郝陽光，丁國鈺，欒天，高兵

（沈陽醫(yī)學(xué)院，遼寧 沈陽）

2018年教育部部長陳寶生首次提出“金課”一詞，要求把“水課”轉(zhuǎn)變成有深度、有難度、有挑戰(zhàn)度的“金課”，合理提升學(xué)業(yè)挑戰(zhàn)度、增加課程難度、拓展課程深度，切實提高課程教學(xué)質(zhì)量[1]。教育部高教司吳巖司長還提出了“兩性一度”的金課標(biāo)準(zhǔn)。“兩性一度”，即高階性、創(chuàng)新性、挑戰(zhàn)度。近年來“金課”建設(shè)已成為醫(yī)學(xué)課程建設(shè)的重要目標(biāo)。目前醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革包括多種教學(xué)模式，同時隨著學(xué)科發(fā)展和整合醫(yī)學(xué)模式的提出，探討多元化教學(xué)模式，提升學(xué)生對知識的理解與應(yīng)用，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育改革的趨勢[2]。

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是遺傳學(xué)的一個分支，是研究人類疾病與遺傳學(xué)的關(guān)系，暨研究遺傳病的發(fā)生、傳遞、診斷、治療、預(yù)后、復(fù)發(fā)風(fēng)險和預(yù)防的科學(xué)。該課程從細(xì)胞水平和分子水平探索遺傳病的發(fā)生機理，從個體水平探索治療和預(yù)防的方法，從家族或群體水平探索預(yù)防遺傳病的策略[2]。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，教學(xué)時既要聯(lián)系基本的遺傳學(xué)規(guī)律，又要聯(lián)系臨床遺傳學(xué)的實際。隨著新技術(shù)、新方法的不斷涌現(xiàn)，醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)已成為現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)是以教師講授為主，在理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上開展實驗教學(xué)，這種教學(xué)模式與臨床脫節(jié)，不利于創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。線上、線下、線上線下混合、虛擬仿真和社會實踐是金課建設(shè)的五大類型，如何科學(xué)的在教學(xué)中運用及整合這些多元化的教學(xué)模式是醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)金課建設(shè)目前迫切需要解決的問題。

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)為我校核心建設(shè)課程，該課程目前仍主要采用傳統(tǒng)的授課方式。我們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的教學(xué)方法和課堂組織形成難以適應(yīng)醫(yī)學(xué)生的發(fā)展需要，難以培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和思考能力。尤其當(dāng)前的新冠肺炎疫情更是給傳統(tǒng)的教學(xué)模式帶來了巨大的阻礙，嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)的進程及效果。為培養(yǎng)出高素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科專業(yè)人才，同時為減少疫情等突發(fā)狀況對教學(xué)的影響，本研究深入探討了基于多元化教學(xué)模式的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)金課建設(shè)途徑、方法及成效。

一 多元化教學(xué)模式的課程設(shè)置及實施過程

（一） 研究對象及內(nèi)容

本研究以沈陽醫(yī)學(xué)院2018級臨床專業(yè)6個班級的學(xué)生（共192人）為實踐對象，本課程為該專業(yè)大三下學(xué)期開設(shè)的必修課。選擇《醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)》第十章（單基因?。?、第十一章（多基因?。?、第十四章（染色體?。┘暗谑苏拢ㄟz傳病的診斷）課程為實踐內(nèi)容。根據(jù)各章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容選擇合適的教學(xué)模式，在保障能夠掌握課程要點的前提下同時提高學(xué)生思考及自主學(xué)習(xí)能力，全面提升教學(xué)效果。

（二） 多元化教學(xué)模式課程設(shè)計

1.基于雨課堂及知行醫(yī)苑網(wǎng)絡(luò)平臺的課前預(yù)習(xí)：在本研究中應(yīng)用雨課堂及知行醫(yī)苑網(wǎng)絡(luò)平臺進行線上課前預(yù)習(xí)。教師首先通過雨課堂及知行醫(yī)苑進行建課及建立班級，并通知學(xué)生進入這兩個平臺進行課前預(yù)習(xí)。課前教師將相應(yīng)章節(jié)的多媒體課件在雨課堂教學(xué)平臺發(fā)布，相關(guān)學(xué)習(xí)資料包括微課、慕課及虛擬仿真等在線網(wǎng)絡(luò)資源在知行醫(yī)苑發(fā)布，并在知行醫(yī)苑平臺發(fā)布思維導(dǎo)圖，課程問題及章節(jié)測試作業(yè)等。

2.課堂教學(xué)活動設(shè)計：本課程研究采用多元化的教學(xué)模式，具體實施過程如圖1所示。第十章采用線下傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式，第十一章采用線下團隊協(xié)作（a teambased learning，TBL）教學(xué)法[3]+翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，第十四章采用線上自主學(xué)習(xí)模式，第十八章采用線上傳統(tǒng)教學(xué)模式。線上及線下傳統(tǒng)授課模式要求學(xué)生提前對課程內(nèi)容進行預(yù)習(xí)，課堂教學(xué)過程中教師以多媒體課件形式進行內(nèi)容講解，線上課堂教學(xué)利用雨課堂及騰訊會議完成。線下TBL與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的教學(xué)模式：第十一章共有四節(jié)課內(nèi)容，將其分成四組，以每節(jié)課為一組，自愿報名的形式選3~4人參與每組的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，教師在課前將本章的教學(xué)大綱、多媒體課件等資料分享給學(xué)生，每組學(xué)生通過協(xié)作分工利用課余時間對每節(jié)課內(nèi)容進行學(xué)習(xí)、查找相關(guān)資料、進行多媒體課件制作，并由其中一名學(xué)生進行課堂講解。線上自主學(xué)習(xí)模式：以問題為導(dǎo)向，依托雨課堂及知行醫(yī)苑網(wǎng)絡(luò)平臺在課前發(fā)布課件及問題“臨床上唐氏篩查的手段及原理”并引出本節(jié)課的學(xué)習(xí)重點內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)知識點，課上通過騰訊會議進行小組討論，教師總結(jié)常見的染色體病及臨床表型。

圖1 多元化教學(xué)模式流程

3.多元化考核評價體系：由于本研究中教學(xué)模式改變，我們相應(yīng)地改變了其考核評價體系。結(jié)合學(xué)生預(yù)習(xí)自學(xué)及翻轉(zhuǎn)課堂參與情況，考核評價由形成性評價及終結(jié)性評價兩部分組成。形成性評價占總成績的30%，包括線上預(yù)習(xí)情況，課程參與情況及課堂測驗。終結(jié)性評價包括每章節(jié)課后測驗（依托知行醫(yī)苑線上平臺完成，占總成績20%）及期末考試成績（線下完成，占總成績50%）。

二 課程效果評價及討論

（一） 基于線上網(wǎng)絡(luò)平臺的自主學(xué)習(xí)模式有效提高學(xué)生思考創(chuàng)新能力

在本次的教學(xué)實踐中我們利用知行醫(yī)苑及雨課堂進行自主學(xué)習(xí)，并利用騰訊會議進行小組談?wù)摲治觥W(xué)生參與度高，積極完成自主學(xué)習(xí)作業(yè)及小組討論。自主學(xué)習(xí)方式補充了傳統(tǒng)教學(xué)的缺點，讓學(xué)生成為教學(xué)活動的主體，有效提高學(xué)生的思考及創(chuàng)新能力，有利于創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。由于學(xué)習(xí)不受地點、時間限制，同時可以提供豐富的多媒體學(xué)習(xí)資源，網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺發(fā)展迅速。尤其是疊加新冠疫情對傳統(tǒng)學(xué)校教育的影響，線上教學(xué)已成為日常教學(xué)重要的組成部分[4]。線上課程形式豐富，如慕課、微課、錄播視頻、直播等形式能給學(xué)生提供更加全面的、系統(tǒng)的專業(yè)知識[5]。目前沈陽醫(yī)學(xué)院遺傳學(xué)教學(xué)的線上教學(xué)主要應(yīng)用雨課堂及知行醫(yī)苑兩個網(wǎng)絡(luò)平臺，由于上線時間較短，課程應(yīng)用范圍有限，因此，亟需深入了解線上課程實施成效與不足。沈陽醫(yī)學(xué)院于2019年引進“知行醫(yī)苑”智能教學(xué)平臺，學(xué)生可在該平臺根據(jù)課程需要選擇相應(yīng)的資源進行自主學(xué)習(xí)[6]，借助該平臺可實現(xiàn)線上和線下的混合式教學(xué)。該平臺中含有混合式“教+學(xué)”金課，微課、虛擬仿真教學(xué)系統(tǒng)等數(shù)字資源，為學(xué)生的預(yù)習(xí)和自主學(xué)習(xí)提供很大便利。由于知行醫(yī)苑缺乏交流及線上的實時教學(xué)功能，我們利用雨課堂進行線上課堂教學(xué)。雨課堂是清華大學(xué)和學(xué)堂在線聯(lián)合推出的一種智慧教學(xué)工具，該平臺可實現(xiàn)課前預(yù)習(xí)、課上師生互動及課后的作業(yè)測試等教學(xué)活動[7]。該平臺操作簡單，學(xué)生通過手機端就可以觀看實時的教學(xué)活動并在課堂上可與老師進行互動提問答題等，同時該平臺具有錄播功能，學(xué)生可通過該平臺對課堂內(nèi)容進行回看復(fù)習(xí)。雨課堂可滿足疫情期間的線上課堂教學(xué)，且大部分學(xué)生對該平臺使用效果表示滿意。在使用中我們也發(fā)現(xiàn)了雨課堂的一些缺點，如一些視頻資源無法直接上傳、線上實時教學(xué)受到網(wǎng)絡(luò)限制、平臺運行不穩(wěn)定，無法建立群組討論等。因此，我們在使用雨課堂進行線上教學(xué)的同時，輔助使用騰訊會議，QQ課堂等工具來保證醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)線上教學(xué)活動的正常進行。

（二） TBL與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的教學(xué)模式有效提高學(xué)生團隊協(xié)作能力及學(xué)習(xí)興趣

我們通過課堂測驗對傳統(tǒng)教學(xué)模式和TBL翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果進行比較。在傳統(tǒng)授課及翻轉(zhuǎn)課堂授課中分別設(shè)置6道難易程度相當(dāng)?shù)倪x擇題，每題1分，共6分。通過雨課堂平臺進行隨堂測驗。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，TBL翻轉(zhuǎn)課堂測試成績（4.547 ± 0.1030分）高于傳統(tǒng)授課課堂測試成績（4.023 ±0.1307分），兩組成績比較具有顯著差異（P＜0.05）（見表1）。在本次TBL與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的授課中，學(xué)生參與度高，課堂氛圍活躍，讓學(xué)生體驗教師的角色，進行課堂講解的學(xué)生授課風(fēng)格多樣同時很好地體現(xiàn)了課程內(nèi)容的要點。本次TBL與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的教學(xué)模式獲得大部分同學(xué)的認(rèn)可及良好的教學(xué)效果，更加表明多元化教學(xué)模式是醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)改革的必然趨勢。目前應(yīng)用到醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)的方法較多包括TBL，翻轉(zhuǎn)課堂、PBL及CBL教學(xué)法等[3，8-12]。由于醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是一門交叉學(xué)科，隨著新的遺傳學(xué)診斷和治療技術(shù)的發(fā)展，該學(xué)科所涉及的內(nèi)容也越來越復(fù)雜，傳統(tǒng)的教學(xué)模式或單一的教學(xué)法已經(jīng)無法很好的提升學(xué)生對知識的理解和應(yīng)用。因此根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容來選擇合適的教學(xué)方法是目前醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)改革的關(guān)鍵內(nèi)容。在本次的教學(xué)實驗設(shè)計中，我們有針對性的選擇內(nèi)容較復(fù)雜、重難點較多的單基因病進行傳統(tǒng)授課，選擇內(nèi)容相對簡單拓展發(fā)揮空間較大的多基因病進行翻轉(zhuǎn)課堂。相對簡單的授課內(nèi)容可積極調(diào)動學(xué)生的參與興趣，同時減輕學(xué)生在資料收集、PPT制作、備課等方面的壓力。在傳統(tǒng)授課基礎(chǔ)上增加翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式不僅很好地培養(yǎng)了學(xué)生團隊協(xié)作及解決問題的能力，同時還增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

表1 兩組課后測試成績比較

（三） 多元化的教學(xué)模式受到學(xué)生的認(rèn)可且顯著提高教學(xué)效果

我們通過問卷星小程序?qū)⑴c該教學(xué)研究的學(xué)生進行問卷調(diào)查，問卷共7個問題，前6道題為選擇題，主要反映學(xué)生對新型教學(xué)模式的接受度及對《醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)》教學(xué)內(nèi)容的認(rèn)可度，問卷題目及結(jié)果見表2。第7題為開放答案題目，題目為“對醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程授課還有哪些意見和建議”。本次問卷調(diào)查向本專業(yè)全部176名學(xué)生發(fā)布，共回收調(diào)查問卷156份，其中有效問卷137份。問卷顯示，68%的學(xué)生希望在傳統(tǒng)的授課模式中適當(dāng)加入翻轉(zhuǎn)課堂、CBL及PBL等多種教學(xué)模式。超過70%的學(xué)生對目前的教材、教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)大綱設(shè)置滿意；超過76%的學(xué)生愿意使用雨課堂及知行醫(yī)苑線上網(wǎng)絡(luò)平臺進行預(yù)習(xí)及線上教學(xué)，并認(rèn)為有助于提高學(xué)習(xí)效率及積極性；71%的學(xué)生對本次多元化的教學(xué)及考核評價體系滿意。在該調(diào)查結(jié)果中我們發(fā)現(xiàn)對新教學(xué)模式更為認(rèn)可的學(xué)生群體愿意使用線上教學(xué)平臺進行學(xué)習(xí)的比例更高，且更傾向于認(rèn)為線上平臺有助于提升教學(xué)效果。在本研究中調(diào)查問卷的第7題為開放式作答題目，學(xué)生在本題中表達了對《醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)》教學(xué)中的一些建議。經(jīng)過梳理后發(fā)現(xiàn)，這些建議主要包括希望可以在教學(xué)過程中更多地突出重點內(nèi)容以及加入更豐富更前沿的理論及實驗學(xué)習(xí)內(nèi)容。

表2 醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)多元化教學(xué)模式教學(xué)效果調(diào)查

同時我們還比較了近兩年的學(xué)生期末考試成績，學(xué)生成績分布如圖2所示，與2019-2020下學(xué)期的傳統(tǒng)授課相比，2020-2021下學(xué)期的多元化教學(xué)模式顯著提高了學(xué)生的及格率及優(yōu)秀率。通過學(xué)生的問卷調(diào)查及期末考試成績可以發(fā)現(xiàn)多元化教學(xué)模式的金課建設(shè)可有效提高醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)效果，同時培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維和自主學(xué)習(xí)能力。

圖2 學(xué)生兩年的成績比較

三 結(jié)語

科技的不斷發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式的逐漸轉(zhuǎn)變給傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式帶來了巨大的沖擊，同時隨著金課建設(shè)的提出，探索科學(xué)、合理、有效的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是當(dāng)前教學(xué)改革迫切需要解決的問題。我們對照“金課”評價標(biāo)準(zhǔn)，初步探索了多種教學(xué)方式融合，線上線下一體化教學(xué)模式在《醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)》教學(xué)過程的實際效果，并初見成效。我們的調(diào)查研究為培養(yǎng)適合醫(yī)學(xué)臨床和科研工作的創(chuàng)新型人才，為進一步優(yōu)化醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)線上教學(xué)內(nèi)容及后續(xù)整合課程、混合教學(xué)模式的建立提供參考和數(shù)據(jù)。如何在不同教學(xué)內(nèi)容中合理科學(xué)的應(yīng)用多元化的教學(xué)模式，如何合理利用現(xiàn)有資源，整合教學(xué)內(nèi)容，完善金課建設(shè)都需要進一步的探究和實踐。由于《醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)》教學(xué)內(nèi)容較為龐雜，如何在教學(xué)過程中緊扣教學(xué)大綱，同時通過豐富的案例加深學(xué)生的印象及提升教學(xué)效果也是在今后的教學(xué)過程中需要去著重解決的問題。此外，由于醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展日新月異，模式識別、人工智能等技術(shù)已應(yīng)用到疾病診斷領(lǐng)域，然而該課程實驗設(shè)置已經(jīng)嚴(yán)重落后于時代和技術(shù)發(fā)展。如何科學(xué)合理地設(shè)置課程實驗，以適應(yīng)新時代醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)需求，也是需要在《醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)》課程教學(xué)過程中不斷探索的問題。