夏玉鳳 馬改紅 盧可 王惠靈 王湘榮

【關(guān)鍵詞】? 農(nóng)村居民;精神殘疾患者;延續(xù)性護理

中圖分類號? R473.3? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）15--04

精神殘疾是指各類精神障礙持續(xù)一年以上未痊愈，存在認知、情感和行為障礙，影響日常生活和活動，無法進行社會參與的一種殘疾類型，其中以精神分裂癥所占比例最大?！吨袊l(wèi)生與計劃生育統(tǒng)計年鑒》的數(shù)據(jù)顯示，2013年調(diào)查地區(qū)15歲及以上農(nóng)村居民精神疾病患病率為3.0%。調(diào)查顯示，因病致貧人口占總貧困人口的42.4%[1]。在建檔立卡農(nóng)村貧困人口“因病致貧、因病返貧”調(diào)查中，重性精神障礙被列為因病致貧、因病返貧的主要疾病種類之一，給家庭及社會帶來沉重負擔。目前精神殘疾尚無根治方法，本文對國內(nèi)外延續(xù)性護理模式發(fā)展狀況及在農(nóng)村精神疾病患者中的應用現(xiàn)狀進行綜述，探索延續(xù)性護理模式為精神疾病患者居家康復提供理論指導，從而降低農(nóng)村精神疾病患者發(fā)病率減輕家庭經(jīng)濟負擔，助推脫貧攻堅。

1? 農(nóng)村精神殘疾患者概況

1.1? 農(nóng)村居民精神障礙患病率較高

相關(guān)調(diào)查[2]顯示農(nóng)村精神分裂癥及其他精神病性障礙的患病率高于城市，且18～34歲年齡組患病率最高。農(nóng)村居民由于家境貧困、長期留守、家庭教育缺失等原因更容易造成農(nóng)村居民產(chǎn)生心理問題[3]。

1.2? 農(nóng)村居民精神衛(wèi)生知識知曉率低

據(jù)在湖北恩施展開的農(nóng)村與城鎮(zhèn)居民精神衛(wèi)生知識知曉及服務(wù)需求狀況調(diào)查[4]中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村居民精神衛(wèi)生知識完全知曉者527名，總知曉率31.0%;城市居民完全知曉者732名，總知曉率43.1%。農(nóng)村總知曉率顯著低于城市。

1.3? 農(nóng)村精神殘疾患者精神健康服務(wù)潛在需求較大

研究表明[5]農(nóng)村地區(qū)居民尋求精神衛(wèi)生服務(wù)的意識比較低，有關(guān)精神衛(wèi)生知識的宣傳教育工作嚴重缺乏。提供精神服務(wù)的機構(gòu)主要是在縣級及其以上的綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院和各類精神疾病預防機構(gòu)。根據(jù)調(diào)查[6]，湖南省農(nóng)村老年人中精神障礙患者至少有100萬左右。但在各縣市精神衛(wèi)生機構(gòu)就診的60歲以上患者僅有41622名，患患者數(shù)與利用服務(wù)人數(shù)的差距十分懸殊。根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《世界衛(wèi)生統(tǒng)計2015》，我國的精神科床位密度為每10萬人16.8張，低于世界平均水平的22.9張，凸顯我國的精神衛(wèi)生服務(wù)資源和能力嚴重不足，供需之間存在很大的缺口[7]。

2? 延續(xù)性護理

2.1? 延續(xù)性護理定義

2003年美國老年學會對延續(xù)性護理的定義是：通過一系列的行動設(shè)計用以確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o場所（如從醫(yī)院到家庭）及同一健康照護場所（如醫(yī)院的不同科室）受到不同水平的協(xié)調(diào)性與延續(xù)性的照護[8]，通常是指從醫(yī)院到家庭的延伸，包括經(jīng)由醫(yī)院制定的出院計劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)性的隨訪與指導[9]。目前，延續(xù)性護理定義尚未統(tǒng)一，但均體現(xiàn)了護理中醫(yī)療健康服務(wù)的延續(xù)性與協(xié)調(diào)一致性的理念。

2.2? 延續(xù)性護理適用范圍及意義

實施延續(xù)護理能為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理，同時加強患者和醫(yī)生之間的聯(lián)系，并在降低患者再次住院率上有顯著效果[10]。根據(jù)美國賓夕法尼亞大學臨床學者和衛(wèi)生服務(wù)研究人員相關(guān)研究顯示[11]，接受了延續(xù)性護理的老年患者相較于未接受者，其健康狀況、機體功能生活質(zhì)量在短期內(nèi)都得到改善，顯著提高患者的滿意度同時減輕患者醫(yī)療費用負擔。延續(xù)護理對包括老年人、臨終患者、慢性病患者、癌癥患者、轉(zhuǎn)院患者等在內(nèi)的所患疾病多而復雜的患者越來越重要[12]。

3? 國外延續(xù)性護理在農(nóng)村精神殘疾患者康復中的應用現(xiàn)狀

國外延續(xù)性護理開展較早，延續(xù)性護理理論及模式已日趨成熟。美國社會心理學家Wolkon較早將延續(xù)性護理的模式引入精神科社區(qū)康復，并開展相關(guān)研究;Bass等提出了精神科領(lǐng)域延續(xù)性護理的操作性定義：與患者治療需求保持一致的過去與當前照護的關(guān)聯(lián)性[13]。有學者認為積極、長期的延續(xù)性服務(wù)是基于社區(qū)精神疾病社會心理康復模式能夠取得良好結(jié)局的重要因素。綜上可以得出結(jié)論，美國等西方國家延續(xù)性護理模式已經(jīng)相對成熟并且較早的運用到精神殘疾護理中。但國外有關(guān)于延續(xù)性護理在農(nóng)村精神疾病患者這一群體的應用資料較少。

4? 國內(nèi)延續(xù)性護理在農(nóng)村精神殘疾患者康復中的應用現(xiàn)狀

近幾年，我國在心血管、癌癥等需要在出院后利用藥物維持正常狀態(tài)的疾病進行了延續(xù)性護理，主要通過電話隨訪、家庭訪問和利用互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)方式，進一步跟進患者康復情況。另外部分醫(yī)院已建立延續(xù)性護理服務(wù)中心，例如南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院率先在產(chǎn)科及神經(jīng)內(nèi)科開展了出院患者的延續(xù)護理，成立“延續(xù)護理服務(wù)中心”，逐步在全院各科室展開，真正為出院患者解決后顧之憂，也為建立適合中國國情的醫(yī)療護理工作拓展一個新的思路[14]。近年來，隨著延續(xù)性護理理論逐漸成熟，延續(xù)性護理模式也在農(nóng)村精神殘疾患者的治療康復中得到應用。該模式主要分為線下服務(wù)與線上服務(wù)兩大類別。

4.1? 線下延續(xù)護理模式

4.1.1? 社區(qū)綜合干預? 唐小兵[15]通過對農(nóng)村社區(qū)20列重性精神病患者采取為期一年的綜合護理干預包括家庭護理、心理護理、勞動護理、藥物干預等，取得良好臨床療效。具體措施包括：①家庭護理。側(cè)重將護理主體由醫(yī)護人員轉(zhuǎn)至患者家屬。護理人員提供專業(yè)精神疾病相關(guān)護理知識包括：日常語言交流接觸、監(jiān)督用藥、病情觀察等。②心理護理。研究表明[16]針對精神疾病患者開展相關(guān)心理護理可明顯減輕患者護理后的焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者生活質(zhì)量、護理滿意度。護理內(nèi)容主要包括相關(guān)疾病健康宣教、生活管理、情感支持。增強戰(zhàn)勝疾病自信心，以提高治療依從性。③勞動護理[17]。護理人員與患者家屬協(xié)商制定符合其身體的勞動方案，鼓勵患者參與家庭勞動，監(jiān)督其完成自己的目標使得患者從中獲得成就感，轉(zhuǎn)移病態(tài)，逐漸恢復社會功能。④藥物干預[18]。所有患者行藥物護理，此前進行常規(guī)體檢、血常規(guī)、神經(jīng)系統(tǒng)和肝腎功能等檢查，評估患者個體情況選擇合適的抗精神病藥物，實施按需化、個性化的有效劑量。該研究通過由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員對重性精神病患者展開綜合干預結(jié)果表明，對患者實施全面診療，可顯著穩(wěn)定病情，逐漸恢復社會功能，促進患者盡快融入社會。此外，還能有效減少車禍、走失等意外傷害事件[19]。社區(qū)精神康復以患者為中心，注重以人為本，以社區(qū)為單位，通過心理干預、行為科學和社會康復等方法結(jié)合藥物治療對精神病患者進行綜合治療，可有效減少復發(fā)逐步提高及恢復患者社會功能，促進患者回歸社會[20]。F588B418-D453-4E50-BFA9-BF2FFF67C8F2

4.1.2? 居家護理模式? 由于農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生知識嚴重缺乏，精神疾病患者時常因無法得到專業(yè)及時治療與護理而病情惡化。相關(guān)調(diào)查顯示農(nóng)村精神疾病患者家庭教育狀況堪憂，多數(shù)家庭無法提供有效護理措施。李鵬程等[21]的相關(guān)調(diào)查顯示農(nóng)村群眾對于精神疾病認知存在誤區(qū)，恥辱感較為強烈，家庭看護欠缺常常導致延誤患者最佳治療康復時機從而使病情惡化。在我國部分經(jīng)濟欠發(fā)達、交通閉塞的農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)護人員上門服務(wù)受到較大阻礙。為此，開展家庭教育實施居家護理尤為重要。楊秀紅[22]對農(nóng)村社區(qū)抑郁癥患者開展相關(guān)研究表明在對抑郁癥患者進行治療時，以藥物治療為基礎(chǔ)，輔以家庭教育技術(shù)培訓，對于改善患者的病情具有重要意義，利于患者社會功能的恢復。該項目的另一項研究中顯示[23]，通過對患者進行家庭教育技術(shù)培訓，使患者及其家屬了解抑郁癥的相關(guān)知識，以及有效控制和防范患者自我傷害的方法等，幫助家屬創(chuàng)造良好康復環(huán)境可有效提高患者服藥依從性，使得病情趨于穩(wěn)定[24]。

由于我國地域遼闊，各農(nóng)村地區(qū)聚居形式差異明顯且各地經(jīng)濟發(fā)展水平不一，家庭教育技術(shù)能夠積極調(diào)動家屬參與患者治療康復的積極性，減輕經(jīng)濟負擔并增進家庭成員感情從而有效提升患者治療依從性。對于村落稀疏人口分散、衛(wèi)生資源匱乏難以建立社區(qū)綜合管理形式地區(qū)的精神疾病患者治療康復具有重要意義。

4.2? 互聯(lián)網(wǎng)線上延續(xù)性護理模式

4.2.1? 傳統(tǒng)線上護理模式? 由于我國移動網(wǎng)絡(luò)普及，基于互聯(lián)網(wǎng)便利性開展對于精神疾病患者線上護理模式逐漸興起。張海華等[25]通過電話隨訪對于抑郁癥出院患者開展線上心理護理、健康教育、運動干預等措施取得良好成效。唐茜[26]研究表明對于抑郁癥患者開展電話咨詢能有效緩解患者抑郁情緒。

4.2.2? 微信延續(xù)性護理模式? 田開擴[27]探討了對于出院抑郁癥患者的新型延續(xù)性護理模式。該模式以微信為主要通信方式，以患者為照護中心，通過建立微信群聊將醫(yī)護人員與同類患者建立起長久穩(wěn)固聯(lián)系，將專業(yè)疾病護理知識帶至家庭與患者自身。鼓勵患者在群聊中吐露心扉、分享治療成效、匯報病情變化服藥情況等，創(chuàng)建微信公眾號普及疾病相關(guān)知識。相較于傳統(tǒng)電話短信模式，微信延續(xù)性護理模式更具有延續(xù)性、組織性、計劃性[28]。微信貼合大眾潮流，支持線上瀏覽圖文、視頻、語音等趣味性廣泛操作簡單可行性較好，溝通僅耗費少量流量更為經(jīng)濟實惠。研究表明[27]基于微信平臺的延續(xù)性護理措施可有效改善出院抑郁癥患者生活質(zhì)量、服藥及復診依從性、社會支持水平、減輕了其焦慮與抑郁等不良情緒，穩(wěn)定病情降低再復發(fā)可能性。

相較于傳統(tǒng)線下延續(xù)性護理模式，互聯(lián)網(wǎng)線上模式在醫(yī)療資源欠缺的廣大農(nóng)村地區(qū)能有效緩解醫(yī)療資源短缺、減輕醫(yī)護人員走訪負擔并有效保護患者隱私等方面具有一定優(yōu)勢，但同時線上護理模式由于缺乏醫(yī)患面對面溝通，醫(yī)護人員很難直接了解患者具體情況，難以根據(jù)患者病情變化及時更新治療方案。

與國外對比，我國延續(xù)性護理服務(wù)起步晚，國內(nèi)學者們?nèi)栽诓粩嗵剿鞣衔覈鴩榈霓r(nóng)村精神殘疾患者延續(xù)性護理模式，所以未來仍需要通過大量研究和探索來對精神殘疾患者延續(xù)性護理服務(wù)作出進一步的補充和完善，為患者提供多層次、全方面、個體化的延續(xù)性護理服務(wù)[30]。

5? 展望

資料顯示，隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，城鄉(xiāng)差距拉大，醫(yī)療資源分布嚴重失衡問題日益凸顯，農(nóng)村社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)制度還很不健全，很大一部分農(nóng)村居民對精神疾患方面的衛(wèi)生常識還很缺乏?；颊呒凹覍賹？凭驮\，系統(tǒng)藥物治療的依從性比較低，從而導致許多患者喪失了早期合理治療的良好機會。延續(xù)性護理對于精神疾病護理有其獨特優(yōu)勢，但目前國內(nèi)外對于延續(xù)性護理在農(nóng)村精神殘疾患者康復中的應用案例較少。因此在農(nóng)村居民精神衛(wèi)生領(lǐng)域需以“防范在先，治療為輔”的理念，進一步強化農(nóng)村社區(qū)的精神疾病防治工作，加強精神衛(wèi)生知識宣傳，及時提供心理干預。對于確診精神殘疾患者開展延續(xù)性護理模式，開設(shè)護士門診提供“家門口的護理服務(wù)”，加強農(nóng)村精神殘疾患者隨訪，提升患者依從性。鼓勵家庭成員參與護理工作，從而增加精神殘疾患者家庭的自我照顧、居家護理和經(jīng)濟造血功能。

6? 參考文獻

[1] 新華社.貧困人口近半因病致貧，我國啟動相關(guān)調(diào)查工作，中央門戶網(wǎng)站，2022-04-02.

[2] 中華醫(yī)學會第十五次全國精神醫(yī)學學術(shù)會議.中國精神衛(wèi)生調(diào)查[Z].2017-09-08.

[3] 楊明權(quán).農(nóng)村精神障礙疾病的發(fā)病現(xiàn)狀及誘因分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（62）：37-42.

[4] 楊玲，杜鵑，楊仁登，等.恩施市農(nóng)村與城鎮(zhèn)居民精神衛(wèi)生知識知曉及服務(wù)需求狀況調(diào)查[J].醫(yī)學與社會，2017，30（6）：63-65.

[5] 馬穎，胡志，朱敖榮，等.農(nóng)村社區(qū)老年人精神衛(wèi)生服務(wù)需求與利用情況調(diào)查分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33（5）：488-491.

[6] 陳艷，馬婧.農(nóng)村老年人精神健康服務(wù)需求現(xiàn)狀及其成因[J].長沙大學學報，2018，32（6）：38-40，61.

[7] 王俊成，張瑞嶺，周芹.中國精神衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀與建議[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，26（5）：348-350.

[8] Coleman EA，Boult CE.Improvingthe quality oftransitional carefor persons with complex care needs[J].Journal of the American Geriatrics Society，2003，51（4）：556-557.

[9] Chen ZT，Lin YC，Dai YT.The problems offamily caregiving among discharged patients in first month [J].Nursing Research（Taiwan Nurses Association），1997，7（5）：423-434.F588B418-D453-4E50-BFA9-BF2FFF67C8F2

[10] 雷佳芳，莫蓓蓉.延續(xù)性護理發(fā)展現(xiàn)況[J].護理研究，2015，29（1）：12-14.

[10] Jeannie L Haggerty，Robert J Reid，George K Freeman，et al.Continuity of care：a multidisciplinary review.[J].BMJ，2003，327（7425）：1219-1221.

[12] Morgan Price，F(xiàn)rancis Y L au.Provider eon nectedness and eomnzunication p atterns;Extending continuity of care in the contex to the circle of care[J].BMCH Ealth Services Research，2013，13：309.

[13] 毛惠娜，劉雪琴.出院患者延續(xù)護理服務(wù)模式的探討[J].護理研究（中旬版），2005，19（14）：1294-1295.

[14] 馮凌，張莉.農(nóng)村精神分裂癥患者延續(xù)性護理干預后的分析研究[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（14）：357.

[15] 唐小兵.綜合干預對農(nóng)村社區(qū)有危險性行為的重性精神疾病患者康復的對照臨床療效分析[J].作家天地·文藝視野，2019，40（21）：194-196.

[16] 戴春燕，余旭芳，余燕芬，等.心理護理干預對精神疾病患者焦慮和抑郁的改善效果觀察[J].中國全科醫(yī)學，2019.22（S2）：244-247.

[17] 任玉華，邵曰府，申安平等.醫(yī)院-心理-家庭綜合干預對精神病康復患者效果觀察分析[J].心理月刊，2019，14（6）：32-33.

[18] 劉明珠，李晗，戴燕.社區(qū)綜合干預對重性精神病患者復發(fā)率的影響研究[J].健康之友，2019（13）：166-167.

[19] 吳安芳.綜合干預護理對習慣性流產(chǎn)患者療效的臨床影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（5）：173-174.

[20] 劉順發(fā)，秦霞，陳強，等.綜合干預對農(nóng)村社區(qū)有危險性行為的重性精神疾病患者康復效果的對照研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（20）：2389-2392.

[21] 李鵬程，羅媛，石小娣.農(nóng)村精神疾病患者及其家庭面臨的現(xiàn)實困境-基于甘肅省景泰縣的田野調(diào)查[J].改革開放，2013，（19）：68-69.

[22] 楊秀紅.家庭教育技術(shù)對農(nóng)村社區(qū)抑郁癥社會功能的作用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（A4）：216-217.

[23] 劉國友，劉軻，宋君偉，等.家庭教育技術(shù)對農(nóng)村社區(qū)抑郁癥的作用[J].中國健康心理學雜志， 2018，26（12）：1761-1763.

[24] 馮光明，田俊生，張麗增，等.抑郁癥患者服藥依從性研究進展[J].山西醫(yī)科大學學報，2013，44（4）：313-316.

[25] 張海華，曹巧玲.護理延伸服務(wù)模式對抑郁癥患者應對方式及生存質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（9）：1679-1679.

[26] 唐茜.基于電話咨詢護理對冠心病合并抑郁患者的延續(xù)護理[D].廣州：南方醫(yī)科大學，2019.

[27] 田開擴.基于微信平臺的延續(xù)性護理在出院抑郁癥患者中的應用[D].保定：河北大學，2020.

[28] 朱翠平.基于微信平臺的延續(xù)護理在癲癇兒童及家長中的干預研究[D].青島：青島大學，2019.

[29] 黎瑋琴，杜向東.延續(xù)性護理在精神科領(lǐng)域的應用進展[J].四川精神衛(wèi)生，2015，28（2）：197-200.

[2022-02-12收稿]F588B418-D453-4E50-BFA9-BF2FFF67C8F2