林青青，王衛(wèi)萍，王 維，鄭莉莉

(浙江省人民醫(yī)院/杭州醫(yī)學院附屬人民醫(yī)院，浙江 杭州 310011)

心血管內(nèi)科是危急重癥病人收治較多的科室，其醫(yī)療風險較高，對護士工作質(zhì)量要求更嚴格［1]，因此如何幫助實習護士快速、高效掌握理論知識及操作技巧是帶教老師們需要深思的問題。以病例為基礎(chǔ)的教學是一種以臨床實際病歷為教學藍本展開開放性討論的教學［2]；翻轉(zhuǎn)課堂則是打破傳統(tǒng)以老師為主導的刻板印象，讓學生引導教學進程的新型教學模式［3]，本研究將兩種方法聯(lián)合應用，觀察其在心血管內(nèi)科實習護士培養(yǎng)中的實踐效果，具體如下。

一、對象與方法

(一)研究對象。

以2019年11月至2021年10月我院實習護士67名為研究對象，以2019年11月至2020年10月32名實習護士為對照組，給予以病例為基礎(chǔ)的教學，以2020年11月至2021年10月35名實習護士為實驗組。對照組均為女性，年齡20～24歲，平均年齡(22.06±0.56)歲。實驗組均為女性，年齡20～24歲，平均年齡(22.31±0.46)歲。兩組實習護士性別、年齡差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：年齡≥18歲；應屆實習生，自愿參與實習，簽署研究知情同意文件。排除標準：既往有心血管內(nèi)科工作、實習經(jīng)驗。

(二)研究方法。

對照組實習護士接受翻轉(zhuǎn)課堂，實驗組實習護士聯(lián)合以病例為基礎(chǔ)的教學，兩組均接受帶教1個月。

1.以病例為基礎(chǔ)的教學。(1)舉出案例：選取臨床實際案例，幫助實習護士直觀了解臨床實際情況，選取案例應選取經(jīng)典病例和難度適中、綜合性強的臨床病例；用經(jīng)典病例引出常規(guī)臨床解決措施，幫助實習護士建立臨床工作基本框架，待實習護士熟悉基礎(chǔ)知識后引出綜合性較高的病例，需實習護士仔細分析，做出合理措施以避免不良事件，可進行分組討論。(2)自由討論：通過病例引出學習內(nèi)容后，可進行自由分組討論，內(nèi)容不僅局限于對教學病例的分析，還可以自行構(gòu)建、模擬病例，結(jié)合臨床工作中的觀察合理構(gòu)建病例，后續(xù)可分組展示病例并對他組病例做出合理推斷，自由討論結(jié)束后由帶教老師進行總結(jié)分析。(3)教學總結(jié)：討論結(jié)束后由帶教老師進行評價，第一部分對各組構(gòu)建病例進行評價，分析是否存在邏輯矛盾、是否出現(xiàn)不切合臨床實際情況等，做出逐一分析，幫助實習護士思考臨床病例的合理性，在此過程中建立其臨床工作思維；第二部分對組間分析討論結(jié)果做出評價，一方面評價實習護士是否看出他組案例設(shè)計的缺點，另一方面評價是實習護士是否能對模擬案例做出合理分析和舉措，分析、總結(jié)討論中的不足。

2.翻轉(zhuǎn)課堂模式教學。帶教老師結(jié)合課本與臨床實際問題以PPT、視頻等形式準備教案；建立微信群，將所有實習護士加入微信群中，課前1天在群內(nèi)發(fā)布教案，供實習護士自主學習；課上鼓勵實習護士自由討論，將自主理解的知識結(jié)合臨床實際分組討論提出問題、探討解決方案，帶教老師旁聽，對于實習護士們錯誤的認知給予及時糾正，并對其探討的問題給予深化指導，使其思考模式更貼近臨床實際工作；對各組討論問題進行回答與總結(jié)，并將問題撰寫為文稿發(fā)布于微信群中供實習護士查閱。

3.觀察指標及評價方法。觀察并比較帶教1個月時的理論知識得分、實際操作得分、不良事件發(fā)生率。

二、結(jié) 果

兩組實習護士理論知識得分、實際操作得分、不良事件發(fā)生率比較帶教1個月，實驗組實習護士理論知識得分、實際操作得分高于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組理論知識得分、實際操作得分、不良事件發(fā)生率比較

三、討 論

翻轉(zhuǎn)課堂的主要特點是以學生為課堂的基礎(chǔ)，本研究中建立微信學習群，課前1天發(fā)布學習教案，主要是培養(yǎng)實習護士的自主學習能力，這有助于日后臨床工作中獨立處理問題，并在處理問題的過程中總結(jié)經(jīng)驗，而上課則更注重實習護士間的自由討論，彼此交流一方面提高其溝通能力，這有助于日后工作中與患者溝通，另一方面彼此交流看法可以從多角度思考問題，構(gòu)建其靈活思維，帶教老師僅在最后糾錯總結(jié)，極大程度促進實習護士們的自主學習［4]。而實驗組教學質(zhì)量更高分析是由于應用以病例為基礎(chǔ)的教學能讓實習護士們更貼近臨床實際工作。以病例為基礎(chǔ)的教學顧名思義是基于臨床實際病例、既往發(fā)生情況展開的教學方式，在本研究中其彌補了翻轉(zhuǎn)課堂教學內(nèi)容上的不足。翻轉(zhuǎn)課堂主要是教學模式上的改變，其教學內(nèi)容主要依托課本，難以緊跟臨床實際情況的變動，而以病例為基礎(chǔ)的教學不僅有經(jīng)典病例為教學模板，還有實時更新的臨床現(xiàn)狀，能更好拉近實習護士與臨床實際工作間的距離，讓其不再局限于課本內(nèi)容，并且以病例教學可以反過來設(shè)計模擬病例，不僅能有效反映實習護士們對與知識的掌握情況，還可以拓寬其思維，為日后工作中各種情況做好設(shè)想以防手忙腳亂。

綜上所述，在心血管內(nèi)科實習護士帶教過程中應用以病例為基礎(chǔ)的教學聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂模式的效果較好，能明顯提高對理論知識的掌握和實際操作能力的提升，還可以降低工作中不良事件的發(fā)生，減少患者醫(yī)療隱患。