王偉云

(浙江省醫(yī)療健康集團長興醫(yī)院，浙江 長興 313117)

臨床實習是護生將理論知識與護理操作相結(jié)合的關(guān)鍵階段，以提升實際護理操作技能為主。骨科患者專科特點較強，涉及制動、牽引等操作，護生難以通過實際患者病例練習上述護理操作。因此，需要探尋合適的教學方法，能夠幫助護生發(fā)現(xiàn)護理操作問題，及時糾正。行為回放式教學法，也稱作自我觀察學習法，是指學生在學習過程中將其行為錄制成視頻然后反饋給學生，供其觀察自身行為，在醫(yī)學中應用較為廣泛［1]。為了進一步分析行為回放式教學法在骨科護生中的應用價值，本次選取40名護生進行教學，取得良好效果，現(xiàn)進行如下詳細報告。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選取2018年9月至2021年9月，本院骨科40名實習護生。摸球分組，將其分為對照組和實驗組，對照組20名，女19名、男1名；平均年齡(20.76±3.08)歲；中專17名、大專及以上3名。實驗組20名，女18名、男2名；平均年齡為(20.68±3.24)歲；中專18名、大專及以上2名。兩組護生資料具有均衡性(P>0.05)，可比較。

(二)教學方法。

對照組采取傳統(tǒng)床邊實習教學方式，即教師在日常護理工作中向護生講解重要的疾病知識，示范護理操作，護生也可向教師提問。

實驗組采取行為回放式教學法，具體內(nèi)容如下：(1)教師選拔與培訓：按照護士自我推薦—教學組長篩選—科室護士長的選拔流程確定本次教師團隊，教學組長依據(jù)護士填寫的推薦表格，結(jié)合日常臨床工作表現(xiàn)，篩選出4名教師?？剖易o士長對4名教師針對本次教學方法、相關(guān)內(nèi)容等進行集中培訓，考核合格后可參與本次教學。(2)教學內(nèi)容確定：首先，4名教師各自根據(jù)臨床工作經(jīng)驗，結(jié)合護生骨科實習計劃，初步選取認為護生應掌握的疾病。其次，科室護士長組織教師展開討論，闡述選取病例的理由，確定最終教學疾病為四肢骨折，并討論選取教學案例。第三，教師集體討論護生針對四肢骨折應掌握的知識點和操作技能，形成共識，并分別制作教學資源，包括案例內(nèi)容幻燈片、操作視頻(包含錯誤步驟)錄制等。最后，由教師、護士長、教學組長對每名教師制作的教學資源進行評價，選取最高分的資源，對其進行優(yōu)化，作為最終護生教學資源。(3)發(fā)放預習內(nèi)容：教師將預習案例以幻燈片形式發(fā)放給護生，附加問答題，要求護生通過查閱各種資源進行作答，并將答案以紙質(zhì)版形式提交。(4)課堂討論：將20名護生采用抽簽形式分成4組，每組各5人。以小組形式，針對預習答案展開討論，每名護生展示自己紙質(zhì)版答案的同時，彼此討論認為有誤、存疑之處。討論結(jié)束后，匯總形成紙質(zhì)版答案，附加問題項。討論過程中，全程由教師以及一名輔助教師錄制視頻。(5)教師講解：將錄制視頻回放給護生，要求護生反思自身對討論的主動性、參與度等，然后由教師針對護生問題做出講解。(6)操作演示：教師播放有錯誤步驟的操作視頻，要求護生仔細觀察并記錄，針對發(fā)現(xiàn)的問題進行提問，護生事先并不知曉操作存在錯誤步驟。然后，向護生演示正確的操作流程視頻。(7)情景模擬：以理論教學案例為基礎(chǔ)，護生以小組編制模擬腳本，并自行分配角色，進行情景模擬演練，重點觀察護生操作流程、步驟以及溝通能力等，全程錄制視頻，并及時反饋，通過護生自我評價、護生間評價、教師評價發(fā)現(xiàn)每名護生模擬存在的問題，不斷改進。

(三)觀察指標。

(1)考核成績：實習結(jié)束，考核實習護生理論知識和實踐操作，各為100分。理論知識考核以試卷形式進行，圍繞教學疾病展開；操作考核通過客觀結(jié)構(gòu)化形式考核；(2)滿意度：采用自行設(shè)計問卷評價護生客觀結(jié)構(gòu)化情景模擬考核滿意度，問卷包括6個維度，各維度得分總分為100分，由教師在護生客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試過程中進行評價。

(四)統(tǒng)計學分析。

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。年齡、考核成績、滿意度等計量資料進行t檢驗；性別等計數(shù)資料進行χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié) 果

(一)考核成績。

實驗組護生理論知識和實踐操作成績均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護生理論知識和實踐操作成績比較(分，

(二)滿意度。

教師對實驗組護生實習考核滿意度評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組滿意度評分比較(分，

三、討 論

本研究結(jié)果顯示，與接受傳統(tǒng)床邊教學法的對照組相比，接受行為回放式教學法的實驗組護生骨科理論和操作成績更高，教師對其實習表現(xiàn)滿意度評分較高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。理論知識和實踐操作是護士必須掌握的內(nèi)容，實習護生作為新護士的預備力量，應從實習階段進一步鞏固理論知識，并提高護理操作技能。本研究中，通過預習—小組討論—教師講解，促使護生不斷提高知識掌握程度，而錯誤操作演示—情景模擬—行為回放，培養(yǎng)護生辯證思考能力的同時，使護生反復加強護理操作技能。在臨床護理工作中，除了理論和操作必備能力，護士還需具備責任心、服務(wù)意識等。通過理論階段和操作模擬階段的行為回放，能夠鼓勵護生思考不恰當，甚至錯誤的行為，糾正錯誤行為的同時，也是正向保障患者安全，培養(yǎng)護生的責任心和服務(wù)意識［2]。

行為回放式教學法能夠提高護生對于骨科知識和操作的掌握程度，提高實習效果。但需要說明的是，本研究滿意度是從教師角度評價，后續(xù)需從護生角度展開評價，以改進教學方法，進一步提升教學效果。