早餐的鼓勵，以及家庭中制定的早餐規(guī)則和榜樣行為對小學生的早餐消費產(chǎn)生了積極的影響。因此，小學生的早餐習慣的養(yǎng)成需要以家庭干預為主，需加強家長的早餐培訓指導以及榜樣作用，同時提高家長、小學生關于早餐的營養(yǎng)知識認知的掌握能力，從而提高他們對于早餐行為的健康意識和喜愛程度，培養(yǎng)他們養(yǎng)成更好的早餐習慣。

回歸分析顯示，父母榜樣、喜好、健康理念是云南省10—12歲優(yōu)良組小學生早餐次數(shù)的正向影響因素。說明父母給孩子樹立一個良好的早餐榜樣、孩子喜歡吃早餐、孩子擁有較高的早餐營養(yǎng)知識水平都可以提高小學生吃早餐的次數(shù)，但優(yōu)良組小學生父母榜樣、健康理念與一般組小學生不存在顯著性差異。因此，云南省優(yōu)良組小學生與一般組小學生早餐次數(shù)的差異是由于早餐喜好造成的。而二元Logistic回歸分析顯示，云南省優(yōu)良組小學生優(yōu)良率與早餐行為正相關，所以云南省兩組小學生體質(zhì)水平的差異是早餐喜好因素影響的。此外，回歸分析還顯示，父母榜樣是云南省10—12歲優(yōu)良組小學生早餐行為最大的影響因素。綜上，為促進云南省小學生早餐健康飲食習慣的形成，學?？梢酝ㄟ^宣傳健康教育知識的手段開展小學生健康知識技能促進活動;社區(qū)應對每個家庭的父母開展健康早餐知識宣教，提高家長、小學生的早餐知識素養(yǎng)以及早餐喜好。此外，云南省政府還可以組織實施早餐干預，引導小學生自主的進行早餐行為，為小學生健康成長營造出良好的社會環(huán)境。

人體內(nèi)消耗的能量，身體活動消耗占90%。對小學生來講，身體活動可以促進生長發(fā)育；身體活動能有效促進力量、速度、耐力、柔韌、靈敏的發(fā)展；身體活動有利于提高機體的物質(zhì)代謝水平，尤其是增加脂肪代謝率，這有利于保持每天機體的能量平衡，控制體成分，從而實現(xiàn)對體質(zhì)水平的提高，體力活動是體質(zhì)健康正向的促進因素。高水平的身體活動能夠更容易地達到能量平衡。在積極的身體活動下，能量攝入能更好地配合能量消耗，進而更加容易達到能量平衡的狀態(tài)。然而云南省優(yōu)良組小學生優(yōu)良率與體力活動時間不相關，意味著我們所調(diào)查的體力活動時間并沒有影響到云南省10—12歲小學生的優(yōu)良率，有研究表明運動強度的大小對于兒童體質(zhì)健康也至關重要。提高體力活動強度可能是進一步改善云南省小學生體質(zhì)優(yōu)良率的一個突破口。

近年來，電視、電腦及其他電子設備地得到前所未有的發(fā)展，隨之而來的是兒童青少年久坐行為模式發(fā)生了顯著變化。花在基于屏幕的行為(玩視屏游戲、使用電腦)綜合指標上的時間都在增加。有研究顯示花在看電視上的時間會隨著時間有所增加。然而云南省10—12歲小學生視屏時間遠低于國內(nèi)外中小學生每周的視屏時間。分析視屏行為影響因素得知，視屏的喜好和自我效能感是影響云南省小學生優(yōu)良率的主要因素。研究顯示一般組小學生更愛看視屏，但兩組小學生自我效能感不存在顯著性差異?？赡苁歉改缸鳛閮和陌駱?，父母的視屏時間影響著兒童的視屏時間，父母對視屏的態(tài)度也影響著兒童的視屏態(tài)度。研究顯示兩組小學生父母對小學生的視屏行為做出了高度的榜樣行為也對兒童的視屏時間做出了嚴格的限制。進一步回歸分析結果顯示，云南省優(yōu)良組小學生視屏行為主要受到健康理念、自我效能感、家庭規(guī)則、喜好的影響。其中兩組小學生家庭規(guī)則、喜好存在顯著性差異。因此，云南省優(yōu)良組小學生與一般組小學生視屏時間的差異是由于喜好、家庭規(guī)則造成的。綜上，我們需增加相關的視屏宣傳教育、增強小學生對于過度視屏行為的科學認知，認識到過度視屏行為的危害。父母建立有效的視屏規(guī)則制度，對孩子視屏時間進行合理約束，幫助孩子建立規(guī)則意識，從而維持家庭視屏秩序和降低孩子的視屏時間，提升他們的體質(zhì)水平。

4 結論與建議

4.1 結 論

不規(guī)律的早餐行為和長時間的視屏行為是影響云南省10—12歲優(yōu)良組小學生體質(zhì)健康的關鍵EBRB。優(yōu)良組小學生EBRB與個人影響因素和家庭影響因素密切相關，其中個人影響因素的早餐喜好、早餐健康理念、視屏行為健康理念、視屏行為自我效能感、視屏行為喜好和家庭影響因素中的早餐父母榜樣、視屏行為家庭規(guī)則對優(yōu)良組小學生的EBRB影響顯著，建立良好的家庭健康EBRB氛圍對培養(yǎng)小學生良好的EBRB有積極的促進作用。

4.2 建 議

EBRB影響因素向積極有利方面發(fā)展影響EBRB向健康行為方向發(fā)展，長期健康的EBRB和積極有利方面的EBRB影響因素可提高云南省10—12歲年級小學生的優(yōu)良率。這為有關教育行政管理部門和學校對云南省10—12歲小學生預防和控制計劃的落實提供理論依據(jù)和實踐指導。