李彥龍，陳德明，常 鳳，解秀波

健康是“人全面發(fā)展”的基礎(chǔ)，關(guān)系人民福祉，關(guān)乎民族未來。不斷提高人民健康水平及滿足廣大人民群眾多元化健康需求，是人民幸福、民族振興、國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。加快推進(jìn)體醫(yī)融合，促進(jìn)全民健康具有重要意義。黨和國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人歷來重視人民健康，始終把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。2016年10月，為推進(jìn)“健康中國(guó)”建設(shè)，提高人民健康水平，中共中央國(guó)務(wù)院印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》(以下簡(jiǎn)稱《綱要》)?！敖】抵袊?guó)”是國(guó)家、社會(huì)和全體人民的共同理想和行動(dòng)綱領(lǐng)?！毒V要》要求實(shí)施健康關(guān)口前移、運(yùn)動(dòng)處方、加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)，加快推動(dòng)形成體醫(yī)融合的疾病管理與健康服務(wù)新模式。2018年，我國(guó)發(fā)布《健康管理藍(lán)皮書：中國(guó)健康管理與健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告(2018)》指出，我國(guó)慢性病人群3億，65歲以上老年人慢性病負(fù)擔(dān)占50%，預(yù)計(jì)到2050年，我國(guó)老齡化人口達(dá)4億，老齡化水平30%以上，城市因慢性病死亡占總死亡人數(shù)的比例高達(dá)85.3%，農(nóng)村79.5%。健康管理藍(lán)皮書數(shù)據(jù)顯示，35.9%的人不參與體育鍛煉，成年人經(jīng)常鍛煉率僅為18.7%，12.86%的人睡眠較差?！吨袊?guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2020)》顯示，成年人肥胖率超過50%，6-17歲兒童青少年肥胖率接近20%，超重肥胖問題不斷凸顯，中國(guó)慢性病患者仍然呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。

慢性病的危害嚴(yán)重。慢性病的危害主要能造成腦、心、腎等重要器官損傷，導(dǎo)致傷殘嚴(yán)重影響勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。我國(guó)慢性病呈現(xiàn)患病人數(shù)多、患病時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)療成本高、服務(wù)需求大等特點(diǎn)。糖尿病、高血壓、腦卒中等常見慢性病給個(gè)人、家庭、醫(yī)院、政府帶來沉重負(fù)擔(dān)，單一依靠醫(yī)療治理難以有效控制慢性病發(fā)生發(fā)展。而運(yùn)動(dòng)療法是最經(jīng)濟(jì)有效的慢性病防治手段，具有增強(qiáng)人體功能，提高免疫力的積極作用。為增進(jìn)國(guó)民健康，有效遏制慢性病，國(guó)家制定《全民健身計(jì)劃(2016-2020年)》《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃(2017-2025年)》《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》等系列政策，提出通過全民健身促進(jìn)全面健康，推動(dòng)健康關(guān)口前移，構(gòu)建“體醫(yī)融合”健康治理新模式。新時(shí)代，加強(qiáng)“體醫(yī)融合”和非醫(yī)療健康干預(yù)已成為我國(guó)政界、學(xué)界、社會(huì)普遍關(guān)注的熱點(diǎn)問題。資料顯示，在“健康中國(guó)”國(guó)家戰(zhàn)略背景下，我國(guó)各地不斷進(jìn)行體醫(yī)融合的理論探索與實(shí)踐改革。北京郡王府陽(yáng)光康曼俱樂部、北京太平莊醫(yī)院附屬的體質(zhì)健康監(jiān)測(cè)指導(dǎo)中心、上海徐家匯康健社區(qū)體質(zhì)健監(jiān)測(cè)中心、深圳鹽田區(qū)人民醫(yī)院心臟康復(fù)之家、常州體育醫(yī)院運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)門診、國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究體育醫(yī)院運(yùn)動(dòng)處方門診等體醫(yī)融合服務(wù)模式不斷涌現(xiàn)。研究對(duì)不同體醫(yī)融合模式進(jìn)行對(duì)比考察，探索不同體醫(yī)融合模式優(yōu)劣勢(shì)，以期為不同地區(qū)科學(xué)合理運(yùn)用體醫(yī)融合模式，加快推進(jìn)體醫(yī)深度融合，促進(jìn)全民健身、全民健康、健康中國(guó)建設(shè)提供參考。

1 “體醫(yī)融合”的概念闡釋與價(jià)值意蘊(yùn)

1.1 概念闡釋

廣義上，“體醫(yī)融合”是指所有以醫(yī)療與體育相結(jié)合而選擇的健身手段與方式。狹義上，“體醫(yī)融合”是以健康中國(guó)建設(shè)為目標(biāo)，提升全民健康水平為宗旨，將體育鍛煉行為與醫(yī)療保健知識(shí)相結(jié)合相運(yùn)用的方式方法，是醫(yī)療領(lǐng)域與體育領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)多層次、多維度的立體交叉結(jié)合的成果，體育理念、方法和醫(yī)療知識(shí)、技術(shù)深度銜接，共同為國(guó)民健康服務(wù)的模式?！绑w醫(yī)融合”是將醫(yī)療的生理、生化等指標(biāo)運(yùn)用到體育運(yùn)動(dòng)中，發(fā)揮醫(yī)療的監(jiān)督、指導(dǎo)作用，以確保體育運(yùn)動(dòng)的科學(xué)性、安全性、可持續(xù)性，是體育與醫(yī)療在體育科學(xué)、公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域深層次、多維度的融合。體醫(yī)融合強(qiáng)調(diào)從體育看醫(yī)療，重新認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)；從醫(yī)療看體育，重新發(fā)現(xiàn)體育的功能價(jià)值?？梢?，體醫(yī)融合是體育與醫(yī)療在交流、接觸過程中，相互吸引對(duì)方的特點(diǎn)而形成的一種依存關(guān)系或一種全新的模式。

1.2 價(jià)值意蘊(yùn)

世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，缺乏體力活動(dòng)是引發(fā)健康問題的第四大危險(xiǎn)因素?！毒V要》特別強(qiáng)調(diào)始終堅(jiān)持“以人民健康為中心”，有效發(fā)揮全民健身對(duì)健康的積極作用，促進(jìn)形成“體醫(yī)融合”的疾病管理和衛(wèi)生服務(wù)模式。實(shí)踐證明，“體醫(yī)融合”具有重要的價(jià)值意蘊(yùn)。體育與醫(yī)療融合有利于防治慢性病發(fā)生發(fā)展，有益于促進(jìn)老年人健康老齡化，有助于提升公共健康治理水平。

1.2.1 “體醫(yī)融合”有利于防治慢性病發(fā)生發(fā)展 “體醫(yī)融合”開辟了慢性病治理的現(xiàn)代路向。《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2020年)》指出，2019年，我國(guó)慢病致死比例達(dá)80.7%。研究證實(shí)，科學(xué)合理運(yùn)動(dòng)可降低高血壓、冠心病、糖尿病、骨質(zhì)疏松等慢性病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其中2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)降低90%、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)下降80%、癌癥風(fēng)險(xiǎn)下降30%?！绑w醫(yī)融合”服務(wù)尋求開辟通向人的現(xiàn)實(shí)生命的最佳途徑，實(shí)現(xiàn)由“單一依靠醫(yī)療治理”向“體醫(yī)融合治理”方法論轉(zhuǎn)向?！绑w醫(yī)融合”可利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、三甲醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、體育醫(yī)院等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進(jìn)行運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，整合社會(huì)體育指導(dǎo)員、健身教練員、體育教師、公共體育場(chǎng)地與設(shè)施等公共體育資源，為慢性病高危人群及不同慢性病患者出具個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方，并在醫(yī)生、健身教練及社會(huì)體育指導(dǎo)員的共同監(jiān)督下，進(jìn)行科學(xué)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而預(yù)防慢性病發(fā)生發(fā)展。

1.2.2 “體醫(yī)融合”有益于促進(jìn)老年人健康老齡化 “體醫(yī)融合”滿足了健康老齡化的主體訴求。2000年，我國(guó)已進(jìn)入老齡化。第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲以上老年人達(dá)13.26%，65歲以上8.87%。2018年，60歲以上為17.9%，65歲以上為11.9%。研究證實(shí)，老年人參加適宜的運(yùn)動(dòng)，不僅能夠豐富生活，也能提高生活質(zhì)量，推動(dòng)健康中國(guó)建設(shè)。我國(guó)老年人體育鍛煉的參與度雖然較高，但也存在鍛煉強(qiáng)度偏小、鍛煉持續(xù)時(shí)間偏短、單獨(dú)鍛煉比例偏高、社會(huì)體育指導(dǎo)不足等問題。體醫(yī)融合服務(wù)，則可根據(jù)老年人的現(xiàn)實(shí)需要與價(jià)值訴求，進(jìn)行分類指導(dǎo)，精準(zhǔn)服務(wù)，滿足老年人多元化需求，幫助老年人確定科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與運(yùn)動(dòng)量，有目的、有計(jì)劃地組織老年人社團(tuán)、協(xié)會(huì)、俱樂部等活動(dòng)，提高老年人健康素養(yǎng)，促進(jìn)健康老齡化。

1.2.3 “體醫(yī)融合”有助于提升公共健康治理水平 “體醫(yī)融合”突破了公共健康觀的傳統(tǒng)認(rèn)知?！绑w醫(yī)融合”實(shí)現(xiàn)“以疾病治療為中心”向“以健康促進(jìn)為中心”轉(zhuǎn)向。長(zhǎng)期以來，我國(guó)以“疾病”治療為中心，“重治療，輕預(yù)防”。體育以其特有的增加能量消耗，提高心肺功能水平，增加肌肉含量，降低血脂，調(diào)節(jié)血糖、血壓等療效，對(duì)預(yù)防肥胖、高血脂、糖尿病、高血壓等慢性病具有不可替代的效果。因此，體醫(yī)融合服務(wù)逐漸將中心轉(zhuǎn)移到“預(yù)防”，有利于建立積極的健康文化和價(jià)值取向，引導(dǎo)居民養(yǎng)成健康的生活方式，有助于提升我國(guó)公共健康治理水平。

2 我國(guó)“體醫(yī)融合”模式實(shí)踐考察

以我國(guó)體醫(yī)融合模式為研究對(duì)象，按照我國(guó)地理大區(qū)進(jìn)行劃分，結(jié)合現(xiàn)實(shí)情況，東北、西北地區(qū)的體醫(yī)融合開展相對(duì)滯后，借鑒價(jià)值較小，故選取華東、華南、華中、華北、西南五個(gè)大區(qū)。采用典型抽樣，以經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、政府支持力度大、群眾基礎(chǔ)好、體醫(yī)跨部門合作深入為典型條件。具體過程為從每個(gè)大區(qū)中選擇若干個(gè)體醫(yī)融合發(fā)展極具特點(diǎn)的典型城市進(jìn)行深入調(diào)研，目的是通過典型城市來揭示我國(guó)體醫(yī)融合模式的特征。抽樣結(jié)果為華東地區(qū)選取上海市、廈門市與溫州市，華南地區(qū)選取深圳市，華中地區(qū)選取武漢市，華北地區(qū)選取北京市，西南地區(qū)選取昆明市。典型樣本確定后，課題組通過實(shí)地調(diào)研、訪談、文獻(xiàn)梳理等方式進(jìn)行考察。發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前我國(guó)體醫(yī)融合模式主要包括：基于社區(qū)開展體醫(yī)融合的典型模式，基于醫(yī)院開展體醫(yī)融合的醫(yī)生診療模式及基于多部門開展體醫(yī)融合的協(xié)同參與模式。

2.1 基于社區(qū)開展體醫(yī)融合的典型模式

基于社區(qū)開展體醫(yī)融合的典型模式以亞健康、慢性病人群為主，最大限度地調(diào)動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)居委會(huì)、社區(qū)健身中心、社會(huì)體育指導(dǎo)員、社區(qū)健身教練等資源為居民患者提供健康咨詢、檢查、疾病預(yù)防、保健、診療服務(wù)，協(xié)調(diào)社區(qū)各方、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所的支持?；谏鐓^(qū)的體醫(yī)融合模式特征是以政府為主導(dǎo)，依托于社區(qū)體質(zhì)監(jiān)測(cè)中心、社區(qū)體育俱樂部等以社區(qū)為居民活動(dòng)的基本單元及強(qiáng)身健體的實(shí)踐場(chǎng)所，配1名社區(qū)醫(yī)生、1名社會(huì)體育指導(dǎo)員、2名慢性病自我管理小組長(zhǎng)，該模式(1+1+2)在上海嘉定區(qū)予以實(shí)施，并通過科學(xué)運(yùn)動(dòng)處方，取得較好效果。目前，該模式已經(jīng)載入《嘉定區(qū)全民健身實(shí)施計(jì)劃(2016—2020年)》。

表1 我國(guó)體醫(yī)融合模式對(duì)比表

資料顯示，我國(guó)社區(qū)體療與醫(yī)療融合服務(wù)模式依然處于雛形階段。學(xué)者李彥龍認(rèn)為，體育行業(yè)與醫(yī)療行業(yè)分離，各自為營(yíng)，關(guān)系孱弱，形成體醫(yī)融合場(chǎng)域壁壘；此外，我國(guó)部分慢性病患者存在運(yùn)動(dòng)不足、健康素養(yǎng)較低、傳統(tǒng)“尋醫(yī)問藥”模式固化、“治未病”的理念尚未廣泛形成等現(xiàn)實(shí)困境。實(shí)踐證明，以社區(qū)為主發(fā)展體醫(yī)融合，可以充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)健身中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)?；谏鐓^(qū)環(huán)境，整合社區(qū)資源，動(dòng)員社區(qū)力量，不斷提高慢性疾病預(yù)防、治療能力。因此，不斷加強(qiáng)社區(qū)—三甲醫(yī)院、社區(qū)—社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)—體育科技企業(yè)等多種社區(qū)為主的體醫(yī)融合運(yùn)行模式普遍展開。以社區(qū)為主的體醫(yī)融合模式主要源于政府免費(fèi)招募公共健康服務(wù)的方式進(jìn)行，專業(yè)性不足，表現(xiàn)為專業(yè)康復(fù)儀器及體醫(yī)復(fù)合型人才匱乏。據(jù)調(diào)查，我國(guó)社會(huì)體育指導(dǎo)員與城市社區(qū)總?cè)丝诒壤s為1：1000，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心48.8萬(wàn)人，平均51人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站12.3萬(wàn)，平均每站5人。此外，由于權(quán)責(zé)不清，社區(qū)體育與醫(yī)療系統(tǒng)缺乏長(zhǎng)期有效的合作機(jī)制，導(dǎo)致基于社區(qū)開展體醫(yī)融合的典型模式可持續(xù)性運(yùn)營(yíng)難度大，此模式適用于北京、上海、廈門等經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)。基于社區(qū)開展體醫(yī)融合的典型模式多部門資源投入多，多元化精準(zhǔn)服務(wù)成效明顯，居民滿意度較高。此模式可作為政府的惠民工程，長(zhǎng)期予以資助，不斷深化居民的體育鍛煉意識(shí)，形成主動(dòng)健康意識(shí)。

2.2 基于醫(yī)院開展體醫(yī)融合的醫(yī)生診療模式

基于醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生診療的體醫(yī)融合模式以不同疾病群體為主，在醫(yī)院，通過專業(yè)醫(yī)生診療與康復(fù)團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行治療與康復(fù)。在專業(yè)醫(yī)生、康復(fù)團(tuán)隊(duì)的服務(wù)下，實(shí)施體醫(yī)融合干預(yù)，以科室為主的體醫(yī)融合模式是以醫(yī)療干預(yù)為主導(dǎo)，以藥物為依托，開具藥物處方為主導(dǎo)的慢性病患者診療模式?；颊邔めt(yī)問藥，醫(yī)生坐堂行醫(yī)，以醫(yī)療為主，運(yùn)動(dòng)療法作為一種輔助手段予以輔助。該模式主要適用于疾病人群，其特征表現(xiàn)為時(shí)間短、見效快、費(fèi)用高。該模式是在專業(yè)醫(yī)生或康復(fù)師指導(dǎo)的情況下，患者的依從性較高，參與熱情高漲，但由于醫(yī)療的費(fèi)用較高，科室容量有限，醫(yī)院管理有失規(guī)范等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，很多患者病情穩(wěn)定后，出院自行局家康復(fù)或轉(zhuǎn)介到基層醫(yī)院的康復(fù)科室。一方面，在醫(yī)院建設(shè)運(yùn)動(dòng)處方診室或運(yùn)動(dòng)中心，加入運(yùn)動(dòng)療法，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)收費(fèi)低、時(shí)間長(zhǎng)、見效慢，醫(yī)生的積極性不高。另一方面，即懂醫(yī)療又懂體療的醫(yī)生較少，運(yùn)動(dòng)療法也存在運(yùn)動(dòng)過度而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生運(yùn)動(dòng)知識(shí)有限，對(duì)運(yùn)動(dòng)類型、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)時(shí)間等要素及患者個(gè)體差異，依據(jù)患者不同年齡、不同運(yùn)動(dòng)能力，以及患者是否存在冠心病等危險(xiǎn)因素，科學(xué)合理地開具精準(zhǔn)化運(yùn)動(dòng)處方能力有待提高，對(duì)體療病人運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)階，實(shí)現(xiàn)超量負(fù)荷、超量恢復(fù)難以把握等問題依然存在，導(dǎo)致基于醫(yī)院開展體醫(yī)融合的醫(yī)生診療模式適合于家庭經(jīng)濟(jì)條件較好的中產(chǎn)階級(jí)，而收入一般或較低的普通家庭無(wú)法承擔(dān)長(zhǎng)期的醫(yī)療干預(yù)費(fèi)用。因此，基于醫(yī)院開展體醫(yī)融合的醫(yī)生診療模式適合于疾病早期。

2.3 基于多部門開展體醫(yī)融合的協(xié)同參與模式

基于多部門協(xié)同參與的體醫(yī)融合模式是以健康、亞健康、運(yùn)動(dòng)損傷及常見慢性病等各類人群為主，多部門、多主體、多組織、多方法、多路徑、多維度交叉偶聯(lián)協(xié)同健康干預(yù)。多部門包括體育俱樂部、體質(zhì)檢測(cè)中心、國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)站、企業(yè)+研究所、醫(yī)院+大學(xué)+企業(yè)等，體育俱樂部主要針對(duì)健康或亞健康、肥胖等人群，進(jìn)行健身指導(dǎo)，但因體療干預(yù)實(shí)踐中，多數(shù)體育俱樂部無(wú)專業(yè)醫(yī)生在場(chǎng)，存在運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，突發(fā)運(yùn)動(dòng)損傷事件處理不一定及時(shí)；體質(zhì)檢測(cè)中心、國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)站在原有主體的基礎(chǔ)上，增加醫(yī)療功能，將體檢與體質(zhì)檢測(cè)結(jié)合，為受檢者出具運(yùn)動(dòng)處方，覆蓋范圍廣。但因缺少專門的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及監(jiān)督團(tuán)隊(duì)，各部門權(quán)責(zé)不明晰等缺點(diǎn)限制，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)者依從性差。企業(yè)介入研究所、高校等模式，復(fù)合型人才實(shí)力雄厚，實(shí)施商業(yè)化運(yùn)行，屬于新模式，健康服務(wù)效果有待進(jìn)一步檢驗(yàn)。此外，各類醫(yī)療康復(fù)中心，主要針對(duì)運(yùn)動(dòng)性損傷后治療與康復(fù)，受眾面較小?；诙嗖块T協(xié)同參與的體醫(yī)融合模式主體多元、需求多元、矛盾多元、價(jià)值多元，由于缺乏科學(xué)合理分工及有效的利益分配與整合機(jī)制，如何有效協(xié)調(diào)多部門、多主體利益，權(quán)責(zé)分明，建立長(zhǎng)效機(jī)制，值得深思。綜上所述，我國(guó)的體醫(yī)融合模式各具特點(diǎn)，尚未形成可廣泛適用推廣的體醫(yī)融合標(biāo)準(zhǔn)模式。

3 日、美、英、澳“體醫(yī)融合”模式實(shí)踐考察

為考察國(guó)外體醫(yī)融合開展較好的國(guó)家體醫(yī)融合經(jīng)驗(yàn)，通過文獻(xiàn)資料法，并結(jié)合課題組成員美國(guó)留學(xué)期間的實(shí)地考察及訪談?dòng)羞^日本、英國(guó)、澳大利亞等留學(xué)經(jīng)歷的專家，梳理體醫(yī)融合開展較好國(guó)家的體醫(yī)融合模式。

3.1 日本“體醫(yī)融合”模式

日本是體醫(yī)融合發(fā)展較早的國(guó)家，早在1970年，為應(yīng)對(duì)人口老齡化，日本就開始探索體醫(yī)融合之路。研究發(fā)現(xiàn)，日本的體醫(yī)融合模式為福利型、整合醫(yī)療型、商業(yè)型。我國(guó)的體醫(yī)融合模式與日本相似，其中福利型體醫(yī)融合模式相當(dāng)于我國(guó)以社區(qū)為主的體醫(yī)融合模式，整合醫(yī)療型則相當(dāng)于我國(guó)以醫(yī)院科室為主的體醫(yī)融合模式，商業(yè)型則屬于以多部門參與的體醫(yī)融合模式中商業(yè)化、市場(chǎng)化運(yùn)行的各種體育俱樂部模式(見表2)。

表2 日本、美國(guó)、英國(guó)體醫(yī)融合模式對(duì)比表

3.2 美國(guó)“體醫(yī)融合”模式

美國(guó)的體醫(yī)融合依托醫(yī)學(xué)健身中心。2007年伊始，美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)積極推廣“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”的理念，通過“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”理念指導(dǎo)與醫(yī)學(xué)健身中心實(shí)踐探索推動(dòng)體醫(yī)融合，美國(guó)醫(yī)學(xué)健身中心以體力活動(dòng)生命體征為支點(diǎn)，融合醫(yī)療診斷、社區(qū)、社會(huì)等健身組織為一體，美國(guó)醫(yī)學(xué)健身中心集合體療與醫(yī)療功能的雙重屬性，由醫(yī)體復(fù)合型診療團(tuán)隊(duì)依據(jù)患者健康信息、醫(yī)學(xué)檢查、運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等，確定運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、頻率、時(shí)間及總運(yùn)動(dòng)量，為患者開具明確、精準(zhǔn)、個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方，從依靠外源性“藥物處方”到依靠?jī)?nèi)源性“運(yùn)動(dòng)處方”、內(nèi)源與外援相結(jié)合，健康關(guān)口前移，有效地促進(jìn)慢性病患者進(jìn)行科學(xué)合理身體鍛煉，并對(duì)患者運(yùn)動(dòng)全過程實(shí)施醫(yī)務(wù)監(jiān)督，提供安全專業(yè)的服務(wù)保障。

3.3 英國(guó)“體醫(yī)融合”模式

英國(guó)的體醫(yī)融合通過運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)介計(jì)劃予以實(shí)施。英國(guó)的運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)介計(jì)劃成因在于改變生活方式，英國(guó)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)介計(jì)劃在各類人群篩選、轉(zhuǎn)介流程、轉(zhuǎn)介設(shè)計(jì)等方面建立完善的內(nèi)容體系。英國(guó)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)介計(jì)劃是通過醫(yī)院的醫(yī)生分級(jí)轉(zhuǎn)介診療，整合運(yùn)動(dòng)與醫(yī)療保健，通過醫(yī)生將需要運(yùn)動(dòng)干預(yù)的各類人群分級(jí)、分類轉(zhuǎn)介到相應(yīng)的俱樂部或下級(jí)運(yùn)動(dòng)與醫(yī)療中心，英國(guó)借助醫(yī)生的權(quán)威促進(jìn)不同患者體育鍛煉，并由專業(yè)的干預(yù)團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)不同患者進(jìn)行科學(xué)化鍛煉，英國(guó)實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體無(wú)縫銜接，協(xié)同配合，共同為慢性病患者提供疾病管理與健康促進(jìn)服務(wù)。

3.4 澳大利亞“體醫(yī)融合”模式

澳大利亞健康促進(jìn)模式可以分為全科醫(yī)療系統(tǒng)、?？漆t(yī)療系統(tǒng)和公立醫(yī)療系統(tǒng)。全科醫(yī)療系統(tǒng)在澳大利亞的健康促進(jìn)模式中承擔(dān)核心力量。全科醫(yī)生類似于社區(qū)醫(yī)生，為居民提供疾病診療、轉(zhuǎn)診服務(wù)和預(yù)防保健服務(wù)，例如一般疾病問診、體檢、咨詢、治療、轉(zhuǎn)診、小手術(shù)等。當(dāng)全科醫(yī)生認(rèn)為患者需要做進(jìn)一步治療時(shí)，會(huì)給患者轉(zhuǎn)診到專科醫(yī)療系統(tǒng)，專科醫(yī)生專業(yè)性更強(qiáng)，具備更高的資歷和權(quán)威性。公立醫(yī)療系統(tǒng)在澳大利亞的健康促進(jìn)模式中起到“兜底”的基礎(chǔ)保障作用，公立醫(yī)院設(shè)有急診、門診和住院服務(wù)，接收各種疑難雜癥。為減輕慢性病患者沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，澳大利亞實(shí)施國(guó)民醫(yī)療津貼計(jì)劃和藥品津貼計(jì)劃，澳大利亞政府高度重視國(guó)民健康，指導(dǎo)宣傳、健康教育、后期干預(yù)，財(cái)政投入高，患者健康效益明顯。

4 我國(guó)“體醫(yī)融合”模式的實(shí)踐啟示

4.1 鼓勵(lì)多種模式互補(bǔ)并存，為“體醫(yī)融合”模式的實(shí)施提供多路徑選擇

我國(guó)存在多種體醫(yī)融合模式，但這些模式并不是孤立的，也不是相互排斥的。可借鑒澳大利亞體醫(yī)融合模式，結(jié)合我國(guó)客觀實(shí)踐現(xiàn)實(shí)需求，鼓勵(lì)多種模式互補(bǔ)并存，協(xié)調(diào)好體育與醫(yī)療的關(guān)系，形成“體中有醫(yī)，醫(yī)中有體”，二者相互滲透、依賴、交融，共同為人民提供多元化、多方法、多路徑健康供給服務(wù)。多種體醫(yī)融合模式來源于地方的差異性，各地可根據(jù)所在地的政策、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)資源、醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)力等具體情況，選擇適合的一種或幾種體醫(yī)融合模式，開展健康促進(jìn)工作。不同模式的特點(diǎn)決定服務(wù)對(duì)象有所不同，這也為不同需求、不同經(jīng)濟(jì)條件的居民，提供更廣闊的選擇空間。以社區(qū)為主的體醫(yī)融合模式，是以健康促進(jìn)為中心，強(qiáng)身健體，愉心益智，偏向于健康促進(jìn)的非醫(yī)療干預(yù)。以科室為主的體醫(yī)融合模式，以疾病治療為中心，偏重治病救人的醫(yī)療干預(yù)。以多部門參與的體醫(yī)融合模式，處于起步階段，多部門交叉融合動(dòng)力機(jī)制及其運(yùn)行效果有待檢驗(yàn)，政府需不斷加強(qiáng)培育扶持力度，從體育與醫(yī)療發(fā)展的整體性、系統(tǒng)性為著力點(diǎn)，辯證把握體醫(yī)融合發(fā)展的普遍規(guī)律，促進(jìn)體育、醫(yī)療、宣傳、教育等多部門、多主體之間相互聯(lián)系、相互作用、協(xié)同配合、互利共贏。

4.2 搭建資源整合共享平臺(tái)，為“體醫(yī)融合”模式的運(yùn)行提供多技術(shù)支撐

從各地體醫(yī)融合實(shí)踐歷程來看，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)及沿海城市起步較早，積極探索適合本土的服務(wù)模式。如北京、上海、廣州、深圳、江蘇、浙江等，而新疆、西藏、青海、廣西等地理位置較偏遠(yuǎn)，屬于經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)較落后的地區(qū)，體醫(yī)融合工作有待加強(qiáng)。為科學(xué)有效地為不同地區(qū)、不同人群提供體醫(yī)融合精準(zhǔn)服務(wù)，建議以政府部門為主導(dǎo)頂層設(shè)計(jì)信息化賦能體醫(yī)融合。通過政府整體規(guī)劃布局，創(chuàng)新體醫(yī)融合理念、技術(shù)、方法；通過整合體育與醫(yī)療資源，搭建大健康網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)；通過培育利益共同體，構(gòu)建大健康網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)體系；積極引導(dǎo)多部門參與體醫(yī)融合網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)，加強(qiáng)信息安全與管理，實(shí)現(xiàn)資源共享、技術(shù)共享、話語(yǔ)共享，實(shí)現(xiàn)體醫(yī)融合跨部門協(xié)調(diào)治理的信息技術(shù)支撐。

4.3 完善體醫(yī)融合長(zhǎng)效機(jī)制，為“體醫(yī)融合”模式的執(zhí)行提供多主體參與

體育與醫(yī)療隸屬于不同的部門管理，導(dǎo)致地方政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、體育部門的權(quán)責(zé)不明晰，任務(wù)分工不明確，嚴(yán)重降低服務(wù)效率。特別是眾多城市開展的社區(qū)體醫(yī)融合服務(wù)呈現(xiàn)碎片化、封閉化管理，導(dǎo)致社區(qū)資源不能充分利用。因此，政府在體醫(yī)融合政策制定中應(yīng)充分動(dòng)員多主體、多部門、多維度協(xié)同配合，以人民健康為中心，以《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》為行動(dòng)綱領(lǐng)，形成以疾病的早期預(yù)防為主，構(gòu)建全人群、全過程、全方位、全要素、全生命周期健康服務(wù)體系，開展科學(xué)適量的體育鍛煉與適度醫(yī)療干預(yù)，構(gòu)筑協(xié)同聯(lián)動(dòng)、聯(lián)席會(huì)商、利益均衡、政策保障、一體化發(fā)展“五維一體”的體醫(yī)融合共生機(jī)制，明晰權(quán)責(zé)，協(xié)同財(cái)政、民政等其他部門，提供經(jīng)費(fèi)保障。

4.4 健全體醫(yī)融合推進(jìn)制度，為“體醫(yī)融合”模式的落地提供多政策保障

體醫(yī)融合相關(guān)的政策、制度、文件是實(shí)現(xiàn)體醫(yī)融合的基礎(chǔ)。我國(guó)出臺(tái)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《全民健身計(jì)劃(2016-2020年)》《關(guān)于加快發(fā)展健身休閑產(chǎn)業(yè)的指導(dǎo)意見》《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃(2017-2025年)》等系列政策，為體醫(yī)融合提供制度保障。由于傳統(tǒng)尋醫(yī)問藥慣習(xí)，長(zhǎng)期以來以三甲醫(yī)院科室為主開展的體醫(yī)融合模式更容易得到百姓的認(rèn)可，可由醫(yī)生開具運(yùn)動(dòng)處方，患者的運(yùn)動(dòng)的依從性會(huì)相對(duì)較高?？稍O(shè)置慢性病運(yùn)動(dòng)處方門診、科學(xué)健身指導(dǎo)門診、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)門診或運(yùn)動(dòng)康復(fù)門診等。周知，體育在慢性病預(yù)防、治療、康復(fù)中的地位，缺少法律支持?？沙雠_(tái)《體育健康促進(jìn)法》《體醫(yī)融合健康服務(wù)保障法》等舉措，進(jìn)一步建立健全體醫(yī)融合制度，加強(qiáng)制度保障。因此，建立健全相關(guān)制度，始終堅(jiān)持“以人民健康為中心”的治理理念，以不斷提高人民的健康水平為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，以體醫(yī)融合為手段，為人民提供多元化、多樣化的健康服務(wù)，全方位、全周期呵護(hù)人民健康。

5 結(jié) 語(yǔ)

黨和國(guó)家從戰(zhàn)略的高度將健康置于優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，是對(duì)廣大人民健康的深切關(guān)懷；實(shí)現(xiàn)人民健康，是國(guó)家富強(qiáng)、民族振興、人民幸福的重要標(biāo)志；深化體醫(yī)融合是促進(jìn)人民健康的內(nèi)在要求與必然趨勢(shì)，亦是深化我國(guó)體育、醫(yī)療事業(yè)改革的內(nèi)在需要。始終堅(jiān)持“以人民健康為中心”，整合體育、醫(yī)療、社區(qū)等多部門、多主體、多技術(shù)、多資源，促進(jìn)體醫(yī)深度融合具有重要意義。研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)體醫(yī)融合模式主要為基于社區(qū)開展的典型模式，基于醫(yī)院開展的醫(yī)生診療模式，基于多部門開展的協(xié)同參與模式。域外可借鑒澳大利亞經(jīng)驗(yàn)，在社區(qū)依托全科醫(yī)生為居民患者提供疾病預(yù)防、保健、康復(fù)服務(wù)；需進(jìn)一步治療的居民患者，通過轉(zhuǎn)介機(jī)制，轉(zhuǎn)移到?？漆t(yī)院和社會(huì)機(jī)構(gòu)；對(duì)于高?；颊哌M(jìn)一步轉(zhuǎn)介到三甲醫(yī)院治療。提出鼓勵(lì)多種模式互補(bǔ)并存，促進(jìn)體醫(yī)相互滲透、依賴、交融；搭建大健康網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，培育利益共同體；創(chuàng)新體醫(yī)融合理念、技術(shù)、方法，實(shí)現(xiàn)體醫(yī)交叉融合；倡導(dǎo)多主體、多部門、多維度協(xié)同配合，明晰權(quán)責(zé)，對(duì)稱性利益分配；建立健全相關(guān)法律法規(guī)及制度，加快推進(jìn)體醫(yī)深度融合發(fā)展，不斷提高人民健康水平。