江永富

【摘要】? 目的? 探究閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折的臨床療效。方法? 選擇醫(yī)院2019年1-12月采用切開復(fù)位內(nèi)交鎖髓內(nèi)釘固定治療的31例脛腓骨骨折患者作為切開復(fù)位組，根據(jù)性別、年齡組間基本資料均衡可比的原則另外選擇2020年1-12月采用閉合復(fù)位內(nèi)交鎖髓內(nèi)釘固定治療的31例脛腓骨骨折患者作為閉合復(fù)位組。對比分析兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、骨痂出現(xiàn)時間、住院時間、臨床療效、并發(fā)癥。結(jié)果? 閉合復(fù)位組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、骨痂出現(xiàn)時間和住院時間均優(yōu)于切開復(fù)位組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。閉合復(fù)位組臨床療效優(yōu)良率明顯高于切開復(fù)位組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。閉合復(fù)位組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于切開復(fù)位組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 針對脛腓骨骨折患者，閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘?shù)恼w效果優(yōu)于切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘，患者術(shù)后各項指標(biāo)更為理想，且整體恢復(fù)速度更快。

【關(guān)鍵詞】? 脛腓骨骨折;閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘;切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘;并發(fā)癥

中圖分類號? R687.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）15--02

脛腓骨骨折主要指小腿部位脛腓骨出現(xiàn)的骨干骨折現(xiàn)象，因為脛腓骨處于皮下位置，當(dāng)骨折時，骨折端容易穿破皮膚，引發(fā)開放性骨折。對于脛腓骨骨折，臨床主要采用切開復(fù)位或者閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方案治療。近年來，閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘優(yōu)勢突出，可以有效改善骨折端位置的血液循環(huán)，骨折預(yù)后更為理想，同時又能進(jìn)一步保障骨膜連續(xù)性和完整性[1]。為進(jìn)一步研究閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘?shù)呐R床效果，本研究分別對比分析閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘和切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折的臨床效果，現(xiàn)針對具體方案和臨床療效進(jìn)行總結(jié)分析。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇醫(yī)院2019年1-12月采用切開復(fù)位內(nèi)交鎖髓內(nèi)釘固定治療的31例脛腓骨骨折患者作為切開復(fù)位組，根據(jù)組間性別、年齡等基本資料均衡可比的原則另外選擇2020年1-12月采用閉合復(fù)位內(nèi)交鎖髓內(nèi)釘固定治療的31例脛腓骨骨折患者作為閉合復(fù)位組。切開復(fù)位組男21例，女10例;年齡27～61歲，平均年齡38.7±7.5歲。閉合復(fù)位組男22例，女9例;年齡26～63歲，平均年齡38.9±7.2歲。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 手術(shù)方法

兩組患者入院后均采取針對性的飲食管理模式、醫(yī)療管理模式，給予脫水、抗感染處理，等到患者肢體腫脹現(xiàn)象完全消退，同時軟組織損傷狀態(tài)有效改善的情況下，再給予手術(shù)治療。交鎖髓內(nèi)釘規(guī)格為長240～340mm，內(nèi)徑8～10mm[2]。

1.2.1? 切開復(fù)位組? 采用仰臥位，先將患肢小腿外側(cè)骨折位置的皮膚切開處理，行4～7cm切口，接著將髕骨韌帶位置的皮膚切開處理，行4～6cm切口，針對骨折實(shí)施整理復(fù)位，然后選擇髕韌帶周圍脛骨結(jié)節(jié)位置實(shí)施鉆口，接著使用打入器置入交鎖髓內(nèi)釘（從骨折端置入遠(yuǎn)處髓腔），具體流程是先置入2枚遠(yuǎn)處位置的鎖釘，接著置入2枚近處位置的鎖釘[3]。

1.2.2? 閉合復(fù)位組? 同樣選擇仰臥位，選擇在髕骨韌帶位置將皮膚切開，行4～6cm的切口，接著選擇在髕韌帶周圍脛骨結(jié)節(jié)位置實(shí)施鉆口，接著將準(zhǔn)備好的交鎖髓內(nèi)釘置入髓腔內(nèi)，基于X射線片實(shí)施骨折復(fù)位治療處理，最終把交鎖髓內(nèi)釘從近端打入遠(yuǎn)端[4]。

1.3? 評價指標(biāo)

（1）兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、骨痂出現(xiàn)時間、住院時間、臨床療效和并發(fā)癥。

（2）臨床療效：評價標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[5]。術(shù)后骨折位置順利恢復(fù)后，未發(fā)生成角位移現(xiàn)象，患肢也未出現(xiàn)縮短現(xiàn)象，對位精確度可以達(dá)到9成以上為優(yōu);術(shù)后骨折位置順利恢復(fù)后，沒有產(chǎn)生側(cè)方成角的情況，患肢縮短的幅度在2cm以下，對位精準(zhǔn)度能夠達(dá)到8成以上為良;未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為差。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)處理，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、骨痂出現(xiàn)時間、住院時間等為計量資料，以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗;臨床療效、并發(fā)癥等為計數(shù)資料，組間率比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床指標(biāo)比較

閉合復(fù)位組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、骨痂出現(xiàn)時間和住院時間均優(yōu)于切開復(fù)位組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2? 兩組患者臨床療效比較

閉合復(fù)位組臨床療效優(yōu)良率明顯高于切開復(fù)位組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥比較

閉合復(fù)位組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于切開復(fù)位組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

對于脛腓骨骨折，臨床主要采用手術(shù)方案治療，切開復(fù)位或者閉合復(fù)位內(nèi)固定均是常用方案。閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘能夠利用長骨中軸線針對骨骼進(jìn)行彈性固定，使骨折端可以均勻承受外界的軸向壓力，能夠有效解決偏心固定所引發(fā)的壓力遮擋效應(yīng)，患者術(shù)后骨折愈合過程中，不容易產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)和折彎等問題。與此同時，閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘還能夠全面保障骨膜本身的連續(xù)性和完整性，幫助骨折端保持良好的血運(yùn)狀態(tài)，不僅有效改善骨折愈合情況，也能有效控制并發(fā)癥。從臨床操作來看，閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘可以利用較為顯著的骨性標(biāo)志直接判斷骨折端對線狀況和對位情況，手術(shù)過程中不需要再次針對患肢位置進(jìn)行變動，這個過程只需要一名助手輔助，就可實(shí)現(xiàn)牽引復(fù)位操作，骨折再移位可能性降低[6]。

本研究結(jié)果表明，閉合復(fù)位組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、骨痂出現(xiàn)時間、住院時間、臨床療效、并發(fā)癥情況均更為理想，遠(yuǎn)優(yōu)于切開復(fù)位組，研究結(jié)論與上述研究之間完全一致，充分肯定了閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折的臨床效果。

綜上所述，對于脛腓骨臨床手術(shù)治療來說，閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘?shù)呐R床效果明顯優(yōu)于切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘，患者各項手術(shù)指標(biāo)更為理想，且住院時間、骨痂出現(xiàn)時間、骨折愈合時間更短，術(shù)后也不會引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，整體預(yù)后情況更為理想。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 于鶴童，梁躍闖，馬良，等.可吸收螺釘在脛腓骨骨折交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定中的運(yùn)用效果分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2020，29（5）：397-400.

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[4] 鞠超杰，張偉，蘇儉.交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定與外固定支架治療脛腓骨骨折的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（10）：70-72.

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[2021-09-06收稿]